20 серпня, 2025
Ключові рекомендації NICE щодо харчування матерів та дітей
Національний інститут охорони здоров'я і досконалості медичної допомоги Сполученого Королівства Великої Британії та Північної Ірландії (NICE) у січні 2025 р. опублікував оновлені рекомендації під назвою «Харчування матерів і дітей: харчування та контроль ваги під час вагітності, а також харчування дітей до п’яти років» (NG247). Ці обґрунтовані доказами комплексні рекомендації для медичних працівників спрямовані на покращення практик харчування під час вагітності та в ранньому дитинстві.
Вітамінні добавки
Фолієва кислота до та під час вагітності
Рекомендації наголошують на важливості прийому фолієвої кислоти до та під час вагітності для запобігання дефектам нервової трубки та іншим вродженим вадам розвитку.
- Доступність інформації: медичні працівники повинні забезпечити доступність інформації про прийом фолієвої кислоти в різних медичних закладах включно з кабінетами сімейних лікарів, аптеками, клініками з питань фертильності та клініками сексуального здоров’я.
- Стандартне дозування: жінки, які планують вагітність або перебувають на перших 12 тижнях вагітності, повинні приймати 400 мікрограмів фолієвої кислоти щодня.
- Високодозова фолієва кислота: вища доза (5 мг щодня) рекомендована для тих, хто має підвищені фактори ризику включно із такими:
- особиста або сімейна історія дефектів нервової трубки;
- попередня вагітність, ускладнена дефектами нервової трубки;
- діабет 1-го або 2-го типу;
- гематологічні стани, що потребують фолієвої кислоти (наприклад, серпоподібноклітинна анемія);
- прийом ліків, що впливають на засвоєння фолієвої кислоти (наприклад, протиепілептичні).
- Міркування щодо індексу маси тіла (ІМТ): люди з ІМТ 25 кг/м2 або вище не потребують більше стандартної дози 400 мікрограмів, якщо відсутні інші фактори ризику.
- Баріатрична хірургія: ті, кому робили баріатричну операцію, повинні звернутися за індивідуалізованими порадами щодо фолієвої кислоти та інших мікроелементів.
Вітамін D та інші добавки
- Під час вагітності та грудного вигодовування: приймати 10 мікрограмів (400 МО) вітаміну D щодня із жовтня по березень або цілорічно для тих, хто має підвищений ризик дефіциту.
- Для немовлят та дітей: дотримуватися вікових рекомендацій щодо прийому вітамінів включно з вітаміном D для немовлят на грудному вигодовуванні з народження.
- Безкоштовні добавки: комісіонери повинні пропонувати безкоштовні добавки вітаміну D вагітним або жінкам, які годують грудьми, а також дітям до п’яти років, що мають темнішу шкіру або обмежений вплив сонячного світла.
Здорове харчування, фізична активність та контроль ваги під час вагітності
Здорове харчування
- Надавати незалежну, некомерційну, обґрунтовану доказами інформацію про здорове харчування.
- Обговорювати переваги здорової їжі, продукти, яких слід уникати під час вагітності, та спростовувати міфи про харчування під час вагітності (наприклад, «їсти за двох»).
- Адаптувати обговорення до індивідуальних обставин, особливо для молодих вагітних та тих, хто походить з неблагополучних верств населення.
- Налагоджувати контакти вагітних із місцевими ресурсами, такими як кулінарні класи, щоб підвищити впевненість та навички здорового харчування.
Фізична активність
Обов’язки медичних працівників:
- обговорювати важливість та безпеку фізичної активності під час вагітності;
- надавати індивідуалізовані поради, базуючись на рівнях активності до вагітності;
- підкреслювати важливість мінімізації сидячого способу життя.
Контроль ваги
- Початкова оцінка: розраховувати ІМТ на першому антенатальному огляді, використовуючи таблиці відсотків ІМТ для осіб до 18 років.
