22 червня, 2025

Ефективність та безпека поєднання НПЗП із вітамінами групи В за м’язово-скелетного болю

М’язово-скелетний біль (МСБ) є поширеним патологічним станом, що негативно впливає на якість життя пацієнтів та призводить до значного економічного й соціального тягаря. Це підкреслює необхідність запровадження ефективних терапевтичних стратегій, оскільки несприятливі наслідки лікування та пов’язані з ним витрати створюють проблеми для хворих, клініцистів та систем охорони здоров’я по всьому світу. На сьогодні доступні багатообіцяючі результати застосування комбінації нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) із добавками вітамінів групи В щодо зменшення МСБ. I. Algarni et al. (2025) виконали метааналіз для оцінювання ефективності й безпеки такої комбінації з метою отримання додаткових даних, що стануть підґрунтям для вивчення потенціалу вітамінів групи В у майбутніх дослідженнях як ад’ювантної терапії за різних станів МСБ. Результати дослідження опубліковані у статті «Efficacy and safety of combining NSAIDs with vitamin B for musculoskeletal pain: a systematic review and meta-analysis» (Saudi Journal of Emergency Medicine, 2025; 6 (1): 052‑064).

Поширеність МСБ, передумови розвитку та вплив на суспільство

МСБ буває гострим або хронічним та вражає м’язи, кістки, зв’язки, сухожилля й нерви. МСБ трапляється у значної частини населення світу, при цьому поширеність серед різних демографічних та професійних груп варіює. У популяції загалом частота виникнення МСБ коливається від 13,7 до 97%. МСБ уражає осіб різного віку, із вищою поширеністю серед жінок порівняно із чоловіками (El-Tallawy et al., 2021; Jin et al., 2020).

МСБ суттєво впливає на продуктивність праці та економіку, зумовлюючи зниження соціалізації, непрацездатності, втрату незалежності, розвиток тривожності й депресії (Puntillo et al., 2021). Економічний тягар МСБ, як-то хронічний біль у попереку та остеоартрит, є значним і впливає на сім’ї, суспільство та системи охорони здоров’я. Ці патології спричиняють триваліші періоди відновлення, відсутності на роботі, збільшення медичних та соціальних витрат, що чинить значний негативний вплив на якість життя пацієнтів та призводить до тривалої інвалідності (Kim et al., 2023).

Механізми розвитку МСБ залежать від основної етіології. Наприклад, остеоартрит – дегенеративне захворювання суглобів, яке, стоншуючи хрящові волокна в суглобах, призводить до виникнення скутості, болю та порушення функції суглобів. Ця патологія є основною причиною розвитку хронічного МСБ та обмеженої рухливості, особливо серед осіб похилого віку (Homorogan, 2022). Іншим прикладом є біль у спині, пов’язаний із постійними та повторюваними навантаженнями, механічним стресом, запаленням сухожиль, дегенерацією суглобів, болісними м’язовими спазмами та проблемами з міжхребцевими дисками, що зумовлює розвиток МСБ (Vyas, 2015).

Стратегії терапії МСБ

Ведення пацієнтів із МСБ включає нефармакологічні методи лікування, фармакологічні втручання та додаткові методи терапії. Немедикаментозні методи, як-то навчання / підвищення обізнаності пацієнтів, стратегії самоконтролю, лікувальна фізкультура та масаж, зазвичай використовуються для полегшення болю та поліпшення функціональності. Додаткові методи лікування, такі як акупунктура, також показали ефективність у лікуванні болю (Mei et al., 2023).

Фармакологічні втручання відіграють вирішальну роль при МСБ. Вони включають нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП), анальгетики, опіоїди та ад’юванти (Li et al., 2023). Іншим часто використовуваним варіантом є мультимодальна аналгезія, яка поєднує різні класи ліків для посилення знеболення (El-Tallawy et al., 2021).

НПЗП посідають важливе місце у лікуванні МСБ, інгібуючи фермент циклооксигеназу (ЦОГ) і тим самим зменшуючи запалення та біль, пов’язані з такими станами, як остеоартрит та ревматоїдний артрит. Проте використання НПЗП може супроводжуватися побічними ефектами, наприклад шлунково-кишковою токсичністю (Shi et al., 2023). Тіамін (B1), піридоксин (B6) та ціанокобаламін (B12) синергічно зменшують нейропатію, поліпшують руховий контроль та ноцицептивні реакції. Тіамін полегшує нейропатичний біль та зменшує алодинію, тоді як піридоксин посилює знеболювальну дію диклофенаку та пом’якшує такі симптоми, як долонно-підошовний синдром в онкологічних хворих. Крім того, тіамін та ціанокобаламін продемонстрували ефективність у полегшенні хронічного кластерного головного болю, а піридоксин – у лікуванні симптомів передменструального синдрому й дисменореї (Randabunga et al., 2018).

