5 листопада, 2025

Гострий ларингофарингіт у дітей: респіраторна цитопротекція в дії

За матеріалами XXVII Всеукраїнської науково-практичної конференції «Актуальні питання педіатрії»

Із 17 до 20 вересня в м. Яремче у змішаному форматі відбулася XXVII Всеукраїнська науково-практична конференція «Актуальні питання педіатрії» (Сідельниковські читання), присвячена пам’яті члена-кореспондента Національної академії наук України, Національної академії медичних наук України, професора В.М. Сідельникова. Учасники обговорили сучасні виклики педіатрії, зокрема надання допомоги дітям у воєнний час, інфекційні захворювання, ментальне здоров’я та впровадження новітніх стандартів у практику. Під час заходу з доповіддю «Гострий ларингофарингіт у дітей: респіраторна цитопротекція в дії» виступив заслужений лікар України, доктор медичних наук, професор Сергій Петрович Кривопустов.

Термін «ларингофарингіт» є в МКХ‑10 як окрема нозологічна одиниця. Це досить частий варіант перебігу гострої респіраторної вірусної інфекції, особливо в дітей. Використання термінів «фарингіт» або «ларингіт» залежить від симптомів, що домінують. Через анатомічну близькість глотки і гортані діагноз ларингофарингіту не є рідкістю. Ларингофарингіт спричиняють загальновідомі респіраторні віруси, які зазвичай не уражають вибірково одну анатомічну ділянку. Клінічна картина цього стану зазвичай комбінована, пацієнтів турбують біль у горлі, осиплість голосу та кашель.

Професор проілюстрував свою доповідь описом клінічного випадку.

Клінічний випадок

Хлопчик віком 4 роки, відвідує дитячий садок. Хронічних захворювань не має. Алергологічний анамнез не обтяжений. Хворіє протягом 2 діб. Температура тіла до 38 ˚С. Млявості немає, рідину п’є добре. Турбують біль у горлі, помірна осиплість голосу, сухий «гавкаючий» кашель. Тахіпное, задишка, інспіраторний стридор відсутні. Гіперемія задньої стінки глотки, набряк слизової оболонки, гіперемія дужок піднебіння. Нальотів немає, лімфатичні вузли не збільшені. SpO₂ – 99%.

Швидкий тест на бета-гемолітичний стрептокок групи А – негативний. ПЛР на SARS-CoV‑2, грип – негативні.

Лікар установив діагноз: гострий вірусний ларингофарингіт.

Яке лікування показане при гострому ларингофарингіті?

Оскільки етіологія вірусна, показань до призначення антибіотиків немає. Глюкокортикоїди (ГК) теж не показані. Таким пацієнтам призначають підтримувальну, симптом-орієнтовану терапію.

Доповідач наголосив, що при легкому ларингіті без симптомів стенозу ГК не рекомендовані. Ці препарати значно зменшують симптоми саме при крупі (обструктивному ларингіті), але не виявляють клінічно значущої користі за неускладненого ларингіту без стенозу [1-3].

Показаннями до застосування інгаляційних ГК є бронхіальна астма, вірус-індукований візинг і обструктивний ларингіт.

За наявності обструктивного ларингіту використовують:

◆ пероральний дексаметазон (сироп, в Україні його немає);

◆ інгаляційний будесонід (широко використовують в Україні);

◆ ГК для парентерального введення (внутрішньом’язово або внутрішньовенно);

◆ преднізон ректально.

В описаному клінічному випадку були рекомендовані часте тепле пиття, зволоження повітря до 40-60%, запобігання пасивному курінню, парацетамол або ібупрофен за показаннями при гарячці. Також призначено Ектобріс – інгаляції за допомогою небулайзера по 2,5 мл 2 р/добу.

Показань для додаткового обстеження, антибіотикотерапії, інгаляційного застосування ГК не було. Рекомендоване клінічне спостереження в динаміці.

Протягом подальших 2 днів температура тіла нормалізувалася, зменшився біль у горлі, голос почав відновлюватися.

Сергій Петрович зазначив, що в таких випадках важливо надати рекомендації щодо голосового режиму: не тільки дуже гучне мовлення є шкідливим, а й шепітна мова заборонена, адже створює підвищене навантаження на голосові зв’язки.

Етіологія гострого ларингофарингіту в дітей

Причиною ларингіту/ларингофарингіту є віруси: крім збудників парагрипу, це можуть бути риновіруси (>100 серотипів), коронавіруси, аденовірус, вірус грипу, респіраторно-синцитіальний вірус тощо. До появи COVID‑19 в етіології гострого ларингіту зі стенозом домінували віруси парагрипу; коли з’явилися перші варіанти SARS-CoV‑2, то продовжував домінувати саме парагрип як причина цього стану. А вже з появою штаму омікрон частка парагрипу стала значно меншою; і саме варіант SARS-CoV‑2 омікрон став домінувальним в етіології гострого ларингіту зі стенозом.

Ектоїн: властивості молекули

Ектоїн – це природний екстремоліт, який притягує молекули води, утворює з ними захисний гідрокомплекс на слизовій оболонці. Це запатентована розробка, яка стабілізує клітинні мембрани, зменшує запалення і зволожує слизові оболонки.

Термін «екстремоліт» означає екстремальний осмоліт, тобто це природна молекула, яку виробляють певні бактерії для захисту від стресових умов, наприклад дуже високих концентрацій хлориду натрію. Ектоїн – це природна молекула, яка не змінює метаболізм самої клітини, не впливає на pH середовища, не чинить системного впливу, а формує стабілізувальний захисний гідратаційний шар.

