30 вересня, 2026

Від сигарет до нікотинових паучів: що змінюється для організму?

Клінічні дослідження дають змогу перейти від теоретичних міркувань про відсутність горіння та відмінності хімічного складу до вимірюваних змін безпосередньо в організмі людини. В дорослих курців, які повністю замінювали сигарети нікотиновими паучами, рівні багатьох біомаркерів токсикантів швидко та суттєво знижувалися, в низці випадків наближаючись до показників групи відмови від тютюну. Ці результати показують, що усунення сигаретного диму відображається не лише на складі виробу, а й на фактичній експозиції до низки речовин, пов’язаних із горінням. Водночас надходження нікотину зберігається, а специфічний для паучів вплив у наявних клінічних роботах переважно пов’язаний із місцевим контактом зі слизовою ротової порожнини. Отже, при повній заміні сигарет змінюється сам профіль впливу: від системної інгаляційної експозиції продуктами горіння до бездимного способу доставки нікотину з переважно локальними особливостями контакту зі слизовою.

Вхід в особистий кабінет Вхід

Реєстрація

Зареєструйтеся сьогодні — відкрийте нові можливості!

Сьогодні, говорячи про ризики, які пов’язані зі вживанням нікотину, дедалі більше уваги приділяють не лише самій речовині, а й способу її доставки. Для сигарет ключовим джерелом токсичного навантаження є процес горіння, під час якого утворюється складна суміш шкідливих і потенційно шкідливих сполук. Саме тому поява бездимних продуктів закономірно поставила перед дослідниками нове запитання: наскільки усунення тютюнового диму змінює реальний вплив на організм людини?

Безтютюнові нікотинові паучі в цьому контексті становлять особливий інтерес. Вони не передбачають горіння, не утворюють диму та забезпечують надходження нікотину через слизову оболонку ротової порожнини. Хімічні й доклінічні дослідження, розглянуті в попередній публікації, продемонстрували для досліджених продуктів суттєво нижчі рівні багатьох токсикантів і значно меншу біологічну активність у стандартних токсикологічних тестах порівняно із сигаретами. Наступний принциповий крок – з’ясувати, чи відображаються ці відмінності на рівні організму людини.

Відповідь на запитання, наскільки лабораторно встановлені відмінності трансформуються в реальний вплив на організм людини, поступово формують клінічні дослідження біомаркерів. Найінформативнішими серед них є біомаркери впливу (biomarkers of exposure, BoE), які надають змогу кількісно визначати в біологічних рідинах метаболіти конкретних токсикантів: тютюноспецифічних нітрозамінів, бензену, акролеїну, летких органічних сполук, металів та інших речовин. Окремо оцінюють біомаркери потенційної шкоди (biomarkers of potential harm, BoPH), що відображають ранні фізіологічні та запальні зміни. Саме сукупність цих показників дозволяє оцінити не лише потенційний, а й фактичний рівень впливу після повної заміни сигарет нікотиновими паучами та простежити, наскільки швидко змінюється токсичне навантаження. Паралельно накопичуються клінічні дані щодо стану ротової порожнини – ділянки безпосереднього контакту із виробом. Разом ці напрями досліджень дають змогу перейти від хімічних і доклінічних характеристик паучів до комплексної клінічної оцінки їхнього впливу на організм.

Біомаркери: клінічні дані про зменшення експозиції

Одне із ключових клінічних досліджень було проведене D. Azzopardi та співавт. У ньому порівнювали користувачів окремо безтютюнових нікотинових паучів, курців сигарет, колишніх курців та осіб, які ніколи не курили. Автори оцінювали 24-годинні біомаркери впливу тютюнових токсикантів у сечі, карбоксигемоглобін, низку біомаркерів потенційної шкоди та функціональні показники [2].

Результати продемонстрували істотну різницю між курцями та користувачами паучів. Середній рівень NNAL, метаболіту тютюноспецифічного нітрозаміну NNK, у користувачів паучів був приблизно на 91% нижчим, ніж у курців. Маркер впливу бензену S-PMA виявився нижчим приблизно на 97%, а маркер акролеїну 3-HPMA – майже на 79%. Карбоксигемоглобін, який відображає вплив чадного газу, також був значно нижчим. Для багатьох ненікотинових показників профіль користувачів паучів був ближчим до колишніх курців або осіб, які ніколи не курили, ніж до активних курців [2].

