Менеджмент респіраторних захворювань

23.03.2021

Стаття у форматі PDF

Гострі респіраторні інфекції (ГРІ) об’єднують захворювання верхніх і нижніх дихальних шляхів, які викликає широкий спектр мікроорганізмів. Найчастішими збудниками ГРІ є віруси. Обмеженість етіотропного лікування ГРІ вірусного походження зумовлює потребу у розширенні можливостей базисного та симптоматичного лікування, а також профілактики респіраторних інфекцій. Нинішня пандемія коронавірусної інфекції надала нового значення таким важливим профілактичним заходам, як соціальне дистанціювання та використання засобів індивідуального захисту, що раніше недооцінювалися населенням. Що стосується тактики лікування, то при  розвитку ГРІ у кожному конкретному випадку необхідний персоналізований підхід, котрий входить у сучасну концепцію ведення (менеджменту), а не стандартизованого лікування хвороби. Ефективне рішення клінічної задачі залежить від багатьох факторів: віку, індивідуальних характеристик пацієнта, наявності супутньої патології, способу життя тощо. Виведення на фармацевтичний ринок нових лікарських засобів дозволяє підібрати найбільш підходящий режим лікування, що відповідає сучасній концепції ведення пацієнта. 

У рамках фахової школи «Практична педіатрія від А до Я» заслужений лікар України, голова Асоціації педіатрів м. Києва, член правління Асоціації педіатрів України, експерт МОЗ України, завідувачка кафедри дитячих і підліткових захворювань Національного університету охорони здоров’я України імені П.Л. Шупика, доктор медичних наук, професор Галина Володимирівна Бекетова представила доповідь «Менеджмент респіраторних захворювань в умовах пандемії».

– Уже другий рік світ живе в умовах пандемії нової вірусної інфекції, яка змусила людство прийняти нові правила поведінки в соціумі (карантинні заходи, соціальне дистанціювання, індивідуальний захист). Незважаючи на те що на сьогодні визначені клінічні форми COVID-19, їх частота та методи терапії, потрібно припустити імовірність виникнення нових варіантів вірусу. Найважливішим уроком 2020 р. стало розуміння необхідності прийняття нової парадигми превентивної персоналізованої медицини, спрямованої на збереження здоров’я, яка відповідає Глобальній стратегії ООН «Цілі сталого розвитку» (2016-2030 рр.). Однак на сьогодні найважливішим є запобігання інфікуванню, ефективна профілактика, раціональна та безпечна терапія як COVID-19, так і інших ГРІ. 

Лікування всіх ГРІ ґрунтується на трьох основних напрямах: базисному (домашній режим, який відіграє ключову роль у запобіганні поширення інфекції, та пероральна регідратація), симптоматичному (усунення симптомів хвороби з метою покращення якості життя й уникнення інфікування оточуючих) та етіотропному (застосування противірусних та антибактеріальних засобів у разі необхідності). 

Для симптомів ГРІ характерна певна тривалість, і спільним завданням лікаря та батьків є прийняти оптимальне рішення щодо потреби призначення лікарських засобів дитині. Якщо донедавна основною метою симптоматичної терапії було покращення якості життя хворого, то сьогодні все більше уваги приділяється усуненню симптомів ГРІ як способу запобігання подальшого поширення інфекції. Зараз доступний широкий асортимент засобів для медикаментозної корекції симптомів ГРІ (гарячки, болю в горлі, головного та вушного болю, закладеності носа, ринореї, кашлю тощо). Значна частина лікарських препаратів є комбінованими й одразу дозволяють усунути кілька симптомів. Зокрема, при болю в м’язах і гарячці використовують препарати, що містять жарознижувальні та інші компоненти, які прискорюють одужання пацієнта.

Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) рекомендує лише два жарознижувальних засоби для використання в педіатричній практиці: ібупрофен і парацетамол. Ібупрофен – неселективний інгібітор циклооксигенази (ЦОГ)-1 та -2, що має низку протипоказань з боку шлунково-кишкового тракту, серцево-судинної системи та інших органів. 


Парацетамол (ацетамінофен) пригнічує ЦОГ-3 у центральній нервовій системі, тому, відповідно, володіє центральною жарознижувальною та знеболювальною дією. Також парацетамол контролює синтез простагландинів, які підтримують запальний процес, за рахунок чого проявляється його додаткова протизапальна дія (J.E. Sullivan et al., 2011). 


