Покращення репродуктивних результатів: можливості L-аргініну

Стаття у форматі PDF

Вплив L-аргініну на неонатальні результати при вагітностях, ускладнених затримкою внутрішньоутробного розвитку (ЗВУР) і гестаційною гіпертензією

NB! Гестаційна гіпертензія і ЗВУР – ​тяжкі ускладнення вагітності, які асоціюються з ­не­­адекватним матково-плацентарним кровообігом. Вони – ​серед основних причин передчасних пологів, захворюваності та смертності новонароджених.

А. Dera і співавт. вивчали вплив L-аргініну на неонатальні результати при ускладнених вагітностях. У проведеному ними дослідженні взяли участь дві групи жінок: з гестаційною гіпертензією (артеріальний тиск >140/90 мм рт. ст.) і зі ЗВУР (прогнозована маса тіла при народженні 
<10-го перцентилю за даними УЗД). Вагітних кожної групи розділили на дві підгрупи для призначення L-аргініну 3 г/добу перорально або плацебо додатково до стандартної терапії.

У вагітних, які приймали L-аргінін, отримано такі результати порівняно з плацебо:

• значне збільшення середньої маси тіла при народженні (2261 г vs 1864 г);
• значне збільшення середнього гестаційного віку при народженні (36,2 vs 34,3 тижня);
• значне покращення середньої оцінки за шкалою Апгар через 1 хв (8 vs 5) і 5 хв після народження (9 vs 7);
• значне зниження частоти випадків ацидозу, внутрішньомозкового крововиливу й ­респіраторного дистрес-синдрому в новонароджених;
• відсутність негативного впливу L-аргініну на будь-які неонатальні результати.

Висновки авторів дослідження

Прийом L-аргініну вагітними із гестаційною гіпертензією або ЗВУР є безпечним, може значно покращувати стан новонароджених після пологів та істотно знижує ризик ­розвитку тяжких ускладнень.

Вплив L-аргініну на стан плода і неонатальні результати при прееклампсії

NB! Прееклампсія (поява гіпертензії та протеїнурії після 20-го тижня гестації) ускладнює 6-8% вагітностей і є однією з основних причин ЗВУР, передчасних пологів, смертності новонароджених, розвитку ускладнень у матері.

К. Rytlewski і співавт. дослідили вплив L-аргініну на біофізичний профіль, фето­плацентарний кровообіг і неонатальні результати при прееклампсії. Вагітних рандомізували на дві групи для призначення L-аргініну в дозі 3 г/добу перорально або плацебо до пологів.

У групі L-аргініну було отримано такі результати:

• L-аргінін добре переносився вагітними, побічних ефектів у них не спостерігалося;
• протягом перших 2 тижнів лікування значно збільшилася середня маса плода (на 281 г vs 133 г у групі плацебо);
• після 2 тижнів терапії значно збільшилася кількість вагітних із високою оцінкою біофізичного профілю плода (8-10 балів);
• L-аргінін запобігав зростанню пульсаційного індексу (PI) пупкової артерії після 3 і 4-го тижнів лікування;
• L-аргінін підвищував PI середньої мозкової артерії після 2 і 4-го тижнів ліку­вання;
• L-аргінін значно покращував церебро­плацентарний індекс;
• у групі L-аргініну зареєстровано більше пологів природним шляхом 
• (36,7 vs 13% у групі плацебо);
• призначення L-аргініну дозволило значно зменшити потребу в антигіпертензивних препаратах;
• у групі L-аргініну, на відміну від групи плацебо, не зафіксовано жодного випадку 
• відшарування плаценти.

Висновки авторів дослідження

У вагітних з прееклампсією пероральна терапія L-аргініном є ефективною страте­гією покращення стану плода і неонатальних результатів.

L-аргінін модулює фетоплацентарний кровообіг із високим ризиком передчасних пологів

У дослідженні К. Rytlewski і співавт. вивчали вплив низькодозової пероральної терапії L-аргініном на фетоплацентарний кровообіг жінок із ризиком передчасних пологів. Пацієнток рандомізували для отримання L-аргініну (3 г) або плацебо додатково до ­стандартної 
токолітичної терапії. Лікування продовжували до пологів.

У групі L-аргініну було отримано такі результати:

• значне зниження PI* у матковій і пупковій артеріях починаючи з 2-го тижня терапії;
• значне підвищення PI* у середній мозковій артерії починаючи з 3-го тижня терапії;
• значне підвищення цереброплацентарного індексу;
• подальша нормалізація фетоплацентарного кровообігу з досягненням максимальної різниці з групою плацебо після 4 тижнів лікування;
• зазначені позитивні зміни фетоплацентарного кровообігу не корелювали з плазмовими рівнями L-аргініну, L-орнітину та оксиду азоту;
• зменшення потреби в токолітичних препаратах;
• збільшення середньої тривалості вагітності (37,2 vs 35,8 тижня);
• відсутність побічних ефектів, які могли бути пов’язані з прийомом L-аргініну.

Висновки авторів дослідження

У жінок із ризиком передчасних пологів пероральне введення L-аргініну, призначене додатково до стандартної токолітичної терапії, поступово нормалізує фетоплацентарний кровообіг і зменшує гіпоксію плода за рахунок NO-незалежних механізмів.

* РІ - пульсаційний індекс

Література

1. Shunping Gui et al. Arginine supplementation for improving ma­ternal and neonatal outcomes in hypertensive disorder of pregnancy: A systematic review. Journal of the Renin-Angiotensin-Aldosterone System. 2014, Vol. 15 (1) 88-96. 
2. Rytlewski K. et al. Effects of oral L-arginine on the foetal condition and neonatal outcome in preeclampsia: a preliminary report. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2006 Aug; 99 (2): 146-52. 
3. Бабушкина А.В. L-аргинин с точки зрения доказательной медицины // Український медичний часопис. – 2009. – 6 (74). 
4. Dera A. et al. The effect of L-arginine treatment on the neonatal outcome from ­pregnancies complicated by intrau­terine growth restriction and gestational hypertension. Archi­ves of Perinatal Medi­cine 2007; 13 (3): 35-39. 
5. L-Arginine: The Monograph. http://www.altmedrev.com/publications/10/2/139.pdf. 
6. Battaglia C. et al. Adjuvant L-arginine treatment for ­in-vitro fertilization in poor responder patients. Human Reproduction 1999; 14 (7): 1690-1697. 
7. Method and agents for control and management of labor during ­pregnancy. Patent US5508045 A. 
8. Rytlewski K. et al. Effects of oral L-arginine on the pulsatility indices of umbilical artery and middle cerebral artery in preterm labor. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008 May; 138 (1): 23-8. Epub 2007 Aug 23. 
9. Masha A. et al. Prolonged treatment with N-acetylcysteine and L-arginine restores gonadal function in patients with polycystic ovary syndrome. J Endocrinol Invest. 2009 Dec; 32 (11): 870-2. 
10. Soni A. et al. Role of l-Arginine in Oligohydramnios. J Obstet Gynaecol India. 2016 Oct; 66 (Suppl 1): 279-83.

Тематичний номер «Акушерство, Гінекологія, Репродуктологія» № 3 (39) 2020 р.