25 грудня, 2025
Планування сім’ї
Стандарт медичної допомоги
Цей Стандарт медичної допомоги містить сучасні рекомендації для медичних працівників, які надають послуги з питань планування сім’ї, задовільняють потреби пацієнтів, інформують їх про вибір методів контрацепції та підтримують використання вибраних ними методів контрацепції, і не стосується якоїсь специфічної нозологічної форми.
Загальна частина
Z30 Застосування протизаплідних засобів
Планування сім’ї – це види діяльності, що допомагають подружжю досягти певних репродуктивних результатів: запобігти небажаній вагітності, народити бажаних дітей, регулювати перерви між вагітностями, контролювати вибір часу народження дитини залежно від віку батьків та інших факторів, визначати кількість дітей у сім’ї.
Розділ І. Організація надання послуг із планування сім’ї
Положення стандарту медичної допомоги на первинному рівні. Планування сім’ї вважається основним засобом збереження здоров’я жінок та чоловіків, а також відноситься до розряду фундаментальних прав людини. Це допомагає як окремо жінкам та чоловікам, так і подружжю досягти певних репродуктивних результатів: запобігти непланованій вагітності, народити бажаних дітей, регулювати перерви між вагітностями, контролювати вибір часу народження дитини залежно від віку батьків та інших факторів, визначати кількість дітей у сім’ї.
Послуги з питань планування сім’ї: інформування щодо здорового способу життя, профілактики непланованої вагітності та інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ), проведення навчання використанню сучасних методів планування сім’ї, виявлення пацієнтів із груп ризику, враховуючи гендерну рівність і гендерну інклюзію.
Стандарт медичної допомоги «Планування сім’ї» призначений для лікарів загальної практики сімейної медицини та лікарів-терапевтів, які працюють на рівні первинної ланки медичної допомоги, а також лікарів-акушерів-гінекологів. Він слугує методичною основою для надання якісних послуг у сфері репродуктивного здоров’я та планування сім’ї відповідно до сучасних підходів і потреб населення та відповідає Методиці організації діяльності системи планування сім’ї та охорони репродуктивного здоров’я в Україні, затвердженої наказом Міністерства охорони здоров’я України та Національної академії медичних наук України «Про вдосконалення системи планування сім’ї та охорони репродуктивного здоров’я в Україні» від 29 листопада 2013 року № 1030/102, зареєстрованим у Міністерстві юстиції України 20 грудня 2013 року за № 2162/24694.
Обґрунтування. Доведено взаємозв’язок між репродуктивною поведінкою та станом здоров’я людини. Планування сім’ї дозволяє знизити рівень материнської й дитячої захворюваності, смертності, частоту незапланованих вагітностей та їх ускладнень. Першочергово жінкам та їхнім партнерам необхідно рекомендувати дотримуватися правил поведінки щодо профілактики непланованої вагітності, використовуючи засоби сучасної контрацепції. Доведено, що навчання навичок сексуальної поведінки та стосунків між людьми допомагає уникнути проблеми зі здоров’ям, формує більш зріле та відповідальне ставлення до статевого життя. Особливе значення приділяється кваліфікованому консультуванню з питань планування сім’ї.
Важливими ефективними цільовими заходами вдосконалення та покращення послуг із планування сім’ї можуть стати впровадження підходу до вибору методу контрацепції відповідно до періодів життя, післяпологової та післяабортної контрацепції з дотриманням прав пацієнта, його вподобань, можливостей, прихильності до застосування того чи іншого контрацептиву. Репродуктивні права ґрунтуються на визнанні фундаментального права подружжя й окремо чоловіків і жінок на здійснення самостійного і відповідального вибору щодо кількості дітей, часу їх народження, тривалості часових інтервалів між пологами та доступі до інформації й засобів, необхідних для реалізації такого вибору, а також на визнанні права кожного індивідууму на досягнення найвищого рівня сексуального і репродуктивного здоров’я.
Критерії якості медичної допомоги
Обов’язкові:
наявні затверджені на рівні закладу охорони здоров’я (ЗОЗ) клінічні маршрути пацієнта, що координують та інтегрують надання послуг із планування сім’ї;
забезпечити поширення інформаційних матеріалів для жінок і чоловіків із питань безпечної статевої поведінки, здорового способу життя, статевого виховання молоді, планування сім’ї та використання методів контрацепції;
надати інформацію щодо планування вагітності та народження здорової дитини;
проводити консультування з питань планування сім’ї з урахуванням репродуктивних планів подружжя, здорового способу життя та статевого виховання молоді;
у разі необхідності проводити консультування із застосуванням телемедицини.
Розділ ІІ. Консультування
Положення стандарту медичної допомоги. Відповідно до даних Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), для зниження рівня материнської та дитячої смертності, частоти незапланованих вагітностей, ускладнень під час вагітності та пологів необхідне проведення обстеження перед початком використання кожного методу контрацепції, своєчасне виявлення у жінок хвороб, за яких виношування вагітності й пологи загрожують життю жінки та майбутній дитині.
Обґрунтування. Медичне консультування до зачаття є основою всіх профілактичних послуг для подружжя та окремо для жінок і чоловіків, оскільки спрямоване на зміцнення здоров’я з метою покращення результатів, пов’язаних із вагітністю. Завчасно інформувати жінок, що настання вагітності після 35 років асоціюється з підвищеним ризиком труднощів із зачаттям через вікове зниження оваріального резерву та якості ооцитів. Крім того, перша вагітність у віці понад 30 років пов’язана з підвищеним ризиком розвитку раку молочної залози. У пацієнток віком понад 40 років спостерігається суттєве зростання ризиків соматичних і перинатальних ускладнень. Водночас відсутність вагітностей упродовж життя асоціюється з підвищеним ризиком розвитку раку ендометрія.
Здоров’я до зачаття суттєво впливає на перебіг вагітності, стан матері та дитини. ВООЗ зазначає, що до 30% несприятливих наслідків вагітності (викидні, передчасні пологи, вроджені вади розвитку) можна запобігти за допомогою преконцепційної підготовки.
Критерії якості медичної допомоги
Обов’язкові:
1) проводити профілактичні огляди:
- вимірювання артеріального тиску;
- клінічне обстеження молочних залоз;
- пальпація живота;
- скринінг на рак шийки матки;
2) при зборі анамнезу слід враховувати:
- репродуктивний анамнез (передчасні пологи, кесарів розтин, викидні, мертвонародження, аборти);
- вплив шкідливих факторів навколишнього середовища (забруднення, професійні шкідливості);
- наявність шкідливих звичок (куріння, вживання алкоголю, наркотиків);
- прийом лікарських засобів із відомими тератогенними властивостями;
- наявність генетичних захворювань;
- сімейний анамнез щодо здоров’я;
3) з метою додаткового обстеження й обережності у використанні будь-якого методу контрацепції провести опитування та тестування на виявлення захворювань, які становлять особливі ризики для вагітності (панель 1);
4) у разі виявлення захворювань, зазначених на панелі 1, направити пацієнта на консультацію до відповідного лікаря ЗОЗ, який надає спеціалізовану медичну допомогу;
5) у випадках, коли пара вказує на труднощі із зачаттям, направити до лікаря та надати рекомендації щодо поліпшення фертильності (панель 2);
6) перед наданням рекомендацій щодо методу контрацепції провести комплексну оцінку стану здоров’я пацієнта відповідно до медичних критеріїв (панель 3);
7) провести вакцинацію за наявності показань;
8) за наявності показань провести обстеження пари на ІПСШ/ВІЛ.
Бажані:
9) провести гінекологічний огляд.
