Куріння та серцево-судинні захворювання: модифікація ризику

Із двох зол завжди обирай менше.
Аристотель

В одному з попередніх випусків нашої газети ми публікували доповідь директора Інституту серцево-судинних досліджень Бруннера (медичний факультет ім. Саклера, Тель-Авівський університет, Ізраїль), консультанта зі зменшення шкоди компанії Philip Morris International, професора Ровена Зімліхмана, котрий розповідав про шляхи зниження ризику серцево-судинних захворювань (ССЗ) у курців. Доповідь викликала неабиякий інтерес в учасників конгресу, про що свідчить кількість запитань, поставлених доповідачу після виступу. До уваги наших читачів пропонуємо відповіді на ці запитання.

? Чи є успішний досвід реалізації стратегії зменшення шкоди від куріння у світі? Яких результатів було досягнуто?

Дійсно, концепція зменшення шкоди від куріння дедалі більше розповсюджується у світі. Викорис­тання тютюнових виробів для нагрівання, а також електрон­них сигарет набуло значного поширення у Великій Британії та супроводжувалося поступовим зменшенням кількості курців. Ця концепція також була прий­нята в Новій Зеландії. Нещодавно один із наявних пристроїв для підігріву тютюну – система IQOS – був авторизований Управлінням із контролю ­якості продуктів харчування та лікарських засобів США (Food and Drug Administration, FDA) як такий, що сприяє суттєвому зменшенню утворення токсичних речовин. Зростання кількості наукових доказів свідчить про те, що перехід від куріння звичайних сигарет до продуктів для нагрівання супроводжується зменшенням токсичного навантаження на організм, а отже, й потенційної шкоди. На сьогодні немає переконливих даних про зменшення розповсюдженості захворювань, спричинених курінням, серед осіб, які користуються пристроями для нагрівання тютюну. Накопичення таких даних потребує великих груп учасників і тривалого (протягом десятиліть) періоду спостереження. Утім, ми сподіваємося, що ці дані стануть очевидними доволі скоро.

? Можливо, все ж таки краще посилити боротьбу з курінням, запровадити програми психологічної та фармакологічної підтримки, спрямовані на відмову від куріння?

Звичайно, це правильна тактика. Проте багато експертів у цій галузі вважають, що навіть максимальні зусилля, спрямовані на переконання населення кинути курити, приносять досить скромні успіхи. Незважаючи на потужні кампанії з боротьби з тютюном, за даними ВООЗ, кількість курців у всьому світі останніми роками не зменшується. Попри всі способи переконання завжди залишатимуться особи, котрі не в змозі кинути курити чи взагалі не бажають цього робити. Саме вони потребують альтернативних рішень, здатних забезпечити зменшення пов’язаних із курінням ризиків.

? Чи можуть нові способи вживання нікотину стати поштовхом до збільшення кількості курців і тим самим підвищити ризик ССЗ?

Цільовою популяцією цих нових продуктів мають бути лише ті курці, котрі не бажають кинути курити чи не можуть цього зробити. Саме для них пропонуються пристрої, здатні значно зменшити вплив токсичних речовин, які утворюються під час звичайного горіння тютюну. Ці пристрої не призначені для молоді й інших груп населення, котрі раніше не курили.

? Яка ваша думка про вплив сучасних пристроїв для нагрівання тютюну й електронних сигарет на зменшення поширеності ССЗ? Коли нам слід очікувати результатів клінічних досліджень щодо цього та чи слід рекомендувати ці пристрої до того, як будуть отримані клінічні докази?

Як нещодавно було заявлено FDA, є наукові докази того, що застосування пристроїв для нагрівання тютюну й електронних сигарет піддають користувача впливу значно меншої кількості токсичних речовин порівняно з курінням сигарет. У ході численних досліджень було показано, що кількість викурених сигарет і тривалість часу, протягом якого людина курить, корелює зі шкодою для здоров’я курця. Також було показано, що відмова від куріння та зменшення кількості сигарет асоціюються зі зниженням показників захворюваності та смертності. Отже, логічно ­припустити, що суттєве зменшення токсичного навантаження буде пов’язане зі зниженням захворюваності та смертності. FDA також приймає цю гіпотезу. На сьогодні даних для її підтвердження поки недостатньо, але епідеміологічні дані, напевне, будуть отримані вже найближчими роками.