Згідно з керівництвом ВООЗ із надання медичної допомоги при лихоманці дітям молодшого віку (з 1 міс), застування парацетамолу в дозі 15 мг/кг маси тіла через кожні 6 год є найбільш безпечним та ефективним способом купірування гарячки. 

З метою порівняння профілів безпечності ібупрофену та парацетамолу у дітей був проведений системний огляд і метааналіз рандомізованих плацебо-контрольованих досліджень. Вибірка з 18 досліджень за участю 32 469 пацієнтів підтверджує, що парацетамол спричиняє достовірно меншу кількість побічних реакцій порівняно з ібупрофеном (E.R. Southey et al., 2009). Ці дані дають змогу вважати парацетамол базовим засобом для симптоматичного лікування ГРІ. 

Гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ) викликає широкий спектр збудників, однак і в дорослих, і у дітей переважають риновіруси. Відомо, що респіраторні віруси (у тому числі риновіруси) активують α1-адренорецептори (безпосередньо пов’язані зі слизоутворенням) та Н1-гістамінові рецептори, що призводить до збільшення об’єму секрету в дихальних шляхах. На 2-5-й день хвороби при грипі та інших ГРВІ спостерігається різке підвищення рівня гістаміну, як і при загостреннях алергічних захворювань. Медіатори запалення (гістамін, фактор некрозу пухлини (ФНП), інтерлейкін (ІЛ)-6) активують молекули міжклітинної адгезії ІСАМ-1, які є рецепторами для риновірусів, а також сприяють проникненню бактерій і формуванню бактеріальних ускладнень. Слід зазначити, що особи з наявним алергічним запаленням є більш схильними до інфікування риновірусами на тлі активації ІСАМ-1 гістаміном. Цей механізм став точкою терапевтичного впливу блокаторів Н1-гістамінових рецепторів, які знижують активність молекул ІСАМ-1, тим самим чинять непрямий противірусний та протизапальний ефект. 

На сьогодні відомо чотири типи гістамінових рецепторів (Н1-4), три з яких (Н1, 3 та 4) беруть участь у розвитку запалення. Протизапальна активність сучасних блокаторів Н1-гістамінових рецепторів зумовлена гальмуванням продукції цитокінів (ІЛ-3, -4, -6, -13, ФНП, гранулоцитарно-макрофагального колонієстимулювального фактора), хемотаксису та накопичення лімфоцитів у шкірі, зменшення продукції хемокінів RANTES, ІЛ-8 та зниження експресії молекул адгезії (ІСАМ-1, VСАМ-1). 


Левоцетиризину гідрохлорид – представник блокаторів Н1-гістамінових рецепторів останнього покоління. Через пригнічення експресії ІСАМ-1-молекул застосування левоцетиризину знижує вірусне навантаження. Левоцетиризин запобігає розвитку вторинної бактеріальної інфекції (Staphylococcus aureus, Heamophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae) завдяки перешкоджанню адгезії та зниженню кількості СЕАСАМ1-рецепторів і фібронектину (J-Y. Min et al., 2012). За рахунок блокування гістамінових рецепторів, зниження продукції прозапальних медіаторів (ІЛ-3, -4, -6, -13, ФНП) та зниження активації молекул міжклітинної адгезії VCAM-1 левоцетиризин чинить протизапальну дію.


На українському фармацевтичному ринку доступні комбіновані лікарські засоби Хелпекс® Антиколд Нео для дітей (для дітей з 6 років) та Хелпекс® Антиколд Нео Імбир без цукру (для дітей старших 12 років і дорослих із супутнім цукровим діабетом чи серцево-судинними захворюваннями). У 2019 і 2020 рр. у рамках щорічного конкурсу професіоналів фармацевтичної галузі України «Панацея» лікарський засіб Хелпекс® визнано препаратом року у номінації «Безрецептурний препарат року» серед антипіретиків та аналгетиків. 

Відмітною ознакою препарату Хелпекс® Антиколд Нео для дітей є вдале поєднання антипіретика/аналгетика парацетамолу (320 мг) з блокатором Н1-гістамінових рецепторів останнього покоління левоцетиризину гідрохлоридом (1,25 мг). Парацетамол володіє жарознижувальною, знеболювальною та слабкою протизапальною дією, а левоцетиризин в аспекті ГРВІ чинить непряму противірусну дію за рахунок підвищення стійкості клітин до риновірусів, сприяє запобіганню розвитку вторинної бактеріальної інфекції, чинить протизапальну дію та має протиалергічний ефект. Поєднання протизапальної дії парацетамолу та левоцетиризину забезпечує купірування симптомів запалення. Як барвник та ароматизатор у препараті Хелпекс® Антиколд Нео для дітей використовуються безпечні компоненти: порошок червоного буряка та натуральний ароматизатор малини. 