Панель 1
Захворювання, які роблять вагітність особливо ризикованою
Інфекції та захворювання статевих шляхів або репродуктивних органів (тракту):
- рак молочної залози;
- рак ендометрія;
- рак яєчників;
- деякі ІПСШ (гонорея, хламідіоз);
- деякі вагінальні інфекції (бактеріальний вагіноз);
- злоякісна гестаційна трофобластична хвороба.
Серцево-судинні захворювання:
- підвищений артеріальний тиск (АТ) (систолічний АТ >160 мм рт. ст. або діастолічний АТ >100 мм рт. ст.);
- ускладнене клапанне захворювання серця;
- ішемічна хвороба серця (серцеве захворювання через звуження артерій);
- інсульт;
- тромбогенні мутації.
Інші інфекції:
- ВІЛ;
- туберкульоз;
- шистосомоз із фіброзом печінки.
Захворювання ендокринної системи: цукровий діабет, якщо він інсулінозалежний, з ураженням артерій, нирок, очей або нервової системи (нефропатія, ретинопатія, невропатія) або тривалістю понад 20 років.
Анемія: серпоподібноклітинна анемія.
Шлунково-кишкові захворювання:
- тяжкий (декомпенсований) цироз печінки;
- злоякісні (ракові) пухлини печінки (гепатома) та гепатоцелюлярна карцинома печінки.
Неврологічні захворювання: епілепсія.
Ревматичні захворювання: системний червоний вовчак.
Якщо жінка має будь-які з перерахованих станів:
- вагітність може бути особливо небезпечною для її здоров’я і в деяких випадках – для здоров’я її дитини;
- запропонуйте контрацепцію;
- під час консультування приділіть особливу увагу ефективності методів контрацепції та правильному їх використанню (пацієнтка має ретельно зважити, чи зможе вона використовувати даний метод контрацепції ефективно).
Ефективність методу контрацепції має особливе значення і більше залежить від пацієнтів, ніж інших. Методи, які вимагають правильного використання під час кожного статевого акту або утримання від статевого акту у фертильні дні, є менш ефективними (сперміциди, перерваний статевий акт, методи розпізнавання фертильності, шийкові ковпачки, діафрагми, жіночі презервативи, чоловічі презервативи).
Панель 2
Консультування щодо поліпшення фертильності
Якщо ситуація не відповідає жодному зі стандартних визначень безпліддя, подружжя може отримати консультацію щодо поліпшення фертильності.
Ключові моменти:
- Фертильне вікно – це період у менструальному циклі жінки, коли ймовірність зачаття є вищою. Це зазвичай 5 днів до овуляції та день овуляції. Оскільки сперматозоїди можуть виживати в жіночому тілі до 5 днів, а яйцеклітина життєздатна приблизно 24 год після овуляції, важливо мати статеві акти протягом цього періоду.
- Пацієнти мають бути проінформовані про ознаки фертильності, що характеризуються цервікальними слизовими тягучими виділеннями.
- Жінкам із регулярними менструальними циклами слід порадити незахищені вагінальні статеві акти кожні 1-2 дні після закінчення менструації. Цей підхід дозволяє забезпечити наявність сперматозоїдів у фаллопієвих трубах під час овуляції, що підвищує ймовірність запліднення.
- Для точного визначення фертильного вікна можна використовувати:
- тести на овуляцію, які виявляють підвищення рівня лютеїнізуючого гормону в сечі;
- відстеження базальної температури тіла;
- спостереження за цервікальним слизом;
- застосування цифрових телефонних додатків.
- Слід зазначити, що рівень народжуваності нижчий серед жінок, які мають зависокий і замалий індекс маси тіла, а також серед тих, хто споживає високий рівень кофеїну (наприклад, більше п’яти чашок на день).
- Куріння, вживання алкоголю, вживання рекреаційних наркотиків і використання більшості наявних у продажу вагінальних лубрикантів не слід рекомендувати, оскільки вони можуть знижувати фертильність.
Панель 3
Оцінка стану здоров’я пацієнтки щодо можливості використання методів контрацепції
Відповідно до класифікації ВООЗ, різні методи контрацепції оцінюються з погляду співвідношення ризику для здоров’я та користі від їх використання за наявності певних станів.
Поняття «стан» визначається як відображення індивідуальних характеристик жінки (наприклад, вік або репродуктивний анамнез), так і встановлених соматичних захворювань.
Стани, які впливають на допустимість використання кожного окремого методу контрацепції, належать до однієї з категорій:
1) стан, при якому немає ніяких протипоказань до використання даного методу контрацепції;
2) стан, при якому очікувана користь від використання даного методу контрацепції в цілому перевершує теоретичні або доведені ризики (такий метод контрацепції допускається до використання, однак при цьому необхідний ретельний контроль з боку лікаря);
3) стан, при якому теоретичні або доведені ризики в цілому перевищують очікувану користь від використання даного методу контрацепції. Рекомендувати метод можна лише після ретельного клінічного обстеження. Крім того, слід враховувати тяжкість стану та прийнятність альтернативних методів контрацепції. Цей метод не рекомендовано використовувати, за винятком ситуацій, коли більш придатні засоби контрацепції не доступні або їх використання є неприйнятним для пацієнта. Стан здоров’я пацієнта має бути під особливим контролем лікаря;
4) стан, при якому використання даного методу контрацепції абсолютно протипоказане.
Розділ ІІІ. Підбір методу контрацепції та спостереження за жінками, які використовують методи контрацепції
Положення стандарту медичної допомоги. Проведення консультування дозволяє допомогти жінці обрати метод контрацепції, який найбільше їй підходить відповідно до періоду життя, з урахуванням медичних критеріїв прийнятності для використання контрацепції. Якісне консультування концентрується на потребах пацієнта у конкретній ситуації, що є запорукою успіху використання засобу контрацепції та запобігання непланованій вагітності.
На особливу увагу та спостереження заслуговують жінки, які використовують методи контрацепції, а також підлітки, які мають фактори репродуктивного ризику, жінки в післяпологовому періоді, після переривання вагітності, із захворюваннями, для яких виношування вагітності та пологи є життєзагрозливими для них і майбутньої дитини.
Обґрунтування. Жінки мають право на отримання інформації, достатньої для здійснення усвідомленого, добровільного вибору методу контрацепції. Проведення консультування з урахуванням періоду життя та репродуктивних планів жінки чи подружжя (від початку сексуального життя до першої вагітності – відстрочення або планування вагітності, перерва між пологами, жінка не хоче більше мати дітей), їхнього стану здоров’я; необхідності захисту від ІПСШ, включаючи ВІЛ, дає можливість знизити кількість побічних реакцій і підвищити прихильність до вибраного методу контрацепції.
Вибір методу контрацепції жінками відбувається після попередньо проведеного консультування та оцінки стану здоров’я пацієнтки (панель 3). Пацієнтам 1 і 2 категорій консультування можуть надавати лікарі-акушери-гінекологи, лікарі загальної практики – сімейні лікарі, навчений середній медичний персонал. Пацієнти 3 і 4 категорії потребують спеціалізованого підходу та додаткового обстеження, консультування проводиться спільно лікарями-акушерами-гінекологами, лікарями загальної практики – сімейними лікарями, іншими лікарями-спеціалістами.
Обираючи той чи інший метод контрацепції, до уваги необхідно брати вік жінки, її репродуктивні плани, доступність методу та комплаєнтність при використанні. У різні вікові періоди жінки мають дещо різні потреби та умови до використання методів контрацепції та їхньої ефективності щодо запобігання небажаній вагітності, надійності у плані запобігання ІПСШ, зворотності методу, протипоказань і можливих побічних ефектів, що можуть бути небезпечними для пацієнтки.