Важливо, що це зниження не було наслідком доставки меншої кількості нікотину.

При використанні паучів нікотин надходив у кількості, зіставній із курінням, при цьому залежно від дослідження показник міг бути й вищим. Саме це дозволяє розмежувати два компоненти сигаретного впливу: нікотин як речовину, що пов’язана з формуванням залежності, і широкий спектр токсикантів, котрі надходять разом із тютюновим димом. У дослідженні Azzopardi нижчі рівні багатьох токсикантів спостерігалися попри збережене надходження нікотину.

Що відбувається вже через тиждень після повної заміни сигарет?

Ще переконливішим щодо динаміки змін є 7-денне рандомізоване контрольоване дослідження J. Rensch та співавт. за участю 144 дорослих курців. Учасників розподілили на групи, які переходили на паучі з різною дозою нікотину, продовжували курити або припиняли використання всіх тютюнових і нікотинових виробів [3].

Уже через 7 днів після повної заміни сигарет у всіх користувачів паучів статистично значуще знизилися 18 із 19 виміряних ненікотинових біомаркерів порівняно із групою, яка продовжувала курити. Для окремих маркерів зменшення становило ≈42-96%. Особливо показово, що для більшості токсикантів рівні в користувачів паучів виявилися наближеними до показників учасників, які повністю припинили використання тютюну і нікотину; очікуваним винятком залишалися показники, пов’язані із самим нікотином [3].

Дослідження має велике практичне значення. Воно показує, що після усунення сигаретного диму зміни в організмі можна швидко побачити за вимірюваними показниками. Йдеться не про абстрактний «чистіший склад», а про біологічно вимірюваний результат: після повного переходу знижувалося надходження більшості досліджених токсикантів. Водночас слід пам’ятати, що дослідження тривало 1 тиждень і оцінювало біомаркери, а не багаторічну частоту клінічних подій.

Популяційні дані: підтвердження нижчої експозиції до токсикантів

Популяційний аналіз H. Dai та B. Young на основі даних Програми оптимальних технологій в охороні здоров’я (РАТН) доповнив контрольовані клінічні експерименти спостереженнями в реальному житті. Автори порівняли окремо користувачів нікотинових паучів із курцями сигарет, користувачами електронних сигарет та особами, які не використовували тютюнові або нікотинові вироби [4].

У користувачів паучів рівні нікотинових метаболітів були зіставними з курцями, що підтверджує ефективну доставку нікотину. Водночас тютюноспецифічні алкалоїди анабазин та анатабін виявилися приблизно на 93 і 97% нижчими, ніж у курців. Рівень свинцю був приблизно на 50% нижчим, а для кадмію та урану показники не відрізнялися від групи, яка не використовувала тютюн або нікотин [4].

Отже, різні дослідження показують подібний результат. Коли людина повністю замінює сигарети нікотиновими паучами, в її організм потрапляє значно менше шкідливих речовин, пов’язаних із тютюном. Водночас нікотин продовжує надходити. Це важливо для розуміння результатів: нижчі показники токсикантів пояснюються не тим, що людина отримує менше нікотину, а тим, що вона більше не вдихає продукти горіння. Водночас потрібні подальші довгострокові дослідження, щоб зрозуміти, як такий перехід впливає на ризик захворювань у майбутньому. Ключові характеристики та результати цих досліджень узагальнено в таблиці 1.