Лінійка препаратів ТОВ «МовіХелс» включає протизастудний засіб з непрямою противірусною дією для пацієнтів із цукровим діабетом і серцево-судинною патологією Хелпекс® Антиколд Нео Імбир без цукру. До його складу входить парацетамол (500 мг), левоцетиризину гідрохлорид (1,25 мг), натуральний екстракт імбиру лікарського та натуральний замінник цукру нового покоління еритротол. Перевагою такого складу є екстракт імбиру лікарського, який справляє антисептичний (протимікробна активність проти широкого спектра патогенних мікроорганізмів), протизапальний (блокує дію прозапальних ферментів ЦОГ та ліпооксигенази), імуностимулювальний і гіпоглікемічний ефекти. 

Отже, поява на ринку лінійки препаратів Хелпекс® («МовіХелс», Швейцарія) значно розширює терапевтичні можливості симптоматичного лікування ГРІ. Крім основного ефекту – жарознижувального – Хелпекс® Антиколд Нео для дітей і Хелпекс® Антиколд Нео Імбир без цукру чинять противірусну дію, що має особливе значення в період розпалу ГРІ. 

Підготувала Ілона Цюпа

Тематичний номер «Педіатрія» № 1 (57) 2021 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Педіатрія

10.07.2021 Гастроентерологія Педіатрія Терапія та сімейна медицина Інновації в дитячій гастроентерології та нутриціології в практиці педіатра і сімейного лікаря

18-19 травня 2021 р. відбулася науково-практична конференція «Інновації в дитячій гастроентерології та нутриціології в практиці педіатра і сімейного лікаря. Читання ім. професора Ю.В. Бєлоусова», присвячена світлій пам’яті видатного українського вченого та лікаря, заслуженого діяча науки і техніки України, завідувача кафедри педіатричної гастроентерології та нутриціології Харківської медичної академії післядипломної освіти (ХМАПО), доктора медичних наук, професора Юрія Володимировича Бєлоусова....

17.06.2021 Гастроентерологія Педіатрія Корекція кишкових кольок при лактазній недостатності у дітей

Лактоза – основна вуглеводна сполука, яка забезпечує організм необхідною енергією, сприяє підтримці та формуванню здорової мікрофлори кишечнику через утворення молочної кислоти та пригнічує ріст патогенних бактерій у дітей перших місяців життя. При нестачі ферменту лактази, який розщеплює лактозу, розвивається фізіологічна лактазна недостатність (ЛН), яка сьогодні відзначається у переважної більшості новонароджених та супроводжується розвитком порушень з боку шлунково-кишкового тракту (ШКТ). Тому корекція раціону малюка за допомогою лактази надзвичайно важлива для формування та підтримки здорової мікробіоти кишечнику. ...

17.06.2021 Педіатрія Ювенільна системна склеродермія: діагностика, лікування, профілактика (закінчення)

Системна склеродермія (ССД) – гетерогенне системне захворювання сполучної тканини, для якого характерні васкулопатія малих судин, продукція аутоантитіл та дисфункція фібробластів із посиленим осадженням позаклітинного матриксу. Прогресуючий фіброз та розповсюджена судинна патологія за типом облітеруючої мікроангіопатії призводить до розвитку генералізованого синдрому Рейно (СР), індуративних змін шкіри, уражень опорно-рухового апарату та внутрішніх органів (легень, серця, нирок, шлунково-кишкового тракту). ...

17.06.2021 Алергія та імунологія Педіатрія Труднощі первинної діагностики та сучасні можливості лікування алергічного риніту у дітей раннього віку

У дітей раннього віку перебіг алергічного риніту (АР) часто схожий на повторні епізоди ангіни чи гострих респіраторних вірусних інфекцій (ГРВІ), що призводить до необґрунтованого призначення антибіотиків, імуномодуляторів тощо. АР – захворювання, яке потребує ретельної диференційної діагностики з іншими патологічними станами та обґрунтованого призначення дієвих і безпечних антигістамінних препаратів (АГП) нового покоління....