Критерії якості медичної допомоги
Обов’язкові:
1) надати парі інформацію щодо ефективності кожного методу та станів, які потребують звернення до лікаря (рис., табл. 1, 2);
2) надати інформацію щодо методики та технології застосування методів контрацепції, наведених у табл. 3-8 і на панелях 4-6, а також необхідних дій у випадку порушення прийому протизаплідних лікарських засобів;
3) під час повторних візитів обговорити задоволеність методом контрацепції, тривалість його використання, періодичність спостереження за станом здоров’я та надати рекомендації стосовно звернення, якщо виникне рішення про припинення використання конкретного методу контрацепції або мине час його використання (табл. 9);
4) у разі виникнення побічних ефектів, труднощів у застосуванні методу, неприйнятності його з боку партнера необхідно з’ясувати причину та допомогти жінці вибрати інший метод контрацепції;
Бажані
5) проводити щорічний перегляд прийнятності застосування контрацептивів.
Рис. Порівняння ефективності методів планування сім’ї
|
Таблиця 1. Побічні ефекти при використанні методів контрацепції |
||
|
Стан |
Опис |
Ознаки та симптоми |
|
Тромбоз |
Згорток крові, який утворюється в глибоких венах організму, переважно в ногах |
Постійний сильний біль в одній нозі, іноді з набряком або почервонінням шкіри |
|
Ектопічна вагітність |
Вагітність, при якій запліднена яйцеклітина імплантується в тканини за межами матки, частіше у матковій трубі, але іноді в шийці матки або черевній порожнині |
На ранніх стадіях ектопічної вагітності симптоми можуть бути відсутніми або незначними, але згодом вони стають серйозними. Поєднання наведених нижче ознак і симптомів має посилити підозру на ектопічну вагітність: незвичайний біль чи болісна чутливість у животі; аномальна вагінальна кровотеча або відсутність менструальних кровотеч, особливо якщо спостерігається зміна звичного характеру кровотеч; відчуття млості в голові або запаморочення; непритомність |
|
Серцевий напад |
Відбувається, коли блокується кровопостачання серця, переважно через накопичення холестерину та інших речовин у коронарних артеріях |
Дискомфорт або неприємний тиск у грудях; відчуття розпирання, стиснення або біль у центрі грудей, що триває довше кількох хвилин або який то з’являється, то зникає; біль, що поширюється, або оніміння в одній чи обох руках, спині, щелепі чи животі; задишка; холодний піт; нудота |
|
Патологія печінки |
У результаті інфікування вірусом гепатиту – запалення печінки; у результаті цирозу печінки відбувається рубцювання тканини, що блокує кровотік через печінку |
Жовті очі або шкіра (жовтяниця) і набряк живота, болісна чутливість або біль, особливо у верхній частині живота |
|
Запальні захворювання органів малого таза (ЗЗОМТ) |
Інфекція верхніх статевих шляхів, спричинена різними типами бактерій |
Біль у нижній частині живота; біль під час статевого контакту, гінекологічного огляду або сечовипускання; аномальна вагінальна кровотеча або виділення; лихоманка; кровоточивість шийки матки при дотику. При гінекологічному огляді ознаки ЗЗОМТ включають: болісну чутливість яєчників або маткових труб, жовтуваті виділення з шийки матки, що містять слиз і гній, легку кровотечу при дотику до шийки матки тампоном або позитивний результат мікроскопічного дослідження, а також болісна чутливість або біль при зміщенні шийки матки під час гінекологічного огляду |
|
Тромбоемболія легеневої артерії |
Згусток крові, який переміщається по кровотоку в легені |
Раптова задишка, як може погіршуватися при глибокому вдиху, кашель із кров’ю, прискорене серцебиття та запаморочення |
|
Порушена ектопічна вагітність |
Маткова труба |
Раптовий гострий або ріжучий біль у нижній частині живота, іноді – з одного боку. Можливий біль у правому плечі. Зазвичай протягом кількох годин можуть cпостерігатись ознаки подразнення очеревини та розвиток геморагічного шоку |
|
Тяжка |
Організм людини сильно реагує на контакт із латексом |
Висип по всьому тілу, запаморочення, спричинене різким падінням артеріального тиску, утруднене дихання, втрата свідомості (анафілактичний шок) |
|
Інсульт |
Артерії мозку блокуються або розриваються, що перешкоджає нормальному кровотоку та призводить до відмирання мозкової тканини |
Оніміння або слабкість обличчя, руки чи ноги, особливо з одного боку тіла; сплутаність свідомості або труднощі з мовою чи розумінням; проблеми із зором в одному або обох очах; труднощі з ходінням, запаморочення, втрата рівноваги чи координації; сильний головний біль без будь-якої іншої відомої причини. Ознаки та симптоми розвиваються раптово |
|
Синдром токсичного шоку |
Тяжка реакція всього організму на токсини, що виділяються бактеріями |
Висока температура тіла, шкірний висип, блювання, діарея, запаморочення, м’язовий біль. Ознаки та симптоми розвиваються раптово |
|
Таблиця 2. Поширені побічні ефекти від різних видів контрацептивів та дії пацієнтки |
||||
|
Поширені побічні ефекти |
Коментарі та рекомендації |
|||
|
Внутрішньоматковий контрацептив (ВМК) |
||||
|
Зміни в характері менструальних кровотеч: тривала та рясна менструальна кровотеча; нерегулярні менструальні кровотечі; посилення спазмів та болю під час менструальної кровотечі |
Зміни в характері менструальних кровотеч не є ознаками хвороби. Зазвичай вони зменшуються після перших місяців після введення. Пацієнтка може звернутися за допомогою, якщо її турбують |
|||
|
Перед введенням ВМК необхідно провести ретельне консультування щодо змін характеру менструальних кровотеч. Консультації щодо змін характеру менструальних кровотеч можуть бути найважливішою допомогою, необхідною жінці, щоб продовжувати використовувати метод без занепокоєння. |
||||
|
Комбіновані оральні контрацептиви (КОК) |
||||
|
У перші кілька місяців кровотечі відбуваються в неочікуваний час (нерегулярні менструальні кровотечі). Потім мають місце легші, короткі та регулярні менструальні кровотечі. Головний біль, болісна чутливість грудей, зміна ваги та, можливо, інші побічні ефекти |
Побічні ефекти не є ознаками хвороби. Більшість побічних ефектів зазвичай зменшуються або припиняються протягом кількох місяців використання КОК. Вони поширені, але не всі жінки їх мають |
Продовжувати приймати КОК. Пропуск таблеток може призвести до вагітності та посилити деякі побічні ефекти. Приймати кожну таблетку в один і той самий час щодня, щоб зменшити нерегулярні менструальні кровотечі та простіше запам’ятати. Приймати таблетки під час їди або перед сном, щоб уникнути нудоти. Пацієнтка може звернутися за допомогою, якщо її турбують побічні ефекти або якщо вона має інші побоювання |
||
|
Ретельне консультування щодо змін харакеру кровотеч та інших побічних ефектів є важливою частиною призначення методу. Консультації щодо змін характеру менструальних кровотеч можуть бути важливою допомогою, необхідною жінці, щоб продовжувати використовувати метод контрацепції без занепокоєння. |
||||
|
Таблетки лише прогестину (ТЛП) |
||||
|