Таблиця 1. Ключові клінічні дослідження біомаркерів
Дослідження	Дизайн	Ключовий результат	Інтерпретація результату
Azzopardi et al., 2023 [2]	Користувачі виключно паучів проти курців, колишніх курців та осіб, котрі ніколи не курили	NNAL ≈-91%, S-PMA ≈-97%, 3-HPMA ≈-79% проти курців; нижчий COHb	Демонструє суттєво нижчу експозицію до ключових токсикантів порівняно з активним курінням
Rensch et al., 2023 [3]	7-денне рандомізоване контрольоване дослідження, 144 курці; паучі 2/4/8 мг проти продовження куріння проти повної відмови	18 із 19 ненікотинових BoE знизилися; приблизний діапазон становив 42-96%	Демонструє швидке зниження більшості досліджених BoE після повної заміни сигарет
Dai & Young, 2026 [4]	Популяційний аналіз PATH	Анабазин ≈-93%, анатабін ≈-97%, свинець ≈-50% проти курців	Підтверджує нижчу експозицію до низки тютюнових токсикантів у реальних умовах використання

Повна заміна сигарет має принципове значення

В наявних дослідженнях зниження експозиції стосується насамперед виняткового використання паучів або повного переходу із сигарет на паучі. Якщо людина одночасно продовжує курити, вона й надалі вдихає продукти горіння, отже, зберігається вплив чадного газу, поліциклічних ароматичних вуглеводнів, летких органічних сполук та інших компонентів диму. Саме тому подвійне використання не можна вважати еквівалентом повної заміни.

Для клінічної комунікації це принциповий момент: потенційна перевага паучів перед сигаретами реалізується лише в разі повної відмови від куріння сигарет. Результати Rensch та співавт. особливо чітко демонструють цю логіку – суттєве зниження біомаркерів відбувалося після заміни сигарет, тоді як у групі продовження куріння відповідна експозиція зберігалася [3].

Варто також зазначити, що в межах ретельного наукового оцінювання безтютюнових нікотиновмісних паучів Управління з контролю якості продуктів харчування та лікарських засобів США (FDA) станом на серпень 2026 року видало дозвіл на продаж 43 видів паучів із концентрацією нікотину від 3 до 11 мг.

Управління враховує ризики та переваги для населення США загалом, зокрема потенційні переваги для повнолітніх, які наразі вживають тютюнові вироби та переходять на виріб із потенційно нижчим рівнем ризику, а також ризики для молоді та людей, які не вживають тютюнових виробів.

Крім того, під час оцінки було зазначено, що нові вироби можуть забезпечувати достатнє надходження нікотину, щоб зменшувати потяг до нікотину та симптоми відміни настільки, щоб сприяти зміні поведінки, наприклад переходу на інший виріб, серед повнолітніх, які наразі вживають більш шкідливі тютюнові вироби.

Для повнолітніх віком від 21 року, які вживають бездимні тютюнові вироби або курять сигарети, повний перехід на нікотинові паучі, авторизовані FDA, може зменшити вплив багатьох шкідливих хімічних речовин, що містяться в сигаретах або бездимних тютюнових виробах.

Стан ротової порожнини при використанні нікотинових паучів

Паучі не створюють інгаляційного впливу сигаретного диму, проте мають іншу особливість – тривалий безпосередній контакт зі слизовою оболонкою ротової порожнини. Саме тому специфічні для них клінічні зміни найпослідовніше описані локально, тобто в місці контакту із продуктом.

У поперечному опитуванні A. Dowd і співавт. частина користувачів повідомляла про білі плями або інші зміни слизової, болючість у роті чи горлі [5]. Ці результати потребують обережної інтерпретації, оскільки більшість учасників одночасно використовували й інші тютюнові або нікотинові вироби: ≈¾ також курили сигарети. Саме тому дослідження добре демонструє необхідність стоматологічного моніторингу, але не дозволяє приписати всі скарги винятково паучам.

У роботі S. Miluna і співавт. білі зміни слизової спостерігалися в місцях регулярного розміщення снюсу або паучів, особливо за інтенсивного та тривалого використання. Це узгоджується з механізмом хронічного локального подразнення: тканина реагує саме там, де продукт багаторазово контактує зі слизовою [6].

Водночас інтервенційні дослідження надають важливий позитивний сигнал щодо зворотності та можливості зменшення таких змін. S. Alizadehgharib і співавт. спостерігали 60 користувачів снюсу, які перейшли на безтютюнові нікотинові паучі. Протягом 6 тижнів тяжкість попередньо наявних уражень, пов’язаних зі снюсом, зменшувалася, а частина змін повністю регресувала [7]. Отже, в цьому короткотривалому дослідженні заміна тютюнового орального продукту безтютюновим супроводжувалася покращенням стану слизової.