? Із чого ви почали би розмову з курцем щодо відмови від куріння: фармакологічні шляхи (замісна нікотинова терапія) або альтернативні способи доставки нікотину?

Щоби переконати курця кинути курити, ми повинні відпрацювати всі можливі варіанти. Лікарі, медсестри, соціальні працівники, дієтологи, психологи та фізіо­терапевти мають активно діяти, щоби переконати індивіда кинути палити, позбавитися шкідливих звичок і вести здоровий спосіб життя. Під час спілкування з курцем необхідно спочатку пояснити йому шкоду куріння, обговорити стан його здоров’я, підкреслити, наскільки важливе значення має відмова від куріння. Ми також повинні рекомендувати використовувати інші методи, котрі можуть допомогти йому в цьому, – психологічну підтримку, фармацевтичні препарати.

І лише після того, як усі спроби не дали очікуваного результату чи пацієнт рішуче відмовляється кинути курити, з метою зменшення шкоди від цієї згубної звички слід порекомендувати перехід на менш шкідливі продукти для куріння.

? Як лікарі, ми дотримуємося клінічних протоколів лікування. Чи слід очікувати, що пристрої для нагрівання тютюну й електронні сигарети будуть включені до керівних принципів запобігання ССЗ (місцеві протоколи чи навіть рекомендації Європейської спілки кардіологів)?

Я не сумніваюся, що з появою більшої кількості наукових доказів концепція зменшення шкоди буде включена до керівних принципів зменшення ризику в багатьох сферах медицини – серцево-судинній, пульмонологічній, онкологічній тощо.

? Наскільки етично пропонувати пацієнтам перехід на інші, менш шкідливі способи доставки нікотину? Адже вони також не є цілком безпечними.

Такі дії я вважаю абсолютно етичними, оскільки дуже багато курців не можуть відмовитися від куріння. Саме таким пацієнтам необхідно запропонувати альтернативний спосіб доставки нікотину. Понад 1 млрд людей у світі не можуть відмовитися від куріння. Якщо не діяти негайно, показники захворюваності та смертності від серцево-судинних подій і далі зростатимуть. Тому цілком етично запропонувати курцям, які не можуть відмовитися від тютюну, безпечніший спосіб доставки нікотину.

? Що краще порекомендувати людині, котра не може кинути курити, – медикаментозні препарати чи альтернативні способи доставки нікотину?

Кожний метод лікування тютюнової залежності має свої переваги та недоліки. На мою думку, альтернативні засоби доставки нікотину є досить безпечними. Нікотин – природна субстанція, що постійно синтезується в організмі, тому надходження невеликих доз нікотину не несе загрози для здоров’я. Набагато більша небезпека пов’язана з продуктами згорання тютюну. Тому використання альтернативних способів доставки нікотину я вважаю обґрунтованішим вибором.

Довідка «ЗУ»

У наш час з’являється дедалі більше альтернатив звичайним сигаретам, включаючи тютюновмісні вироби для нагрівання. Нещодавно FDA схвалило системи нагрівання тютюну виробництва Philip Morris International (США) як продукт, здатний модифікувати ризик, оскільки те, що система IQOS нагріває тютюн, але не спалює його, істотно знижує утворення шкідливих речовин. Наукові дослідження показали, що повний перехід зі звичайних сигарет на систему IQOS значно зменшує ризик впливу токсичних сполук на організм людини (рис. 1-3). Оцінка, проведена FDA, дала змогу зробити такий висновок щодо IQOS: «Заяв­ник продемонстрував, що продукція, котра продається чи розповсюджується із запропонованою інформацією про модифікований ризик, відповідає стандарту, передбаченому розділом 911(g)(2) Федерального закону про харчові продукти, лікарські засоби та косметику, включаючи той факт, що вимірюване та значуще зниження захворюваності чи смертності серед окремих споживачів тютюну є достатньо ймовірним у наступних дослідженнях, а видача наказу, як очікується, принесе користь здоров’ю населення загалом, беручи до уваги як споживачів тютюнових виробів, так і осіб, які наразі їх не вживають».

У ході наукової оцінки систем нагрівання тютюну IQOS було показано, що аерозоль, вироблений цими системами, містить значно менше токсичних речовин, аніж звичайний сигаретний дим, а виявлені токсини містяться в значно нижчих кількостях. 

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 20 (489), 2020 р.