Жінки, які годують грудьми, зазвичай не мають менструальних кровотеч протягом декількох місяців після пологів. ТЛП подовжують цей період. У жінок, які не годують грудьми, протягом перших кількох місяців можуть бути часті або нерегулярні менструальні кровотечі, за якими настають регулярні менструальні кровотечі або постійні нерегулярні менструальні кровотечі. Головний біль, запаморочення, болісна чутливість грудей і, можливо, інші побічні ефекти |
Побічні ефекти не є ознаками хвороби. Відсутність менструальних кровотеч не означає вагітність. Зазвичай стають меншими або припиняються протягом перших кількох місяців використання ТЛП. Проте зміни характеру менструальних кровотеч здебільшого зберігаються. Вони поширені, але не всі жінки їх мають |
Продовжувати прийом ТЛП. Пропуск таблеток може призвести до вагітності. Спробувати приймати таблетки під час їди або перед сном, щоб уникнути нудоти. Пацієнтка може звернутися за допомогою, якщо її турбують побічні ефекти або якщо вона має інші побоювання |
||
|
Ретельне консультування щодо змін характеру кровотеч та інших побічних ефектів є важливою частиною призначення методу. Консультації щодо змін характеру менструальних кровотеч можуть бути важливою допомогою, необхідною жінці, щоб продовжувати використовувати метод контрацепції без занепокоєння. |
||||
|
Таблиця 3. Призначення комбінованих оральних контрацептивів |
|
||
|
Ситуація жінки |
Коли розпочати |
|
|
|
Призначення |
Пацієнтка може почати приймати КОК у будь-який час, якщо є достатня впевненість, що вона не вагітна. Крім того, жінці можна призначити КОК у будь-який час та повідомити, коли починати їх приймати. |
|
|
|
Наявність менструального циклу або перехід із негормонального методу |
У будь-який час місяця Якщо пацієнтка починає приймати КОК протягом 5 днів після початку менструальної кровотечі, немає потреби в резервному методі контрацепції*. Якщо минуло більше 5 днів після початку менструальної кровотечі, жінка може почати приймати КОК у будь-який час, якщо є достатня впевненість, що вона не вагітна. Пацієнтці знадобиться резервний метод контрацепції* протягом перших 7 днів прийому таблеток. Якщо вона переходить із ВМС, можна почати прийом КОК негайно. |
|
|
|
Перехід із гормонального методу |
Пацієнтка може почати приймати КОК негайно, якщо вона використовувала гормональний метод послідовно та правильно або якщо є інші підстави вважати, що вона не вагітна. Не слід чекати наступної менструальної кровотечі. Не слід використовувати резервний метод контрацепції*. Якщо пацієнтка переходить з ін’єкцій, вона може розпочати прийом КОК тоді, коли мала бути зроблена повторна ін’єкція. Не слід використовувати резервний метод контрацепції*. |
|
|
|
Повне або майже повне грудне вигодовування |
|
||
|
Менше ніж 6 міс після пологів |
Призначте пацієнтці КОК із рекомендацією почати приймати їх через 6 міс після пологів або коли грудне молоко перестане бути основною їжею дитини, залежно від того, що настане раніше. |
|
|
|
Більше ніж 6 міс після пологів |
Якщо менструальні кровотечі не відновилися, пацієнтка може почати приймати КОК у будь-який час, якщо є достатня впевненість, що вона не вагітна**. Їй знадобиться резервний метод контрацепції* протягом 7 днів прийому таблеток. Якщо менструальні кровотечі відновилися, пацієнтка може почати приймати КОК, як рекомендовано для жінок із менструальними циклами. |
|
|
|
Часткове грудне вигодовування |
|
||
|
Менше ніж 6 тижнів після пологів |
Призначте пацієнтці КОК із рекомендацією почати їх прийом через 6 тижнів після пологів. Також призначте їй резервний метод контрацепції* до 6 тижнів після пологів, якщо її менструальні |
|
|
|
Більше ніж 6 тижнів після пологів |
Якщо менструальні кровотечі не відновилися, пацієнтка може розпочати прийом КОК у будь-який час, якщо є достатня впевненість, що вона не вагітна**. Їй знадобиться резервний метод контрацепції* протягом 7 днів прийому таблеток. Якщо менструальні кровотечі відновилися, пацієнтка може розпочати прийом КОК, як рекомендовано для жінок із менструальними циклами. |
|
|
|
Відсутність грудного вигодовування |
|
||
|
Менше ніж 4 тижні після пологів |
Пацієнтка може розпочати прийом КОК у будь-який час на 21-28-й день після пологів. Таблетки можна починати приймати будь-коли протягом цих 7 днів. Не слід використовувати резервний метод контрацепції*. Якщо є додатковий ризик венозної тромбоемболії, слід зачекати до 6 тижнів. |
|
|
|
Більше ніж 4 тижні після пологів |
Якщо менструальні кровотечі не відновилися, пацієнтка може розпочати прийом КОК у будь-який час, якщо є достатня впевненість, що вона не вагітна**. Їй знадобиться резервний метод контрацепції* протягом 7 днів прийому таблеток. Якщо менструальні кровотечі відновилися, пацієнтка може розпочати прийом КОК, як рекомендовано для жінок із менструальними циклами. |
|
|
|
Відсутність менструальних кровотеч (не пов’язана з пологами або грудним вигодовуванням) |
Пацієнтка може розпочати прийом КОК у будь-який час, якщо є достатня впевненість, що вона не вагітна. Їй знадобиться резервний метод контрацепції* протягом 7 днів прийому таблеток. |
||
|
Після викидня або аборту |
Можна розпочати прийом КОК негайно. Якщо пацієнтка починає приймати КОК протягом 7 днів після викидня або аборту в І або ІІ триместрі, немає потреби в резервному методі контрацепції*. Якщо минуло більше 7 днів після викидня або аборту в І або ІІ триместрі, можна розпочати прийом КОК у будь-який час, якщо є достатня впевненість, що жінка не вагітна. Їй знадобиться резервний метод контрацепції* протягом 7 днів прийому таблеток |
||
|
Після |
Після прийому лише прогестинових або комбінованих ТНК: Пацієнтка може розпочати або відновити прийом КОК одразу після прийому ТНК. Не слід чекати наступної менструальної кровотечі. Досвідчена пацієнтка, якій ТНК знадобилися через помилки прийому КОК, може продовжити з того місця, на якому зупинилася, з поточної упаковки. Якщо пацієнтка не розпочне прийом ТНК негайно, але повернеться до КОК, вона може почати будь-коли, якщо є достатня впевненість, що вона не вагітна. Усім цим жінкам необхідно використовувати резервний метод контрацепції* протягом перших 7 днів прийому таблеток. Після прийому ТНК з уліпристалу ацетатом (УПА): Пацієнтка може розпочати або відновити прийом КОК на 6-й день після прийому УПА-ТНК. Не слід чекати наступної менструальної кровотечі. Між КОК та УПА відбувається лікарська взаємодія. Якщо КОК починають приймати раніше і, таким чином, обидва лікарські засоби присутні в організмі, один із них або обидва можуть бути менш ефективними. Призначте пацієнтці запас таблеток і скажіть, що потрібно розпочати прийом на 6-й день після застосування УПА-ТНК. Потрібно використовувати резервний метод контрацепції* з моменту прийому УПА-ТНК протягом Якщо жінка не почне застосовувати КОК на 6-й день, але пізніше повернеться до прийому КОК, можна розпочати прийом УПА-ТНК у будь-який час, якщо є достатня впевненість, що вона не вагітна. |
||
