7 грудня, 2024
Можливості сучасної контрацепції
3-4 жовтня в Ужгороді відбулися щорічний пленум ГО «Асоціація акушерів-гінекологів України» та науково-практична конференція з міжнародною участю «Акушерство, гінекологія, репродуктологія: сьогодення та перспективи» – потужний науково-освітній захід, який щороку збирає >1000 учасників зі всієї України. Під час конференції було розглянуто сучасні проблемні питання акушерства та гінекології, особливості ведення пацієнток з екстрагенітальною патологією, досягнення і проблеми репродуктології та інші важливі теми. Одна з доповідей, яку представила професор кафедри акушерства, гінекології та перинатології Національного університету охорони здоров’я України ім. П. Л. Шупика (м. Київ), експерт з питань репродуктивного здоров’я, доктор медичних наук Надія Яківна Жилка, стосувалася можливостей сучасної контрацепції.
У всьому світі контрацепція вирішує питання контролю народжуваності, адже кожна родина має ухвалювати рішення, коли та скільки дітей народжувати. Планування сім’ї – базове питання охорони здоров’я та, згідно із ключовими міжнародними документами й положеннями, вважається засобом збереження репродуктивного здоров’я населення і належить до розряду фундаментальних прав людини. Велике значення має стан репродуктивного здоров’я сучасних жінок і той репродуктивний «багаж», який вони набули.
На жаль, в Україні одним із методів контролю народжуваності залишається аборт; динаміка щодо кількості штучного переривання вагітності негативна. Близько 20 років тому в нашій країні відбувалося активне впровадження системи планування сім’ї, програм із репродуктивного здоров’я, завдяки чому вдалося досягти величезних результатів саме в зниженні показника абортів. Так, ще в 2006 р. Всесвітня організація охорони здоров’я визначила Україну серед країн, які в цьому сенсі йшли правильним шляхом. Однак сьогодні питання планування сім’ї має суттєві проблеми: значну кількість центрів планування сім’ї було скасовано, методична допомога в регіонах не завжди надається належно. Отже, останніми роками статистика щодо абортів демонструє негативні тенденції. Дані показників абортів у дівчат-підлітків віком <14 років і 15-17 років за період 2018-2023 рр. є невтішними; звертає на себе увагу їхня найвища кількість у 2022 р. Доповідачка зазначила, що в країнах Європи статистика щодо абортів у дівчат віком <18 років узагалі не ведеться.
Ефективне застосування контрацептивів знижує ризик небажаної вагітності. Дані опитування в період 1999-2006 рр. показали незадоволення жінок у потребах контрацепції, тоді як у 2006 р. цей показник змінився, отже, стрімко знизився показник небажаної вагітності. На сьогодні існують широкі можливості застосування контрацептивів із високим показником ефективності. Зокрема, комбіновані оральні контрацептиви (КОК) становлять важливу частину цієї палітри.
! КОК – високоефективні та безпечні засоби контрацепції за умови відсутності протипоказань та дотримання режиму прийому. Це найпопулярніший метод контрацепції у розвинених країнах. У наш час КОК застосовують >100 млн жінок у всьому світі.
Майже половина заміжніх жінок у країнах Західної Європи (48%) застосовує контрацептиви у формі таблеток. В Україні на сьогодні приймають КОК ≈637 тис. заміжніх жінок репродуктивного віку, що становить <6%. І це в той час, коли на фармацевтичному ринку доступні якісні сучасні препарати КОК.
! Зокрема, Меріжен® і Жозегуд®, розроблені вітчизняним виробником АТ «Київський вітамінний завод» у співпраці з європейським виробником гормональних препаратів Cyndea Pharma, мають високу ефективність і доведену еквівалентність оригінальним препаратам.
Метод характеризується високою контрацептивною надійністю. На тлі застосування КОК спостерігається хороший контроль менструального циклу; після припинення прийому фертильність швидко відновлюється. Важливо зауважити, що сучасні КОК не впливають на масу тіла й артеріальний тиск, а ризик тромбоемболії (найсерйознішого з побічних ефектів) є низьким. Окрім того, КОК забезпечують низку додаткових неконтрацептивних переваг.
КОКи мають лікувально-профілактичні й онкопротекторні властивості. З огляду на те що внаслідок менструації жінка втрачає у середньому до 7 років активного життя, одна з додаткових переваг – ці препарати сприяють зменшенню тривалості й об’єму менструальних виділень.
Іншими неконтрацептивними перевагами КОК є те, що вони:
- ефективні при лікуванні дисменорії;
- позитивно впливають на анемію (можуть запобігати її виникненню або зменшувати тяжкість її перебігу);
- сприяють установленню регулярного менструального циклу;
- мають позитивний вплив під час гіперандрогенних станів;
- зменшують тяжкість передменструальних симптомів;
- чинять позитивний ефект за наявності синдрому хронічного тазового болю та деяких форм ендометріозу;
- знижують ризик розвитку раку яєчників та ендометрію;
- знижують ризик розвитку доброякісних пухлин молочної залози та кіст яєчників;
- запобігають ектопічній вагітності;
- знижують ризик розвитку деяких запальних захворювань органів малого таза.
Протипоказання до застосування КОК чітко прописані в Уніфікованому клінічному протоколі первинної, вторинної (спеціалізованої), третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги «Планування сім’ї», затвердженому наказом Міністерства охорони здоров’я України № 59 від 21.01.2014 р. [1].
Побічні ефекти КОК включають головний біль, нудоту, чутливість молочних залоз, емоційну нестабільність, підвищення артеріального тиску, порушення роботи шлунково-кишкового тракту, алергічні прояви, зниження лібідо, виведення значної кількості рідини завдяки сечогінному ефекту дроспіренону.
При вирішенні питання щодо призначення КОК виокремлюють 4 категорії пацієнток з урахуванням стану їхнього здоров’я:
- стан здоров’я, за якого протипоказання до застосування цього методу контрацепції відсутні;
- стан здоров’я, за якого очікувана користь від застосування цього методу контрацепції загалом перевищує теоретичні або доведені ризики;
- стан здоров’я, за якого теоретичні або доведені ризики загалом перевищують очікувану користь від застосування цього методу контрацепції;
- стан здоров’я, за якого застосування цього методу контрацепції абсолютно протипоказане.
! Ціна та доступність препаратів, особливо сьогодні, коли в Україні можливі перебої з постачанням іноземних ліків, залишаються важливими питаннями під час вибору методу контрацепції. З огляду на це оптимальним вибором можуть бути вітчизняні КОК Меріжен® і Жозегуд®, доступні як за ціною, так і за наявністю в аптеках.
Вища концентрація гормонів підвищує силу впливу КОК, але водночас збільшує ризик виникнення і ступінь вираженості побічних ефектів. Жозегуд® містить меншу кількість гормона – 20 мкг етинілестрадіолу, тоді як Меріжен® – 30 мкг, але обидва препарати демонструють високу ефективність. Класичним варіантом призначення для покращення ефективності є перехід із препарату Жозегуд® на Меріжен®.
Наостанок спікерка нагадала про таке: згідно зі стратегією Всесвітньої організації охорони здоров’я, під час обрання КОК потрібен індивідуальний підхід із наданням вичерпної інформації та врахуванням стану здоров’я, віку, репродуктивних планів, бажань, матеріальних можливостей пацієнток.
Підготувала Віталіна Хмельницька
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 20 (582), 2024 р