Мультимодальна аналгезія із використанням комбінації НПЗП та вітамінів групи В вивчалася у низці досліджень (Delgado-Garcнa et al., 2024; Gaydukova et al., 2019). I. Algarni et al. (2025) мали на меті отримати додаткові дані щодо ефективності й безпеки комбінації НПЗП і вітамінів групи В та порівняти її з використанням лише НПЗП за різних типів МСБ.

Матеріали й методи

Характеристики досліджень та критерії оцінки

Цільовий пошук публікацій проводився до червня 2024 р. у базах даних PubMed, Scopus, Cochrane Library та Web of Science. Для аналізу були взяті до уваги всі результати, отримані на початку дослідження та під час подальшого спостереження, для режимів НПЗП + вітаміни B (група лікування) та НПЗП окремо (контрольна група). Зрештою в основу поточного огляду лягли дані восьми робіт: шести рандомізованих контрольованих випробувань, одного нерандомізованого контрольованого дослідження та одного ретроспективного аналізу. У семи дослідженнях порівнювали режим НПЗП + вітаміни групи B із НПЗП окремо, а в одному – комбінації НПЗП + вітаміни групи B та НПЗП + кодеїн.

Середній вік учасників становив 44,96 року, 49,9% були чоловіками. Період спостереження за пацієнтами у дослідженнях суттєво варіював, коливаючись від 90 хв до 2 років. Компоненти терапії вітамінами групи B відрізнялися залежно від досліджень: вітамін B₁ + B₆ + B₁₂ (5 досліджень), вітамін B₁ (2 дослідження) та вітамін B₁ + B₂ + B₃ + B₆ + B₁₂ (1 дослідження).

Для оцінки болю використовувалася візуально-аналогова шкала (ВАШ). Цей інструмент дозволяє отримати суб’єктивну, але кількісно вимірювану оцінку інтенсивності болю. Також враховувалася частота небажаних явищ (НЯ).

Статистичний аналіз

Усі змінні були представлені як середнє значення (СЗ) ± стандартне відхилення (СВ). Всі дані були проаналізовані для визначення середньої різниці (СР) у показниках змін від вихідного рівня між групами лікування та контролю. Також в обох групах обчислювався відносний ризик (ВР) для НЯ. Відповідні 95% довірчі інтервали (ДІ) були представлені з об’єднаними розмірами ефекту. Статистично значущими вважалися дані при p-значенні <0,05. Модель випадкових ефектів слугувала для врахування відмінностей між популяціями та критеріями включення. Результати були проілюстровані на форест-діаграмі.

Результати

Ефективність НПЗП у поєднанні з вітамінами групи В оцінювали у трьох дослідженнях. M. A. Mibielli et al. (2009) повідомили, що через три дні терапії 46,5% учасників із болем у нижній частині спини при застосуванні НПЗП і вітамінів групи В змогли припинити лікування завдяки успішним результатам порівняно із 29,7% осіб, які приймали лише НПЗП, зі статистично значущою різницею. Через п’ять днів 82% пацієнтів, що отримували комбіноване лікування, змогли його припинити у зв’язку зі сприятливим ефектом терапії порівняно із 43% тих, хто приймав НПЗП. Через сім днів обидві групи продемонстрували зіставні показники ефективності при завершенні лікування. M. C. Magana-Villa et al. (2013) виявили, що поєднане використання НПЗП і вітамінів групи В у пацієнтів з остеоартритом сприяло значно дієвішому зменшенню болю за показниками шкали ВАШ порівняно із прийманням НПЗП. Середня площа під кривою ВАШ у групі комбінованої терапії була значно нижчою, що свідчило про кращий загальний контроль болю.

У п’яти дослідженнях вивчали різницю в показниках болю після застосування лише НПЗП порівняно із НПЗП + вітаміни групи В. Основною причиною болю був остеоартрит у трьох дослідженнях, біль у спині в одному дослідженні та розтягнення шийних зв’язок – ще в одному. Загалом застосування комбінації НПЗП і вітамінів групи В сприяло значно кращим результатам, ніж лише НПЗП, зі зниженням СР за шкалою ВАШ на -0,85 (95% ДІ: -1,33, -0,36; p=0,0007) (рисунок).

Рисунок. Форест-діаграма показників зменшення болю за шкалою ВАШ на тлі терапії вітамінами групи В + НПЗП та лише НПЗП
Адаптовано за I. Algarni et al. (2025)

Частоту НЯ розглядали у трьох дослідженнях із використанням обох схем лікування. За отриманими даними, ризик розвитку НЯ був нижчим при використанні НПЗП і вітамінів групи В порівняно із монотерапією НПЗП (ВР 0,77; 95% ДІ: 0,51, 1,18; p=0,23). Так, як повідомили P. Delgado-Garcіa et al. (2024), у пацієнтів, які отримували декскетопрофен, спостерігався вищий відсоток помірних НЯ порівняно із тими, хто приймав декскетопрофен / вітаміни групи В (41,4 vs 6,2%). Шлунково-кишкові розлади були частішими на тлі використання декскетопрофену (64,3%) порівняно із терапією декскетопрофеном / вітамінами групи В (35,7%). Згідно з іншими свідченнями, НЯ за період спостереження за пацієнтами зазвичай асоціювалися із лікуванням НПЗП (Mibielli et al., 2009). Троє учасників вибули з дослідження через тимчасове підвищення рівня трансаміназ та диспепсію. Однак клінічно значущих відмінностей між групами щодо життєво важливих показників та лабораторних значень не було. J. Kaur et al. (2021) зареєстрували легкі НЯ, такі як метеоризм, діарея, нудота й головний біль, які були зіставними в обох групах.