|
* Резервні методи контрацепції включають утримання від статевого акту, чоловічі й жіночі презервативи, сперміциди та перерваний статевий акт; пацієнтку слід поінформувати, що сперміциди та перерваний статевий акт є менш ефективними методами контрацепції. Якщо можливо, забезпечте презервативами. ** Якщо візит через 6 тижнів після пологів рекомендований у плановому порядку, а інші можливості отримання контрацепції обмежені, фахівці можуть призначати КОК під час візиту через 6 тижнів без додаткових підтверджень того, що пацієнтка не вагітна, якщо її менструальні кровотечі ще не відновилися. |
|||
|
Таблиця 4. Призначення таблеток лише прогестину |
|
|
Ситуація жінки |
Коли розпочати |
|
Показання |
Пацієнтка може почати приймати ТЛП у будь-який час, якщо є достатня впевненість, що вона не вагітна. Крім того, жінці можуть призначити ТЛП у будь-який час та повідомити, коли починати їх приймати. |
|
Повне або майже повне грудне вигодовування |
|
|
Менше ніж 6 міс після пологів |
Якщо менструальні кровотечі не відновилися, пацієнтка може розпочати приймати ТЛП у будь-який час між пологами та 6 міс після пологів. Не слід використовувати резервний метод контрацепції*. Якщо менструальні кровотечі відновилися, пацієнтка може почати приймати ТЛП, як рекомендовано для жінок із менструальними циклами. |
|
Більше ніж 6 міс після пологів |
Якщо менструальні кровотечі не відновилися, пацієнтка може розпочати приймання ТЛП у будь-який час, коли буде достатньо впевнена, що вона не вагітна. Їй знадобиться резервний метод контрацепції* протягом перших 2 днів прийому таблеток. Якщо менструальні кровотечі відновилися, пацієнтка може почати приймати ТЛП, як рекомендовано для жінок із менструальними циклами. |
|
Часткове грудне вигодовування |
|
|
Якщо менструація не відновилася |
Пацієнтка може розпочати приймання ТЛП у будь-який час, якщо є достатня впевненість, що вона не вагітна**. Їй знадобиться резервний метод контрацепції* протягом 2 днів прийому таблеток. |
|
Якщо менструація відновилася |
Пацієнтка може розпочати прийом ТЛП, як рекомендовано для жінок із менструальним циклом. |
|
Відсутність грудного вигодовування |
|
|
Менше ніж 4 тижні після пологів |
Пацієнтка може розпочати прийом ТЛП у будь-який час. Не слід використовувати резервний метод контрацепції*. |
|
Більше ніж 4 тижні після пологів |
Якщо у пацієнтки менструальні кровотечі не відновилися, вона може розпочати прийом ТЛП у будь-який час, якщо є достатня впевненість у тому, що вона не вагітна**. Знадобиться резервний метод контрацепції* протягом 2 днів прийому таблеток. Якщо менструальні кровотечі відновилися, пацієнтка може розпочати прийом ТЛП, як рекомендовано для жінок із менструальними циклами. |
|
Перехід із гормонального методу |
Можна почати приймати ТЛП негайно, якщо пацієнтка використовувала гормональний метод послідовно та правильно або якщо є інші підстави вважати, що вона не вагітна. Не слід чекати наступної менструальної кровотечі. Не слід використовувати резервний метод контрацепції*. Якщо пацієнтка переходить з ін’єкцій, то може розпочати прийом ТЛП тоді, коли мала бути зроблена повторна ін’єкція. Не слід використовувати резервний метод контрацепції*. |
|
Наявність менструального циклу або перехід із негормонального методу |
У будь-який час місяця Якщо пацієнтка починає приймати ТЛП протягом 5 днів після початку менструальної кровотечі, немає потреби в резервному методі контрацепції*. Якщо минуло більше ніж 5 днів від початку менструальної кровотечі, жінка може розпочати прийом ТЛП у будь-який час, якщо є достатня впевненість, що вона не вагітна. Їй знадобиться резервний метод контрацепції* протягом 2 днів прийому таблеток. Якщо пацієнтка переходить з ВМС, вона може почати прийом ТЛП негайно. |
|
Відсутність менструальних кровотеч (не пов’язана з пологами або грудним вигодовуванням) |
Пацієнтка може розпочати прийом ТЛП у будь-який час, якщо є достатня впевненість у тому, що вона не вагітна. Їй знадобиться резервний метод контрацепції* протягом 2 днів прийому таблеток. |
|
Після викидня |
Можна розпочати прийом ТЛП негайно. Якщо пацієнтка починає приймати ТЛП протягом 7 днів після викидня або аборту в І або ІІ триместрі, немає потреби в резервному методі Якщо минуло більше ніж 7 днів після викидня або аборту в І чи ІІ триместрі, пацієнтка може розпочати прийом ТЛП у будь-який час, якщо є достатня впевненість, що вона не вагітна. Їй знадобиться резервний метод контрацепції* протягом 2 днів прийому таблеток. |
|
Після прийому таблеток для невідкладної контрацепції (ТНК) |
Після прийому лише прогестинових або комбінованих ТНК: Пацієнтка може розпочати або відновити прийом ТЛП відразу після прийому ТНК. Не слід чекати наступної менструальної кровотечі. Досвідчена пацієнтка, якій ТНК знадобилися через помилки прийому КОК, може продовжити з того місця, на якому зупинилася, з поточної упаковки. Якщо жінка не почне негайно, але повернеться до ТЛП, вона може розпочати у будь-який час, якщо є достатня впевненість, що вона не вагітна. Усім цим жінкам необхідно використовувати резервний метод контрацепції* протягом перших 2 днів прийому таблеток. Після прийому ТНК з уліпристалу ацетатом (УПА): Пацієнтка може розпочати або відновити прийом ТЛП на 6-й день після прийому УПА-ТНК. Не слід чекати наступної менструальної кровотечі. Між УПА та ТНК відбуваються лікарські взаємодії. Якщо ТЛП починають приймати раніше і, таким чином, обидва лікарські засоби присутні в організмі, один із них або обидва можуть бути менш ефективними. Призначте пацієнтці запас таблеток і порекомендуйте розпочати прийом на 6-й день після застосування УПА-ТНК. Потрібно використовувати резервний метод контрацепції* з моменту прийому УПА-ТНК Якщо жінка не почне застосовувати ТЛП на 6-й день, але пізніше повернеться до прийому ТЛП, можна розпочати в будь-який час, якщо є достатня впевненість, що вона не вагітна. |
|
* Резервні методи контрацепції включають утримання від статевого акту, чоловічі й жіночі презервативи, сперміциди та перерваний статевий акт; пацієнтку слід поінформувати, що сперміциди та перерваний статевий акт є менш ефективними методами контрацепції. Якщо можливо, забезпечте презервативами. ** Якщо візит через 6 тижнів після пологів рекомендований у плановому порядку, а інші можливості отримання контрацепції обмежені, фахівці можуть дозволити жінці розпочати прийом ТЛП під час візиту через 6 тижнів без додаткових підтверджень того, що жінка не вагітна, якщо її менструальні кровотечі ще не відновилися. |
|
|
Таблиця 5. Призначення імплантатів |
|
|
Ситуація жінки |
Коли розпочати |
|
Показання |
Пацієнтка може почати використовувати імплантати у будь-який момент, коли забажає, якщо є достатня впевненість, що вона не вагітна. Перед початком використання імплантату не потрібно жодних тестів чи обстежень, хоча бажано виміряти артеріальний тиск. |
|
Наявність менструального циклу або перехід із негормонального методу |