У серії клінічних випадків S. Miluna-Meldere та співавт. у 5 хронічних користувачів паучів із видимими білими ураженнями проведено біопсію. Гістологічно виявляли паракератоз, акантоз, внутрішньоклітинний і сполучнотканинний набряк та хронічне запалення – зміни, що відображають локальну реакцію слизової у місці контакту із продуктом. Через незначну кількість випадків ці дані не дозволяють оцінити довгострокового клінічного або онкологічного значення виявлених змін [8].

Ще один перспективний напрям – модифікація конструкції самого пауча. В пілотному дослідженні G.R.M. La Rosa та співавт. користувачі перейшли на пауч із внутрішнім бар’єром, створеним для зменшення прямого контакту наповнювача зі слизовою. Через 5 тижнів поширеність видимих уражень зменшилася приблизно із 96 до 70%, а помірні й тяжкі ураження зникли [9]. Хоча вибірка була невеликою, робота демонструє важливу концепцію: локальний вплив може залежати від дизайну виробу та потенційно зменшуватися технологічними рішеннями.

Нові незалежні дані 2026 року розширюють уявлення про локальний профіль впливу. В поперечному дослідженні M. Daneshian і співавт. порівняли 126 користувачів нікотинових паучів, 63 користувачів тютюновмісних оральних паучів і 83 осіб, які не використовували ці продукти. Важливо, що за тривалості використання до 6 років у межах цього дослідження не спостерігали підвищеного ризику карієсу або пародонтальної патології. Водночас у 79% користувачів нікотинових паучів виявляли зміни слизової, частіше еритему та оральні алергічні симптоми. Через поперечний дизайн дослідження і вік учасників (18-30 років) результати не повністю дозволяють встановити причинність або оцінити довгострокові наслідки [10].

У сукупності ці спостереження свідчать, що специфічний для паучів вплив на ротову порожнину має переважно локальний характер і значною мірою пов’язаний із місцем та тривалістю контакту виробу зі слизовою. Це робить стан слизової важливим, але доступним для клінічного спостереження компонентом профілю впливу. Основні результати досліджень ротової порожнини узагальнено в таблиці 2.

Таблиця 2. Дані щодо ротової порожнини: що спостерігали та що можна змінити?
Дослідження	Спостереження	Клінічний акцент	Обмеження
Dowd et al., 2024 [5]	Самозвітувані локальні симптоми та білі зміни	Локальні зміни доступні для раннього виявлення та клінічного контролю	Більшість учасників були полікористувачами
Alizadehgharib et al., 2022 [7]	Перехід зі снюсу на паучі	Після переходу зі снюсу тяжкість попередніх уражень зменшувалася; частина змін регресувала	Короткотривале дослідження
Miluna-Meldere et al., 2024 [8]	Біопсія 5 контактних уражень	Описує переважно локальну реакцію слизової; довгострокове значення потребує уточнення	Серія лише із 5 випадків
La Rosa et al., 2025 [9]	Пауч із модифікованою конструкцією для зменшення контакту	Модифікація конструкції супроводжувалася меншою частотою та тяжкістю уражень	Пілотне дослідження, 23 учасники
Daneshian et al., 2026 [10]	126 користувачів паучів проти 63 користувачів тютюновмісних оральних паучів проти 83 некористувачів	Не виявлено підвищеного ризику карієсу або пародонтальної патології при використанні ≤6 років; локальні зміни слизової були поширеними	Поперечний дизайн; учасники віком 18-30 років; не оцінює довгострокову причинність

Що означають ці дані у контексті зменшення ризиків для курців?

Клінічні результати логічно узгоджуються з хімічною та доклінічною частиною доказової бази. Відсутність горіння і нижчі рівні багатьох токсикантів у досліджених виробах відображаються і на показниках впливу на організм: після повної заміни сигарет у клінічних дослідженнях суттєво знижувалися рівні багатьох біомаркерів, пов’язаних із тютюновим димом, тоді як нікотин продовжував надходити до організму [2-4].