Обговорення

I. Algarni et al. (2025) виконали всебічну оцінку ефекту при поєднанні НПЗП з різними вітамінами групи В порівняно із використанням лише НПЗП. Було виявлено, що додавання вітамінів групи В до схем лікування НПЗП зменшує біль ефективніше, ніж монотерапія НПЗП відповідно до показників шкали ВАШ. Окрім того, додавання вітамінів групи В сприяло короткочасному полегшенню болю і припиненню терапії раніше, ніж застосування лише НПЗП (Mibielli et al., 2009). Кількість осіб, в яких розвинулися НЯ, була меншою у тих, хто отримував комбіноване лікування.

Додавання вітамінів групи B до схем лікування НПЗП продемонструвало значні переваги у хворих на остеоартрит. Так, поєднання вітамінів групи B із диклофенаком привело до більш раннього та суттєвішого зменшення інтенсивності болю за шкалою ВАШ порівняно з одним лише диклофенаком (Magana-Villa et al., 2013). Також додавання вітамінів групи B до диклофенаку зумовило статистично значуще полегшення болю через 4 та 8 тижнів, що дозволило знизити дозування НПЗП і, відповідно, частоту пов’язаних із ними НЯ (Kaur et al., 2021). Окрім того, терапія вітамінами групи B асоціювалася із суттєвішим зменшенням болю в коліні за шкалою ВАШ, загальної тяжкості болю та поліпшенням функціональності протягом останніх 48 год порівняно із застосуванням диклофенаку та вітаміну E (Dehghan, 2015).

Використання вітамінів групи В для лікування болю у спині корелювало із подібними сприятливими ефектами. Так, пацієнти, які отримували комбінацію диклофенаку та вітамінів групи В, мали вищі показники успішного лікування, більш раннє полегшення болю, виразніше зменшення його інтенсивності та поліпшення рухливості порівняно із тими, хто застосовував лише диклофенак (Mibielli et al., 2009). Також повідомлялося про суттєвіше полегшення болю за шкалою ВАШ і поліпшення функціональності з хорошим профілем безпеки.

На додаток, використання вітамінів групи В у поєднанні з НПЗП було пов’язане із кращим дотриманням режиму лікування та ефективністю, особливо у пацієнтів із сильним болем, ожирінням та неалкогольною жировою хворобою печінки (Gaydukova et al., 2019). Зокрема, було показано, що вітаміни групи В, включно із B9, B6 та B12, були дієвими щодо зменшення вмісту гомоцистеїну в плазмі, високий рівень якого асоційований із великим серцево-судинним ризиком (Ruan et al., 2015). Як підтвердили науковці, поєднання вітамінів групи В із НПЗП забезпечувало синергічний ефект, посилюючи знеболювальну та протизапальну дію НПЗП та потенційно зменшуючи НЯ, що дозволяло застосовувати нижчі дози НПЗП (Perez-Jimenez et al., 2022).

Висновки

В огляді I. Algarni et al. (2025) підкреслено багатообіцяючі переваги комбінації НПЗП із вітамінами групи В для лікування МСБ, особливо остеоартриту та болю у спині. Додавання вітамінів групи В до схем терапії НПЗП сприяло ефективнішому знеболенню, більш ранньому припиненню терапії та поліпшенню функціональності пацієнтів порівняно із використанням лише НПЗП. Майбутні дослідження мають бути спрямовані на визначення оптимальної комбінації та дозування вітамінів групи В для підсилення аналгезії та мінімізації НЯ, пов’язаних із НПЗП, за різних типів МСБ.

Підготувала Олена Коробка

Огляд підготовлено за підтримки компанії «Др. Редді’с Лабораторіз» для надання професійної інформації спеціалістам у сфері охорони здоров’я. Містить інформацію про лікарський засіб. В усіх згадках у матеріалі комплексу вітамінів В1, В6,В12 мається на увазі виключно їх застосування при В-дефіцитних станах, згідно з інструкцією до медичного застосування препарату Нейробіон (інформацію про який також наведено в супутньому інфоблоці, див.).

NB-05.05.2025-Rx2-7.1 ч.1

Тематичний номер «Неврологія. Психіатрія. Психотерапія» № 2 (73) 2025 р.