У будь-який час місяця Якщо це відбувається протягом 7 днів після початку менструальної кровотечі, можна негайно ввести імплантат без потреби в резервному методі контрацепції*. Якщо це відбувається більш ніж через 7 днів після початку менструальної кровотечі, можна ввести імплантат у будь-який час, якщо є достатня впевненість, що жінка не вагітна. Пацієнтці знадобиться резервний метод контрацепції* протягом перших 7 днів після введення імплантату. |
|
Перехід з іншого гормонального методу |
Якщо пацієнтка використовувала гормональний метод послідовно і правильно або якщо є достатня впевненість, що вона не вагітна, можна негайно ввести імплантат (не потрібно чекати наступної менструальної кровотечі) без потреби в резервному методі контрацепції*. Якщо пацієнтка переходить з ін’єкцій лише прогестину або комбінованих щомісячних ін’єкцій, можна ввести імплантат тоді, коли мала б бути зроблена повторна ін’єкція. Немає потреби у резервному методі контрацепції*. |
|
Повне або майже повне грудне вигодовування |
|
|
Менше ніж 6 міс після пологів |
Якщо менструальні кровотечі не відновилися, можна ввести імплантат у будь-який час між пологами та 6 міс після цього. Немає потреби у резервному методі контрацепції*. Якщо менструальні кровотечі відновилися, можна ввести імплантат відповідно до рекомендацій для жінок із менструальним циклом. |
|
Більше ніж 6 міс після пологів |
Якщо менструальні кровотечі не відновилися, можна ввести імплантат у будь-який час, якщо є достатня впевненість, що жінка не вагітна. Пацієнтці знадобиться резервний метод контрацепції* протягом перших 7 днів після введення імплантату. Якщо менструальні кровотечі відновилися, можна ввести імплантат відповідно до рекомендацій для жінок із менструальним циклом. |
|
Часткове грудне вигодовування |
Якщо менструальні кровотечі не відновилися, можна ввести імплантат у будь-який час, якщо є достатня впевненість, що вона не вагітна**. Пацієнтці знадобиться резервний метод контра- Якщо менструальні кровотечі відновилися, можна ввести імплантат відповідно до рекомендацій для жінок із менструальним циклом. |
|
Не годує грудьми (після пологів) |
|
|
Менше ніж 4 тижні після пологів |
Можна ввести імплантат у будь-який час без потреби в резервному методі контрацепції*. |
|
Більше ніж 4 тижні після пологів |
Якщо менструальні кровотечі не відновилися, можна ввести імплантат у будь-який час, якщо є достатня впевненість, що жінка не вагітна**. Пацієнтці знадобиться резервний метод контрацепції* протягом перших 7 днів після введення імплантату. Якщо менструальні кровотечі відновилися, можна ввести імплантат відповідно до рекомендацій для жінок із менструальним циклом. |
|
Відсутність |
Можна ввести імплантат у будь-який час, якщо є достатня впевненість, що вона не вагітна. Пацієнтці знадобиться резервний метод контрацепції* протягом перших 7 днів після введення імплантату. |
|
Після викидня |
Якщо минуло менше 7 днів після викидня або аборту в І чи ІІ триместрі, можна ввести імплантат негайно без потреби у резервному методі контрацепції*. Якщо минуло більше 7 днів після викидня або аборту в І чи ІІ триместрі, можна ввести імплантат у будь-який час, якщо є достатня впевненість, що жінка не вагітна. Пацієнтці знадобиться резервний метод контрацепції* протягом перших 7 днів після введення імплантату. |
|
Після прийому таблеток для |
Після прийому лише прогестинових або комбінованих ТНК: Імплантат можна ввести того самого дня, коли пацієнтка прийняла ТНК. Немає потреби чекати наступної менструальної кровотечі. Пацієнтці знадобиться резервний метод контрацепції* Якщо імплантат не буде введено негайно, а пацієнтка звернеться для його введення пізніше, можна ввести у будь-який час, якщо є достатня впевненість, що вона не вагітна. Після прийому ТНК з уліпристалу ацетатом (УПА): Імплантат можна ввести на 6-й день після прийому УПА-ТНК, тому призначте візит для введення імплантату на 6-й день після прийому УПА-ТНК або раніше після цього. Немає потреби чекати наступної менструальної кровотечі. Прогестин у складі імплантату та УПА взаємодіють один з одним. Якщо імплантат введено раніше і, таким чином, обидва присутні в організмі, один або обидва з них можуть бути менш ефективними. Пацієнтці знадобиться резервний метод контрацепції* з моменту прийому УПА-ТНК до 7 днів після введення імплантату. Якщо імплантат не буде введено на 6-й день після прийому УПА-ТНК, а пацієнтка звернеться для його введення пізніше, його можна ввести в будь-який час, якщо є достатня впевненість, що вона не вагітна. |
|
* Резервні методи контрацепції включають утримання від статевого акту, чоловічі й жіночі презервативи, сперміциди та перерваний статевий акт; пацієнтку слід поінформувати, що сперміциди та перерваний статевий акт є менш ефективними методами контрацепції. Якщо можливо, забезпечте презервативами. ** Якщо візит через 6 тижнів після пологів рекомендований у плановому порядку, а інші можливості отримання контрацепції обмежені, фахівці можуть ввести імплантат під час візиту через 6 тижнів без додаткових підтверджень того, що жінка не вагітна, якщо її менструальні кровотечі ще не відновилися. |
|
Панель 4
Прийом таблеток для невідкладної контрацепції
1. Призначте таблетки
Пацієнтка може прийняти таблетку(и) негайно.
Якщо вона використовує схему з двох доз, порекомендуйте їй прийняти наступну дозу через 12 год.
2. Опишіть поширені побічні ефекти
- Нудота, біль у животі, можливо, інші.
- Невелика кровотеча або зміна графіка менструальних кровотеч.
Побічні ефекти не є ознаками хвороби й не тривають довго. Більшість жінок не мають побічних ефектів.
3. Поясніть, що робити в разі виникнення побічних ефектів
- Нудота: планове застосування лікарських засобів від нудоти не рекомендоване; пацієнтки, які мали нудоту при попередньому використанні ТНК або при першій дозі дводозової схеми, можуть прийняти протиблювотний лікарський засіб за півгодини або за годину до прийому ТНК.
- Блювання: якщо у пацієнтки виникає блювання протягом 2 год після прийому лише прогестинових або комбінованих ТНК, слід прийняти ще одну дозу. Якщо блювання виникає протягом 3 год після прийому УПА-ТНК, слід прийняти ще одну дозу (пацієнтка може використовувати протиблювотні лікарські засоби з цією повторною дозою, як зазначено вище). Якщо блювання продовжується, можна прийняти повторну дозу лише прогестинових або комбінованих ТНК, помістивши таблетки високо у піхву. Якщо блювання виникає більш ніж через 2 год після прийому лише прогестинових ТНК, або комбінованих ТНК, або через 3 год після прийому УПА-ТНК, не потрібно приймати додаткових таблеток.
4. Призначте більше ТНК та допоможіть розпочати використовувати безперервний метод контрацепції
Якщо можливо, призначте пацієнтці більше ТНК, щоб вона мала їх вдома на випадок, якщо вони знадобляться в майбутньому.
5. Повторні візити
Порекомендуйте пацієнтці прийти на повторний візит для раннього тесту на вагітність, якщо менструальна кровотеча затримується більш ніж на 7 днів.