Важливою перевагою біомаркерного підходу є можливість оцінювати фактичну експозицію організму, а не лише робити припущення на підставі хімічного складу продукту. В цьому сенсі клінічні дослідження доповнюють результати хімічних і доклінічних робіт: нижчий вміст багатьох токсикантів у досліджених паучах знаходить відображення в нижчих рівнях відповідних біомаркерів у користувачів. Така послідовність даних на різних рівнях – від складу продукту до показників у біологічних рідинах людини – формує цілісніше уявлення про потенціал зниження експозиції при повній заміні сигарет.

Нікотинові паучі не є безризиковими й не є лікарським засобом для лікування нікотинової залежності. Водночас для дорослого курця, який інакше продовжував би курити, повна заміна сигарет дослідженими паучами може суттєво змінити профіль експозиції у сприятливому напрямі: в наявних дослідженнях вона супроводжувалася значним зниженням впливу багатьох токсикантів сигаретного диму [2-4]. Найпереконливіше це демонструють саме об’єктивні біомаркери впливу. Водночас змінюється і профіль потенційних небажаних ефектів. Після усунення інгаляційної експозиції продуктами горіння на передній план виходять нікотинова залежність і безпосередній контакт зі слизовою ротової порожнини. Важливо, що локальні зміни доступні для клінічного виявлення та спостереження, а наявні дослідження свідчать, що їхня вираженість може залежати від багатьох факторів, зокрема від інтенсивності використання [6, 9].

Доказова база щодо нікотинових паучів продовжує формуватися, особливо стосовно довгострокових стоматологічних та клінічних наслідків. Систематичний огляд досліджень ротової порожнини відзначив невелику кількість робіт і високий ризик систематичної похибки [11], тому потрібні подальші проспективні дослідження. Водночас уже наявні клінічні роботи демонструють узгоджений напрям результатів: повна заміна сигарет дослідженими паучами асоціюється зі значно нижчою експозицією до багатьох токсикантів сигаретного диму [2-4].

Висновки

Клінічні дані щодо нікотинових паучів доповнюють хімічні та доклінічні дослідження важливим практичним спостереженням: переваги відсутності горіння відображаються на вимірюваній експозиції організму. В дорослих курців, які повністю замінювали сигарети дослідженими паучами, рівні багатьох ненікотинових біомаркерів токсикантів суттєво знижувалися; в 7-денному рандомізованому дослідженні зменшення окремих показників становило ≈42-96% порівняно із продовженням куріння [3]. Популяційні дані демонструють той самий напрям [4]. Нікотинова експозиція при цьому зберігається, що важливо враховувати при оцінці залежності та дозування. Специфічні для паучів клінічні зміни найпослідовніше описані в ротовій порожнині й мають переважно локальний характер. Водночас окремі дослідження продемонстрували регрес частини уражень після переходу зі снюсу та зменшення частоти й тяжкості змін при модифікації конструкції продукту [7-9]. У незалежному поперечному дослідженні 2026 року за використання <6 років не спостерігали підвищеного ризику карієсу або пародонтальної патології, хоча локальні зміни слизової були поширеними [10].

Отже, сучасні клінічні дані дозволяють розглядати нікотинові паучі як продукт з іншим і потенційно сприятливішим профілем впливу порівняно із продовженням куріння сигарет. Основними перевагами є усунення продуктів горіння та суттєве зниження експозиції до багатьох пов’язаних із тютюном токсикантів після повної заміни сигарет. Збереження нікотинової експозиції та можливість локальних змін слизової потребують врахування, однак наявні дані також свідчать про можливість клінічного контролю й технологічного зменшення місцевого впливу. Подальші довгострокові дослідження мають уточнити, наскільки ці біомаркерні переваги трансформуються в зниження частоти захворювань.

