11 травня, 2016
Кашель у дітей: як вибрати ефективний лікарський препарат?
Лікування захворювань, що супроводжуються кашлем і утрудненим відходженням мокротиння, є непростим терапевтичним завданням, незважаючи на наявність широкого спектра медикаментозних препаратів. За даними нещодавно проведених оглядів і метааналізу, більшість лікарських засобів, що застосовуються у дітей з кашлем, за ефективністю можна порівняти з плацебо. Зокрема, до неефективних препаратів у терапії гострих респіраторних захворювань (найбільш поширена причина гострого кашлю у дітей) належать антибіотики [1, 2], противірусні засоби [3], низькі дози кортикостероїдів [4], бромгексин і амброксол [5], ацетилцистеїн і карбоцистеїн [6-8], гвайфенезин [3], кодеїн і декстрометорфан [5, 9], бронходилататори [3, 8], антигістамінні засоби [5, 8] і т.д. У зв’язку з цим у практичній діяльності при виборі препарату для лікування дітей з кашлем зростає роль лікарських засобів рослинного походження, дія яких не обмежується муколітичним і мукокінетичним ефектами [10].
Основною причиною кашлю у дітей є захворювання, в патогенезі яких важлива роль належить інфекційному фактору, запаленню, бронхіальній обструкції, порушенню окисно-відновного балансу в дихальних шляхах з розвитком окисного стресу. Крім того, у дітей, які часто хворіють, можуть спостерігатися порушення імунітету, що сприяють персистенції етіологічного фактора і хронізації кашлю. Отже, ідеальний препарат для лікування кашлю у дітей, крім власне муколітичних і відхаркувальних властивостей, має володіти протимікробною і протизапальною дією, покращувати прохідність дихальних шляхів і захищати їх від вільних радикалів, нормалізувати роботу імунної системи. Всі ці ефекти було продемонстровано для екстракту кореня солодки або його окремих компонентів [11].
У лікуванні кашлю та застуди часто застосовуються симптоматичні засоби, такі як парацетамол та ібупрофен. Як гастро- та гепатопротектор екстракт кореня солодки дає змогу зробити використання цих препаратів більш безпечним, а в деяких випадках (за рахунок стероїдоподібної протизапальної дії) усунути потребу в їх призначенні [11]. У недавньому дослідженні також було встановлено здатність екстракту кореня солодки зменшувати біль у горлі [12].
При захворюваннях, що супроводжуються кашлем, часто доводиться вдаватися до антимікробної терапії. З цієї точки зору сироп кореня солодки, який призначається для полегшення кашлю, має переваги за рахунок потенціювання активності антибіотиків [13].
Раннє призначення терапії, що полегшує кашель, виправдано, оскільки дає змогу перервати хибне коло кашлю, поліпшити загальний стан дитини і прискорити одужання. Сироп кореня солодки у дітей з кашлем надає комплексний лікувальний ефект, що забезпечує вирішення трьох терапевтичних завдань: підвищення ефективності кашльового рефлексу, усунення патогенетичних змін, супроводжуючих кашель, і уникнення поліпрагмазії. Завдяки високій безпеці та відсутності в його складі етилового спирту сироп кореня солодки може призначатися дітям у віці від 1 року.
Література
1. Arroll B., Kenealy T. Antibiotics for the common cold // Cochrane Database Syst. Rev. 2002; (3): CD000247.
2. Kenealy T., Arroll B. Antibiotics for the common cold and acute purulent rhinitis // Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jun 4; 6: CD000247.
3. Smith S.M., Schroeder K., Fahey T. Over-the-counter medications for acute cough in children and adults in ambulatory settings // Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23; (1): CD001831.
4. Anderson-James S. Inhaled corticosteroids for subacute cough in children / S. Anderson-James, J.M. Marchant, J.P. Acworth, C. Turner, A.B. Chang // Cochrane Database Syst. Rev. 2013 Feb 28; 2: CD008888.
5. Chang C.C., Cheng A.C., Chang A.B. Over-the-counter (OTC) medications to reduce cough as an adjunct to antibiotics for acute pneumonia in children and adults // Cochrane Database Syst Rev. — 2012 Feb 15; 2: CD006088.
6. Chalumeau M., Duijvestijn Y.C. Acetylcysteine and carbocysteine for acute upper and lower respiratory tract infections in paediatric patients without chronic broncho-pulmonary disease // Cochrane Database Syst Rev. — 2013 May 31; 5: CD003124.
7. Duijvestijn Y.C. Acetylcysteine and carbocysteine for acute upper and lower respiratory tract infections in paediatric patients without chronic broncho-pulmonary disease / Y.C. Duijvestijn, N. Mourdi, J. Smucny, G. Pons, M. Chalumeau // Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jan 21; (1): CD003124.
8. Schroeder K., Fahey T. Over-the-counter medications for acute cough in children and adults in ambulatory settings // Cochrane Database Syst. Rev. 2001; (3): CD001831.
9. Paul I.M. Effect of dextromethorphan, diphenhydramine, and placebo on nocturnal cough and sleep quality for coughing children and their parents / I.M. Paul, K.E. Yoder, K.R. Crowell, M.L. Shaffer, H.S. McMillan, L.C. Carlson, D.A. Dilworth, C.M. Berlin Jr. // Pediatrics. 2004 Jul; 114 (1): e85-90.
10. Сорока Ю.А., Прохорова І.М. Муколітична терапія в педіатричній практиці // Здоров’я дитини. — 2010. — № 1. — С. 73-78.
11. Lakshmi T., Geetha R.V. Glycyrrhiza glabra Linn commonly known as licorice: a therapeutic review. International Journal of Pharmacy and Pharmaceutical Sciences, Vol. 3, Issue 4, 2011, p. 20-25.
12. Honarmand A1, Safavi M., Safaei Arani A., Shokrani O. The efficacy of different doses of liquorice gargling for attenuating postoperative sore throat and cough after tracheal intubation. Eur J Anaesthesiol. 2015 Dec 24. [Epub ahead of print]
13. de Breij A., Karnaoukh T.G., Schrumpf J. et al. The licorice pentacyclic triterpenoid component 18β-glycyrrhetinic acid enhances the activity of antibiotics against strains of methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2016 Apr; 35 (4): 555-62.