|
Таблиця 6. Призначення внутрішньоматкового контрацептиву |
|
|
Ситуація жінки |
Коли проводити |
|
Показання |
У багатьох випадках пацієнтка може почати використовувати ВМК у будь-який час, якщо є достатня впевненість, що вона не вагітна. |
|
Наявність |
У будь-який час місяця Якщо пацієнтка починає використовувати ВМК протягом 12 днів після початку менструальної кровотечі, немає потреби в резервному методі контрацепції*. Якщо минуло більше 12 днів після початку менструальних кровотеч, можна ввести ВМК у будь-який час, якщо є достатня впевненість, що жінка не вагітна. Не слід використовувати резервний метод контрацепції*. |
|
Перехід з іншого методу |
Негайно, якщо жінка використовувала попередній метод послідовно і правильно або є інша достатня впевненість, що вона не вагітна. Не слід чекати наступної менструальної кровотечі. Не слід використовувати резервний метод контрацепції*. Якщо пацієнтка переходить з ін’єкцій, можна ввести ВМК у час, коли мала б бути зроблена наступна ін’єкція. Не слід використовувати резервний метод контрацепції*. |
|
Незабаром після пологів (незалежно від грудного вигодовування) |
Будь-коли протягом 48 год після пологів, включаючи кесарів розтин. Медичному працівнику необхідно пройти спеціальне навчання щодо введення контрацептива вручну або за допомогою кільцевих щипців пацієнтці у післяпологовому періоді. Якщо минуло понад 48 год після пологів, відкладіть введення до 4 тижнів або більше після пологів. |
|
Повне або майже повне грудне вигодовування |
|
|
Менше ніж 6 міс після пологів |
Якщо ВМК не введено протягом перших 48 год і менструальні кровотечі не відновилися, можна ввести ВМК у будь-який час між 4 тижнями та 6 місяцями після пологів. Не слід використовувати резервний метод контрацепції*. Якщо менструальні кровотечі відновилися, можна ввести ВМК, як рекомендовано для жінок із менструальними циклами. |
|
Більше ніж 6 міс після пологів |
Якщо менструальні кровотечі не відновилися, можна ввести ВМК у будь-який час, якщо є достатня впевненість, що жінка не вагітна. Не слід використовувати резервний метод контрацепції*. Якщо менструальні кровотечі відновилися, можна ввести ВМК як рекомендовано для жінок із менструальним циклом. |
|
Часткове грудне вигодовування або відсутність грудного вигодовування |
|
|
Більше ніж 4 тижні після пологів |
Якщо менструальні кровотечі відновилися, можна ввести ВМК, якщо можна визначити, що пацієнтка не вагітна. Не слід використовувати резервний метод контрацепції*. Якщо менструальні кровотечі відновилися, можна ввести ВМК, як рекомендовано для жінок із менструальним циклом. |
|
Відсутність менструальних кровотеч (не пов’язана з пологами або грудним вигодовуванням) |
У будь-який час, якщо можна визначити, що пацієнтка не вагітна. Не слід використовувати резервний метод контрацепції*. |
|
Після викидня |
Негайно, якщо ВМК вводиться протягом 12 днів після аборту або викидня в І або ІІ триместрі та за відсутності інфекції. Не слід використовувати резервний метод контрацепції*. Якщо минуло більше 12 днів після викидня або аборту в І або ІІ триместрі й немає інфекції, можна ввести ВМК у будь-який час, якщо є достатня впевненість, що жінка не вагітна. Не слід використовувати резервний метод контрацепції*. Якщо виявлено інфекцію, призначте лікування або спрямуйте до лікаря-гінеколога і допоможіть пацієнтці вибрати інший метод контрацепції. Якщо вона все ще бажає використовувати ВМК, його можна ввести після повного усунення інфекції. Введення ВМК після аборту або викидня в ІІ триместрі потребує спеціальної підготовки. Якщо медпрацівник не пройшов спеціальну підготовку, необхідно відкласти введення до 4 тижнів після викидня або аборту. |
|
Для невідкладної контрацепції |
Протягом 5 днів після незахищеного статевого контакту. Якщо можна оцінити час овуляції, ВМС може ввести протягом 5 днів після овуляції. Іноді це може бути понад 5 днів після незахищеного статевого акту. |
|
Після прийому таблеток для |
ВМК можна ввести того самого дня, коли пацієнтка прийняла ТНК (лише прогестинові, комбіновані або УПА-ТНК). Не слід використовувати резервний метод контрацепції*. Якщо ВМК не вводять негайно, але пацієнтка звертається для його введення пізніше, можна ввести ВМК у будь-який час, якщо буде встановлено, що жінка не вагітна. |
|
* Резервні методи контрацепції включають утримання від статевого акту, чоловічі й жіночі презервативи, сперміциди та перерваний статевий акт; пацієнтку слід поінформувати, що сперміциди та перерваний статевий акт є менш ефективними методами контрацепції. Якщо можливо, забезпечте презервативами. |
|
Панель 5
Перехід із внутрішньоматкового контрацептиву на інший метод
Ці рекомендації гарантують, що пацієнтка буде захищена від вагітності без перерви при переході з мідьвмісного або гормонального ВМК на інший метод.
- Гормональний метод: КОК, ТЛП, ін’єкції лише прогестину, щомісячні ін’єкції, комбінований пластир, вагінальне комбіноване кільце або імплантати
Якщо пацієнтка починає використовувати ці методи протягом перших 7 днів менструальної кровотечі (перші 5 днів для КОК і ТЛП), почніть гормональний метод зараз і видаліть ВМС. Не слід використовувати резервний метод контрацепції*.
Якщо пацієнтка починає використовувати ці методи після перших 7 днів менструальної кровотечі (після перших 5 днів для КОК і ТЛП) і вона мала статевий акт із моменту останньої менструальної кровотечі, почніть гормональний метод зараз. Рекомендовано залишити ВМС на місці до наступної менструальної кровотечі.
Якщо пацієнтка починає використовувати ці методи після перших 7 днів менструальної кровотечі (після перших 5 днів для КОК і ТЛП) і вона не мала статевого акту з моменту останньої менструальної кровотечі, ВМС може залишатися на місці та бути видалена під час наступної менструальної кровотечі, або ВМС може бути видалена, і жінка може використовувати резервний метод контрацепції* протягом наступних 7 днів (2 дні для ТЛП).
- Чоловічі або жіночі презервативи, сперміциди, діафрагми, шийкові ковпачки або перерваний статевий акт
Використовувати наступного разу, коли пацієнтка матиме статевий контакт після видалення ВМК.
- Методи розпізнавання фертильності
У тому циклі, коли видаляється ВМК.
- Жіноча стерилізація
Якщо протягом перших 7 днів менструальної кровотечі: видаліть ВМК та виконайте процедуру жіночої стерилізації. Не слід використовувати резервний метод контрацепції*.
Якщо після перших 7 днів менструальної кровотечі: виконайте процедуру стерилізації. В ідеалі ВМК має залишатися на місці до повторного візиту пацієнтки або наступної менструальної кровотечі. Якщо подальший візит неможливий, видаліть ВМК під час стерилізації. Не слід використовувати резервний метод контрацепції*.
- Вазектомія
Будь-коли. Жінка може зберігати ВМК доти, доки аналіз сперми її партнера не покаже, що вазектомія діє, або протягом 3 міс, коли вазектомія буде повністю ефективною.
* Резервні методи контрацепції включають утримання від статевого акту, чоловічі й жіночі презервативи, сперміциди та перерваний статевий акт; пацієнтку слід поінформувати, що сперміциди та перерваний статевий акт є менш ефективними методами контрацепції. Якщо можливо, забезпечте презервативами.