Що важливо враховувати лікарю та користувачеві

Оптимальною метою залишається повна відмова від куріння [1], а в перспективі – за можливості й від нікотину.
Якщо дорослий курець не готовий або не може повністю припинити використання нікотину, дані клінічних досліджень свідчать, що повна заміна сигарет дослідженими нікотиновими паучами може суттєво зменшити експозицію до багатьох токсикантів продуктів горіння.
Принципове значення має саме повна заміна сигарет нікотиновими паучами. Подвійне використання зберігає вплив компонентів сигаретного диму та не відтворює результатів, отриманих у дослідженнях повного переходу.
Варто враховувати дозу нікотину та загальну кількість використаних паучів: нижча експозиція до токсикантів не означає нижчу нікотинову експозицію.
Рекомендовано регулярний огляд слизової оболонки ротової порожнини. За появи стійкої білої плями, виразки, кровоточивості, ущільнення або болю необхідна стоматологічна оцінка.
Результати конкретного бренду, дозування чи конструкції не слід автоматично переносити на всю категорію. Значення мають стандарти виробництва, склад, pH, ароматизатори та дизайн пауча.
Людям, які не використовують нікотин, розпочинати використання паучів не слід; вони також не призначені для дітей, підлітків і вагітних.

Література

World Health Organization. WHO clinical treatment guideline for tobacco cessation in adults. Geneva: World Health Organization; 2024.
Azzopardi D, Haswell LE, Frosina J, et al. Assessment of biomarkers of exposure and potential harm, and physiological and subjective health measures in exclusive users of nicotine pouches and current, former and never smokers. Biomarkers. 2023;28(1):118-129. doi:10.1080/1354750X.2022.2148747.
Rensch J, Edmiston J, Wang J, Jin X, Sarkar M. A randomized, controlled study to assess changes in biomarkers of exposures among adults who smoke that switch to oral nicotine pouch products relative to continuing smoking or stopping all tobacco use. J Clin Pharmacol. 2023;63(10):1108-1118. doi:10.1002/jcph.2293.
Dai HD, Young B. Biomarkers of exposure to tobacco-related toxicants among adult nicotine pouch users. Nicotine Tob Res. 2026;28(2):260-267. doi:10.1093/ntr/ntaf185. Published online September 9, 2025.
Dowd AN, Thrul J, Czaplicki L, Kennedy RD, Moran MB, Spindle TR. A cross-sectional survey on oral nicotine pouches: characterizing use-motives, topography, dependence levels, and adverse events. Nicotine Tob Res. 2024;26(2):245-249. doi:10.1093/ntr/ntad179.
Miluna S, Melderis R, Briuka L, et al. The correlation of Swedish snus, nicotine pouches and other tobacco products with oral mucosal health and salivary biomarkers. Dent J (Basel). 2022;10(8):154. doi:10.3390/dj10080154.
Alizadehgharib S, Lehrkinder A, Alshabeeb A, Ostberg AK, Lingstrom P. The effect of a non-tobacco-based nicotine pouch on mucosal lesions caused by Swedish smokeless tobacco (snus). Eur J Oral Sci. 2022;130(4): e12885. doi:10.1111/eos.12885.
Miluna-Meldere S, Vanka SA, Skadins I, Kroica J, Sperga M, Rostoka D. Oral mucosal changes caused by nicotine pouches: case series. Diagn Pathol. 2024;19:127. doi:10.1186/s13000-024-01549-3.
La Rosa GRM, Fagerstrom K, Pacino SA, et al. Self-reported oral health outcomes after switching to a novel nicotine pouch technology: a pilot study. Acta Odontol Scand. 2025;84:292-298. doi:10.2340/aos.v84.43805.
Daneshian M, Fredriksson L, Skott P, Garming Legert K. Oral lesions and dental status in individuals using oral tobacco-free nicotine pouches. Oral Dis. 2026. doi:10.1111/odi.70409.
Rungraungrayabkul D, Gaewkhiew P, Vichayanrat T, Shrestha B, Buajeeb W. What is the impact of nicotine pouches on oral health: a systematic review. BMC Oral Health. 2024;24:889. doi:10.1186/s12903-024-04598-8.

Підготувала Людмила Суржко

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 16 (627), 2026 р

Терапія та сімейна медицина Міждисциплінарні проблеми