6 серпня, 2026
Роль сукральфату у прискореному відновленні пацієнтів після хірургічних втручань у проктології
За матеріалами конференції
7-8 травня відбувся Національний симпозіум & Національний консенсус «Діагностика та лікування анальних абсцесів і нориць», де практикуючі лікарі різних спеціальностей мали можливість дізнатися про сучасні підходи до ведення найпоширеніших проктологічних захворювань, симптоми яких часто замовчуються пацієнтами і тому виявляються вже на пізніх стадіях.
Ключові слова: геморой, гемороїдектомія, післяопераційний біль, сукральфат, загоєння ран, аноректальна хірургія, Репарон Гербал.
У рамках симпозіуму лікар хірург-проктолог вищої категорії, член Європейської організації з вивчення хвороби Крона та виразкового коліту (ECCO IBD) Наталія Валеріївна Варбанець представила доповідь «Прискорення реабілітації пацієнта – вихід є!», у якій висвітлила основні підходи до відновлення пацієнтів після хірургічних втручань у проктології та ролі сукральфату в загоєнні ран і полегшенні болю.
Геморой вважається найпоширенішим доброякісним проктологічним захворюванням, ризик розвитку якого сягає до 75% протягом життя [1]. Першою лінією лікування геморою І-ІІ ступенів є консервативна терапія. Пацієнтам із великим зовнішнім гемороєм і гемороєм IV ступеня показана ексцизійна гемороїдектомія, однак вона пов’язана з тривалим больовим синдромом: біль після хірургічного втручання може зберігатися довше місяця, що значно ускладнює реабілітацію пацієнта. Так, після видалення гемороїдальних вузлів за методом Міллігана – Моргана відкрита рана загоюється вторинним натягом, що супроводжується значним больовим синдромом і свербежем [2]. Підхід до контролю болю після гемороїдектомії має бути комплексним й охоплювати основні патогенетичні ланки його розвитку, оскільки це сприяє покращенню самопочуття пацієнта, скороченню тривалості госпіталізації та зниженню потреби в опіоїдах.
Больовий синдром після оперативних втручань (особливо після гемороїдектомії, висічення анальних тріщин або нориць) є одним із найскладніших аспектів реабілітації. Виникнення болю зумовлене багатою іннервацією аноректальної зони та постійною травматизацією рани під час дефекації. Процес відновлення після проктологічних операцій триває в середньому від 3 до 6 тижнів.
Серед ключових стратегій відновлення після хірургічних втручань виділяють наступні.
Використання сучасних методів загоєння:
- регенеративна місцева терапія (мазі та свічки з метилурацилом або сукральфатом, які стимулюють поділ клітин і швидке закриття поверхні рани);
- гель на основі гіалуронової кислоти (створює захисний бар’єр і підтримує вологе середовище в рані, що є критичним для загоєння без
рубців); - мікроклізми з оліями (олія обліпихи або спеціальні олійні розчини) для змащування анального каналу перед дефекацією.
Управління мікрофлорою та запаленням:
- пробіотики – допомагають підтримувати баланс мікрофлори кишечника, що знижує агресивність калових мас (за рахунок зменшення жовчних кислот і токсинів) та зменшує подразнення рани зсередини;
- уникнення діареї – рідке випорожнення діє на рану агресивніше через високу концентрацію ферментів травлення. Ідеальна консистенція калу в періоді відновлення – м’яка, «пластилінова».
Покращення кровообігу в тазовій ділянці:
- венотоніки – препарати на основі мікронізованої очищеної флавоноїдної фракції (діосмін/гесперидин) значно зменшують набряк тканин, що сприяє прискореному надходженню кисню в рану для її загоєння;
- помірна активність – ходьба по 10-15 хвилин кілька разів на день стимулює кровообіг у малому тазу, запобігаючи застійним явищам, які уповільнюють регенерацію.
Насправді, прискорення реабілітації – це не лише питання часу, а й створення оптимальних умов для регенерації тканин при мінімальному подразненні.
Репарон Гербал – засіб для полегшення симптомів геморою та пов’язаних із ним ускладнень, який містить у своєму складі сукральфат. Сукральфат являє собою комплекс сульфату сахарози та гідроксиду алюмінію, який характеризується репаративними властивостями. При нанесенні на ушкоджені тканини сукральфат утворює захисний бар’єр на поверхні рани, який обволікає і захищає ушкоджений епідерміс для кращого загоєння та зменшення травматизації, а також запобігає приєднанню вторинної інфекції. Крім того, він сприяє підтриманню умов, необхідних для перебігу процесів епітелізації, що прискорює загоєння тканин і зменшує вираженість місцевих симптомів, зокрема запалення та свербежу. Таким чином, формування протективного шару на поверхні ушкодження розглядається як один із ключових механізмів дії Репарон Гербал.
Сукральфат був внесений до рекомендацій PROSPECT (2023) щодо застосування анальгетичних методик для зменшення післяопераційного болю при проведенні лапароскопічних колоректальних хірургічних втручань. Методологія PROSPECT враховує результати застосування лікарського засобу в умовах реальної клінічної практики, його ефективність і побічні явища, використовуючи багаторівневий аналіз доказів (84 рандомізованих клінічних дослідження та 19 систематичних оглядів). У настановах 2023 року сукральфат визначений як рекомендований топічний засіб для зменшення болю при гемороїдектомії. Висока його ефективність була також продемонстрована в лікуванні ускладнень геморою, таких як анальні фістули, хронічні анальні тріщини, а також при перистомальних ранових реакціях.
Доведено, що прискорення епітелізації рани після операції сприяє полегшенню болю та швидшій реабілітації пацієнта, тому мазь із сукральфатом, який володіє цитопротекторними властивостями, є раціональною лікувальною опцією у таких випадках. Серед місцевих засобів, які застосовуються в аноректальній хірургії, лише сукральфат має доведені репаративні властивості.