|
Таблиця 7. Призначення жіночої стерилізації |
|
|
Ситуація жінки |
Коли проводити |
|
Показання |
Якщо немає медичних причин для відстрочення, пацієнтка може пройти процедуру жіночої стерилізації у будь-який час, якщо є достатня впевненість, що вона не вагітна і не має жодних медичних станів, які обмежують час, місце чи спосіб проведення процедури жіночої стерилізації. |
|
Наявність менструальних циклів або перехід з іншого методу |
У будь-який час місяця Будь-коли протягом 7 днів після початку менструальної кровотечі. Не слід використовувати інший метод контрацепції перед процедурою. Якщо минуло понад 7 днів після початку менструальної кровотечі, можна виконати процедуру в будь-який час, якщо є достатня впевненість, що жінка не вагітна. Якщо пацієнтка переходить з оральних контрацептивів, можна продовжувати Якщо пацієнтка переходить із ВМС, можна виконати процедуру негайно. |
|
Відсутність менструальних кровотеч |
У будь-який час, якщо є достатня впевненість, що жінка не вагітна. |
|
Після пологів |
Відразу або протягом 7 днів після пологів, якщо пацієнтка зробила добровільний поінформований вибір заздалегідь. Будь-коли протягом 6 тижнів або більше після пологів, якщо є достатня впевненість, що жінка не вагітна. |
|
Після викидня або аборту |
Протягом 48 год після неускладненого аборту, якщо пацієнтка зробила добровільний поінформований вибір заздалегідь. |
|
Після використання таблеток для невідкладної контрацепції (ТНК) |
Процедуру стерилізації можна провести протягом 7 днів після початку наступної менструальної кровотечі або будь-якого іншого часу, якщо є достатня впевненість, що пацієнтка не вагітна. Призначте їй резервний метод контрацепції* або оральні контрацептиви, щоб почати наступного дня після припинення ТНК і використовувати доти, поки жінка не зможе пройти процедуру. |
|
* Резервні методи контрацепції включають утримання від статевого акту, чоловічі й жіночі презервативи, сперміциди та перерваний статевий акт; пацієнтку слід поінформувати, що сперміциди та перерваний статевий акт є менш ефективними методами контрацепції. Якщо можливо, забезпечте презервативами. |
|
|
Таблиця 8. Призначення методу лактаційної аменореї (МЛА) |
|
|
Ситуація жінки |
Коли розпочати |
|
Протягом 6 міс після пологів |
Спонукайте пацієнтку годувати грудьми негайно (протягом 1 год або раніше) після народження дитини. У перші кілька днів після пологів жовтувата рідина, що виробляється грудьми матері (молозиво), містить речовини, які дуже важливі для здоров’я дитини. Пацієнтка може розпочати МЛА у будь-який час, якщо вона практикувала повне або майже повне грудне вигодовування з моменту народження дитини і менструальні кровотечі не відновилися. |
|
Коли жінка може використовувати МЛА |
Пацієнтка, яка годує грудьми, може використовувати МЛА під час інтервалу до наступних пологів і як перехід до іншого методу контрацепції. Пацієнтка може розпочати МЛА у будь-який час, якщо вона відповідає всім трьом критеріям, необхідним для використання методу (менструальна кровотеча не відновилася, регулярне грудне вигодовування, вік дитини до 6 міс). |
|
Пояснення способу використання |
|
|
Годувати грудьми часто |
Ідеальний режим – годування на вимогу (тобто коли дитина бажає їсти) і не менше 10-12 разів на день у перші кілька тижнів після пологів, а потім 8-10 разів на день, включаючи не менш ніж одне годування вночі в перші місяці. Денні годування мають проводитися з інтервалом не більше ніж 4 год, а нічні – не більше ніж 6 год. Деякі діти можуть не хотіти ссати груди по 8-10 разів на день і можуть хотіти спати всю ніч. Таких дітей слід заохочувати, щоб вони прикладалися до грудей частіше. |
|
Починати давати |
Пацієнтка повинна почати давати дитині іншу їжу (прикорм) на додачу до грудного молока, коли дитині виповниться 6 міс. У цьому віці грудне молоко більше не може повноцінно живити дитину, яка росте. |
|
Запланувати повторний візит Слід запланувати повторний візит у час, коли критерії МЛА все ще задовольняються, щоб пацієнтка могла вибрати інший метод контрацепції та продовжувати захист від непланованої вагітності. |
|
Панель 6
Процедура жіночої стерилізації
Методи виконання процедури жіночої стерилізації:
- міні-лапаротомія;
- лапароскопія.
Забезпечення інформованої згоди: лікар-гінеколог, який у доброзичливій формі вислуховує побоювання жінки, відповідає на її запитання і надає адекватну, чітку й практичну інформацію про процедуру – особливо про її незворотний характер, – допоможе жінці зробити вибір (інформована згода) й успішно, без негативного досвіду перенести процедуру стерилізації. Залучення партнера до консультування може бути корисним, але не обов’язковим. Рішення про стерилізацію приймається лише пацієнткою.
Процедура чоловічої стерилізації
Виконання процедури вазектомії
Коли проводити процедуру: будь-коли, коли чоловік просить про це (якщо немає медичних причин відкласти).
Консультування має охоплювати всі 7 пунктів інформованої згоди. Щоб надати інформовану згоду на вазектомію, пацієнт має розуміти наступне:
- пацієнту також доступні контрацептиви тимчасової дії;
- добровільна вазектомія – це хірургічна процедура;
- процедура має певні ризики та переваги (і ризики, і переваги слід пояснити таким чином, щоб пацієнт чітко їх зрозумів);
- у разі успіху процедура не дозволить пацієнту більше мати дітей;
- процедура вважається постійною і, ймовірно, незворотною;
- пацієнт може відмовитися від процедури у будь-який час до її проведення;
- процедура не захищає від ІПСШ, включаючи ВІЛ.
Методики вазектомії:
1. досягнення сім’явивідної протоки: вазектомія без скальпеля є рекомендованим методом для перекриття кожної із двох сім’явивідних проток у калитці, по яких сперма надходить у статевий член.
Відмінність від звичайної процедури з використанням розрізів:
- використовується один невеликий прокол замість 1 або 2 розрізів у калитці;
- не потрібно накладати шви для закриття шкіри;
- спеціальна методика анестезії потребує лише одного проколу голкою замість двох або більше;
2. блокування сім’явивідної протоки: для більшості випадків вазектомії використовується лігування та висічення, що передбачає видалення короткого фрагмента кожної протоки.
|
Таблиця 9. Наступні візити до лікаря та рекомендації |
|
|
Категорія пацієнта |
Звичайні завдання консультування |
|
Повторні пацієнти без проблем |
Надайте більше витратних матеріалів або проводьте планове подальше спостереження. Запитайте пацієнта в доброзичливій формі про те, які його враження від використання методу контрацепції. |
|
Повторні пацієнти з проблемами |
Зрозумійте проблему та допоможіть її розв’язати – побічні ефекти, проблеми з використанням методу контрацепції, небажання співпрацювати з партнером або інша проблема. |
|
Первинні пацієнти, які цікавляться певним методом контрацепції |
Переконайтеся, чи правильно пацієнт розуміє, що передбачає цей метод контрацепції. Підтримайте вибір пацієнта, якщо останній відповідає медичним критеріям прийнятності для використання методу. Обговоріть, як використовувати даний метод і як уникати побічних ефектів. |
|
Первинні пацієнти, які не цікавляться певним методом контрацепції |
Обговоріть ситуацію пацієнта, його плани та те, що для нього важливо у методі контрацепції. Допоможіть пацієнту розглянути методи, які для нього є прийнятними. За необхідності допоможіть йому ухвалити рішення. Підтримайте вибір пацієнта, надайте інструкції щодо використання методу контрацепції та обговоріть, як поводитися у разі виникнення будь-яких побічних ефектів. |
Індикатори якості медичної допомоги
- Наявність у ЗОЗ, що надають консультування з питань планування сім’ї, клінічного маршруту пацієнта (КМП). Даний індикатор характеризує організаційний аспект запровадження сучасних медико-технологічних документів у регіоні. Якість медичної допомоги пацієнтам, відповідність надання медичної допомоги вимогам КМП, відповідність КМП цьому Стандарту медичної допомоги даним індикатором висвітлюватися не може, але для аналізу цих аспектів необхідне обов’язкове запровадження КМП у ЗОЗ.
- Відсоток жінок репродуктивного віку, які отримали консультацію щодо планування сім’ї. При аналізі індикатора слід враховувати неможливість формального та необґрунтованого віднесення до чисельника індикатора тих пацієнтів, для яких не проводилося консультування протягом звітного періоду.
Затверджено Наказом Міністерства охорони здоров’я України від 9 вересня 2025 року № 1408
Дата оновлення стандарту – 2030 рік
Друкується у скороченні. Повний текст за посиланням: https://www.dec.gov.ua/wp-content/uploads/2025/09/dn_1408_09092025_dod.pdf.
Адаптовано й уніфіковано відповідно до стандартів тематичного випуску Медичної газети «Здоров’я України».
Тематичний номер «Акушерство. Гінекологія. Репродуктологія» № 5 (66) 2025 р.