- Моніторинг: не зважувати вагітних рутинно впродовж вагітності, якщо немає клінічних показань.
- Направлення до спеціаліста: розглянути направлення до спеціалізованої служби з питань ожиріння для тих, хто має ІМТ понад 40 кг/м2.
- Акцент на здоровій поведінці: наголошувати на здоровому харчуванні та фізичній активності, оскільки докази щодо оптимального набору ваги під час вагітності є обмеженими.
- Надмірний набір ваги: для тих, хто має надмірний набір ваги, дослідити фізичне та психологічне благополуччя, обговорити здорове харчування і фізичну активність, забезпечити моніторинг розвитку дитини.
- Недостатній набір ваги: для тих, у кого недостатній набір ваги, дослідити причини і надати відповідну підтримку.
Щодо осіб із гестаційним діабетом
- Пропонувати індивідуалізовані дієтичні поради.
- Пояснювати, що немає переконливих доказів більшої ефективності конкретної дієти (наприклад, із низьким глікемічним індексом).
Годування грудьми і штучне вигодовування після восьми тижнів після народження
Підтримка грудного вигодовування
- Обговорення годування дитини під час кожного контакту із системою охорони здоров’я, надання підтримки для продовження грудного вигодовування.
- Надання інформації про цінність грудного молока для здоров’я дитини та матері.
- Заохочення продовження грудного вигодовування поряд із твердою їжею до одного року і цінність продовження приблизно до двох років або довше.
- Надання практичних порад щодо зручності, такі як безпечне зціджування і зберігання грудного молока.
- Забезпечення додаткової підтримки для сімей із низьким доходом або неблагополучних верств населення.
- Використання відповідних ресурсів для безпечного використання ліків під час грудного вигодовування.
Продовження грудного вигодовування під час повернення на роботу чи навчання
- Запевнення, що грудне вигодовування можна продовжувати після повернення на роботу чи навчання.
- Заохочення до інформування роботодавця чи навчального закладу заздалегідь.
- Обговорення балансу між грудним вигодовуванням та поверненням на роботу чи навчання включно із такими питаннями:
- варіанти гнучкого робочого часу або навчання;
- необхідність і засоби для зціджування молока;
- підтримка, яку можуть запропонувати роботодавці та навчальні заклади.
- Інформування про законодавство щодо грудного вигодовування в громадських місцях і вимоги роботодавців щодо захисту вагітних та жінок, які нещодавно народили.
Підтримка безпечного та відповідного штучного вигодовування
- Медичні працівники повинні надавати незалежну, некомерційну, обґрунтовану доказами інформацію батькам, які використовують суміші для годування.
- Уникати ненавмисної реклами дитячих сумішей або сумішей для подальшого вигодовування.
- Підтримувати інформоване ухвалення рішень і пояснювати, як підтримувати лактацію при комбінованому годуванні.
Зважування немовлят та маленьких дітей
- Зважування немовлят при народженні та в перший тиждень як частина загального оцінювання годування.
- Зважувати здорових немовлят у віці 8, 12 і 16 тижнів та в один рік під час планових імунізацій.
- Використовувати цифрові ваги, які належно обслуговуються та калібруються.
- Забезпечувати навчання медичних працівників зі зважування та вимірювання немовлят.
Здорове харчування для немовлят та дітей від шести місяців до п’яти років
Введення твердої їжі (прикорму) для немовлят від шести місяців до одного року
- Комісіонери та постачальники послуг повинні забезпечити, щоб медичні працівники мали незалежну, некомерційну, обґрунтовану доказами інформацію про вчасне та відповідне введення твердої їжі.
- У третьому триместрі вагітності інформувати батьків, що вони повинні вводити тверду їжу приблизно із шести місяців поряд із звичайним молочним годуванням.
- На другому, третьому та четвертому місяці нагадувати батькам, що тверду їжу не слід вводити приблизно до шести місяців.
- У віці між чотирма та п’ятьма місяцями медичні працівники повинні організувати зустріч для батьків, щоб ті дізналися більше про введення твердої їжі.