Ектоїн у 2024 році здобув статус «Інгредієнт року» [4]. Він активно вивчається завдяки своїм властивостям, а саме здатності зволожувати та протистояти стресорам, які впливають на шкіру.

Природна молекула ектоїну досить добре вивчена. Вона високогідрофільна, сильно притягує молекули води та формує структурований гідратаційний шар навколо себе, захищає мембрани клітин, стабілізує білки і ліпіди, зменшує втрату води клітиною, підвищує опір до стресу (сухість, запалення), зберігає цілісність клітинних мембран при подразненні. Ектоїн знижує експресію прозапальних цитокінів (TNF, IL‑6), зменшує активацію NF-κB, лейкоцитарну інфільтрацію та дегрануляцію мастоцитів, захищає клітини від вільних радикалів, які утворюються при запаленні й інфекції, стабілізує осмотичний баланс у клітині, зменшує відчуття сухості, подразнення, болю.

Протизапальна активність ектоїну при ларингіті та ларингофарингіті

Протизапальна активність ектоїну досить добре описана. Під час досліджень спостерігали зниження експресії прозапальних цитокінів. Коли клітина людини зазнає навантаження, мембрана стає менш плинною. Вона трансформується в негнучку оболонку з великими жорсткими доменами. Вони роблять мембрану схильною до ушкоджень. Ці жорсткі домени набагато менші, коли розчин містить ектоїн. Що вища концентрація ектоїну, то менш жорсткими є домени. Що менші жорсткі домени, то плиннішою є мембрана, а клітина – стійкішою до стресових факторів [5].

Превентивний та лікувальний аспекти застосування Ектобрісу

Ectoin® (Ектобріс) захищає мембрани від ушкоджень патогенами – і не тільки інфекційними (вірусними). Його використання в превентивній алергології для захисту від інгаляційних алергенів (тваринні, кліщі домашнього пилу, пліснява, сезонні – пилкування) запобігає виділенню медіаторів запалення. Коли вже є запалення, ектоїн виявляє протизапальну активність – зупиняє запальний каскад, зволожує слизові оболонки.

Застосування ектоїну обґрунтоване такими його ефектами:

запобігання прикріпленню патогенів до слизової оболонки: якщо немає адгезії, не розвиваються наступні ланки патогенезу;
захист запалених клітин від подальшого ушкодження, стабілізація мембрани, запобігання вивільненню медіаторів запалення, зменшення симптомів уже наявного захворювання;
сприяння відновленню слизової оболонки, зволожувальний ефект, зміцнення клітинних мембран, забезпечення регенерації – це мінімізує ризик нових епізодів респіраторної інфекції, адже слизові оболонки є фізіологічним бар’єром, що захищає ендогенне середовище дитини від негативних факторів зовнішнього середовища, зокрема вірусних інфекцій.

Ектобріс і клінічна практика

Досліджень стосовно ефективності ектоїну чимало. За результатами досліджень у пацієнтів із гострим фарингітом, фарингітом та/або ларингітом, респіраторною інфекцією і кашлем було продемонстровано полегшення болю в горлі й зменшення дискомфорту, швидке усунення симптомів подразнення горла [6-8]. Застосування ектоїну сприяло зменшенню клінічних проявів фарингіту на 79,5% порівняно з контрольною групою [9].

Серед клінічних ефектів, які спостерігають при застосуванні Ектобрісу, – зменшення болю в горлі, осиплості голосу, пов’язаної з ларингітом, зменшення кашлю, покращення якості життя дітей під час епізоду респіраторної інфекції. Відновлення слизових оболонок відбувається швидше, усувається дискомфорт і прискорюється процес одужання.

Професор наголосив, що у веденні дітей із ларингофарингітом основними є підтримувальна та симптом-орієнтована терапія.

Основні рекомендації:

гідратація і тепле пиття;
виключення подразників (тютюнового диму);
зволоження повітря за потреби (норма – 40-60%);
назальна іригація;
парацетамол/ібупрофен за показаннями (при гарячці, яка спричиняє дискомфорт у дитини);
голосовий спокій, уникання шепітної мови;
інгаляції з ектоїном: застосування Ектобрісу за допомогою небулайзера;
спостереження в динаміці, за потреби – повторне звернення по медичну допомогу – важливо надати інформацію родині щодо того, за яких симптомів необхідно звернутися повторно;
антимікробні препарати не показані;
в пацієнтів без крупу не показані ГК.

Висновки

Підсумовуючи, професор С.П. Кривопустов зазначив, що термін «ларингофарингіт» варто частіше використовувати в клінічній практиці, особливо зараз, коли циркулює штам SARS-CoV‑2 омікрон. У веденні дітей з гострим ларингофарингітом слід дотримуватися рекомендацій; корисним є застосування Ектобрісу, адже клінічні дослідження демонструють його високу ефективність і профіль безпеки в пацієнтів із фарингітом та/або ларингітом. Використання респіраторного цитопротектора Ектобріс з доведеною цитопротекторною і протизапальною дією відповідає принципам підтримувального лікування та сучасної концепції бар’єрної терапії.

Список літератури знаходиться в редакції.

Підготувала Наталія Горбаль

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 17 (603), 2025 р

Номер: Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 17 (603), 2025 р