Репарон Гербал, активною речовиною якого є сукральфат, доступний у двох лікарських формах: супозиторії та ректальна мазь. Супозиторії слід вводити у пряму кишку 1-2 рази на день; мазь наносять на шкіру навколо анального отвору або вводять невелику кількість (1-2 см) за допомогою аплікатора. Репарон Гербал показаний при внутрішньому, зовнішньому й комбінованому геморої та після оперативних втручань.
Завдяки своїм цитопротекторним і репаративним властивостям сукральфат є ефективним засобом для застосування в післяопераційному періоді у проктології. Засоби на його основі, зокрема Репарон Гербал, полегшують симптоми геморою та сприяють швидшому відновленню пацієнтів. Підтверджена ефективність, сприятливий профіль безпеки, включення до рекомендацій PROSPECT і наявність зручних лікарських форм для місцевого застосування – мазі та супозиторіїв – обґрунтовують доцільність використання Репарон Гербал для відновлення пацієнтів після хірургічних втручань у проктології.
Від редакції
Включення сукральфату до відновлювальної терапії після гемороїдектомії обґрунтоване насамперед його впливом на процес репарації. Хоча сукральфат не чинить прямої анальгетичної дії, його здатність утворювати захисну плівку на поверхні ран забезпечує обволікаючий ефект, що знижує подразнення нервових закінчень і зменшує больові відчуття. Сукральфат діє шляхом прикріплення до альбуміну та фібриногену на поверхні рани, утворюючи стійкі нерозчинні комплекси – захисні бар’єри, які запобігають вивільненню цитокінів з ушкоджених клітин та подальшому ушкодженню. Встановлено, що сукральфат сприяє активній продукції простагландину E2 і збільшенню трансформуючого фактора росту β та фактора росту фібробластів, які посилюють вироблення грануляційної тканини, стимулюють ангіогенез і прискорюють епітелізацію ран (рисунок). У ході досліджень була підтверджена антибактеріальна активність сукральфату щодо загоєння виразок прямої кишки, опіків і променевих виразок.
Рис. Механізм дії сукральфату (Accorroni L. et al., 2025)
Vejdan et al. (2020) довели, що завдяки своїм властивостям сукральфат достовірно знижує інтенсивність болю навіть за відсутності базових анальгетиків [3]. Протягом післяопераційного періоду середнє значення за візуально-аналоговою шкалою (ВАШ) становило 3,70 у досліджуваній групі (10% мазь сукральфату для місцевого застосування) та 6,90 – у контрольній групі (плацебо). У середньому завершення епітелізації в досліджуваній групі відбулося на 13-й день, на відміну від 20-го дня в контрольній групі.
Ефективність місцевого застосування сукральфату для покращення болю та загоєння ран після гемороїдектомії вперше була оцінена у метааналізі Rudiman et al. (2023), який включав результати лікування 439 пацієнтів із гемороєм III-IV ступенів [4]. Автори вивчали вплив сукральфату на інтенсивність болю за ВАШ після операції (24 год, 7 і 14 днів), використання петидину і диклофенаку, а також швидкість загоєння ран порівняно з плацебо. Слід зазначити, що систематичний огляд Rudiman et al. (2023) був виконаний відповідно до стандартів PRISMA, що свідчить про його повноту, структурованість, прозорість і неупередженість. Сукральфат продемонстрував значний знеболювальний ефект, який сприяв зменшенню застосування диклофенаку та опіоїдного анальгетика петидину. Пацієнти, які використовували сукральфат місцево після гемороїдектомії, відзначали значні позитивні зміни за ВАШ через 24 год, 7 і 14 днів після операції.
Об’єднаний аналіз показав, що застосування сукральфату місцево було пов’язане з вищою швидкістю загоєння ран через 28 днів після операції порівняно з плацебо (відносний ризик 1,45, 95% довірчий інтервал 1,25-1,68; p<0,00001).
Сукральфат зарекомендував себе як дієвий засіб для полегшення болю та прискорення відновлення також після анальної фістулотомії – операції, яка характеризується складним процесом реабілітації зі значним больовим синдромом. За повідомленням Ala et al. (2016), у пацієнтів із групи сукральфату біль у стані спокою (1,92±0,88 проти 2,96±0,98; p=0,002) та під час дефекації (1,68±0,92 проти 3,08±1,12; p<0,001) був значно меншим, ніж у групі плацебо, що було оцінено під час перших п’яти післяопераційних візитів [5]. Повне загоєння рани було досягнуто через 8,15±1 тиждень у групі плацебо проти 5,9±0,8 тижнів у групі сукральфату (p<0,001).
Порівняно з іншими місцевими засобами сукральфат характеризувався сприятливим профілем безпеки за відсутності системної абсорбції [4]. Також сукральфат не асоціюється із системними побічними ефектами, не чинить вазодилатуючої дії, не викликає головний біль або гіпотензію та не порушує функцію сфінктера.
Підготувала Дарина Чернікова
Тематичний номер «Хірургія. Ортопедія. Травматологія. Інтенсивна терапія» № 3 (70), 2026 р.
Lohsiriwat V. Treatment of hemorrhoids: A coloproctologist’s view. World J Gastroenterol. 2015 Aug 21;21(31):9245-52. doi: 10.3748/wjg.v21.i31.9245. PMID: 26309351; PMCID: PMC4541377.
Yeo D., Tan K.Y. Hemorrhoidectomy – making sense of the surgical options. World J Gastroenterol. 2014 Dec 7;20(45):16976-83. doi: 10.3748/wjg.v20.i45.16976. PMID: 25493010; PMCID: PMC4258566.