- Обговорювати такі теми під час консультування щодо введення твердої їжі:
- коли і як вводити тверду їжу, які продукти вводити, а яких уникати;
- тривала роль грудного молока, грудного вигодовування та дитячих сумішей;
- важливість пропонування різноманітних продуктів, смаків та текстур;
- переваги домашньої їжі (без додавання цукру, солі чи підсолоджувачів);
- реагуюче годування, збільшення частоти годування та різноманітності продуктів;
- введення чашок та стаканів поряд із твердою їжею;
- безпека включно із занепокоєнням щодо задихання та захлинання;
- введення потенційно алергенних продуктів;
- вартість здорової їжі та де отримати підтримку.
Здорове харчування та пиття для дітей від одного до п’яти років
- Комісіонери і постачальники послуг повинні забезпечити, щоб медичні працівники та працівники служб для дітей раннього віку мали незалежну, некомерційну, обґрунтовану доказами інформацію про здорове харчування та пиття для дітей.
- Враховувати обставини сім’ї та адаптувати обговорення і поради відповідно до потреб, обставин і розуміння дитини та сім’ї.
- Надавати незалежну, некомерційну, обґрунтовану доказами інформацію про практики здорового харчування та пропагувати втручання, такі як:
- схеми, що покращують доступ до здорової їжі;
- втручання, що покращують навички та впевненість сімей у включенні здорової їжі до їхнього раціону.
- Під час розмов про здорове харчування та пиття із сім’ями обговорювати такі теми:
- важливість збалансованої та різноманітної дієти, що складається із трьох прийомів їжі на день, двох здорових перекусів і грудного молока, води або молока;
- суміші не потрібні, солодкі напої не слід давати, а фруктовий сік варто обмежувати;
- рекомендації уряду Великої Британії щодо харчування, зображені в посібнику Eatwell, застосовуються приблизно із двох років;
- переваги домашньої їжі (без додавання цукру, солі чи підсолоджувачів);
- забезпечення низького вмісту цукру та солі в перекусах між прийомами їжі;
- важливість сімейного харчування разом;
- заохочення дітей до повторного контакту та дегустації різних овочів і фруктів;
- уникнення винагород за допомогою їжі;
- усвідомлення потенційно оманливої інформації та маркетингу від комерційних компаній з виробництва дитячого харчування.
- Дошкільні заклади мають забезпечити пріоритетність здорового харчування та пиття і подбати, щоб дії були частиною комплексного підходу, який включає:
- надання здорової їжі та напоїв відповідно до нормативної бази дошкільної освіти;
- повторне пропонування незнайомих продуктів (овочів та фруктів);
- розмови з дітьми про здорову їжу і здорове харчування;
- залучення сімей і опікунів для забезпечення послідовності між закладом та домом.
Висновок
Оновлені рекомендації NICE надають комплексну і обґрунтовану доказами інформацію щодо оптимізації харчування матерів та дітей, починаючи з періоду до зачаття і до п’яти років життя дитини. У них йдеться про важливість вітамінних добавок, здорового харчування і фізичної активності під час вагітності, а також підтримки грудного вигодовування та відповідного введення твердої їжі для немовлят і маленьких дітей.
Ці рекомендації спрямовані на покращення здоров’я матерів і дітей, зменшення нерівності в охороні здоров’я та забезпечення найкращого початку життя для всіх дітей, незалежно від їхнього соціально-економічного статусу. Вони наголошують на індивідуалізованому, культурно чутливому підході та визнають різноманітні потреби сімей.
За матеріалами NICE (2025) Maternal and child nutrition: nutrition and weight management in pregnancy, and nutrition in children up to 5 years. https://www.nice.org.uk/guidance/ng247
Підготувала Анна Сочнєва
Тематичний номер «Гастроентерологія. Гепатологія. Колопроктологія» № 2 (76) 2025 р.
