17 червня, 2025
Потенціал нейротропних вітамінів групи В у терапії нейропатій: нові докази – знайомі рішення
Периферичні нейропатії – це гетерогенна група захворювань, що супроводжуються порушенням функцій периферичних нервів і нерідко значно впливають на якість життя пацієнтів. Попри різноманіття етіологічних чинників (діабет, інфекції, травми, токсини, дефіцитні стани), на молекулярному рівні більшість нейропатій об’єднує спільна риса – метаболічна дезорганізація нейрона та порушення його регенераційної здатності (Hanewinckel R. et al., 2016; Chen X. et al., 2024).
У цьому контексті особливу цінність становлять нейротропні вітаміни групи B – тіамін (B 1), піридоксин (B 6) і ціанокобаламін (B 12). Їхня роль давно виходить за межі «вітамінної підтримки»: сьогодні ці сполуки розглядаються як активні учасники процесів нейропротекції, відновлення аксонів і формування нейрональних відростків (Baltrusch S., 2021).
Нові дослідження зосереджують увагу не лише на клінічних ефектах, а й на тому, як ці вітаміни діють на клітинному рівні. Зокрема, експериментальна робота, нещодавно опублікована в журналі In Vitro Cellular & Developmental Biology, показала переконливі результати щодо стимуляції росту нейрональних відростків під впливом вітамінів B 1, B 6 і B 12, особливо за використання їхньої комбінації (Rayner M.L.D. et al., 2025).
Вітаміни групи B – критичні чинники нейронального метаболізму
Нервова система є однією з найчутливіших до дефіциту вітамінів структур в організмі людини. Це зумовлено високою інтенсивністю метаболізму нейронів, постійною потребою в енергетичних субстратах і стабільною роботою процесів передачі сигналу. Тіамін, піридоксин і ціанокобаламін відіграють у цих процесах ключову роль, забезпечуючи як нормальне функціонування нейронів, так і їхню здатність до відновлення.
Вітамін B 1 є коферментом декарбоксилаз у циклі Кребса, необхідним для вироблення енергії у формі аденозинтрифосфату. Також він бере участь у нейротрансмісії через регуляцію активності натрій-калієвих каналів. Дефіцит вітаміну B 1 призводить до енергетичного голодування нейронів, що особливо небезпечно для довгих аксонів (Marthel J.M. et al., 2025).
Вітамін B 6 незамінний у синтезі нейромедіаторів (дофаміну, серотоніну, γ-аміномасляної кислоти, норадреналіну). Його активна форма – піридоксаль‑5-фосфат – слугує кофактором для понад 100 ферментів, що беруть участь у метаболізмі амінокислот і нейротрансмітерів. Вітамін B 6 також знижує рівень гомоцистеїну – нейротоксичної амінокислоти, підвищення котрої пов’язане з ушкодженням мієліну (Abosamak N.R., Gupta V., 2025).
Вітамін B 12 – ключовий гравець у метилюванні ДНК і мієлінових білків, синтезі метіоніну з гомоцистеїну, виробленні сукциніл-КоА. Його нестача супроводжується демієлінізацією й аксональною дегенерацією, зокрема в задніх канатиках спинного мозку (Smith A.D. et al., 2018).
Разом ці вітаміни створюють метаболічну основу для нейрорегенерації: підтримують синтез енергії, білків, мієліну та нейромедіаторів. Натомість їхній дефіцит не лише спричиняє функціональні порушення, а й створює несприятливе середовище для репарації пошкоджених нейронів (Calderón-Ospina C.A., Nava-Mesa M.O., 2020).
Нейротропні вітаміни групи В за периферичних нейропатій
Периферичні нейропатії – це не лише сукупність симптомів, що зазвичай супроводжуються дефіцитом вітамінів групи В, а й прогресивне ураження нейрональних структур, де значну роль відіграють порушення метаболізму, ішемія, оксидативний стрес і запалення (Previtali S.C., 2021). У клінічній практиці з’являється дедалі більше підтверджень того, що нейротропні вітаміни групи B здатні впливати на ключові патогенетичні ланки нейропатій, зменшуючи пошкодження нервів і покращуючи функціональні результати лікування.
При діабетичній нейропатії, одній з найпоширеніших форм ураження периферичних нервів, доведено порушення балансу антиоксидантної системи, накопичення гомоцистеїну та зниження активності вітамінозалежних ферментів. Комбіноване введення вітамінів B 1, B 6 і B 12 сприяє покращенню глікемічного контролю на тканинному рівні, зменшенню нейрозапалення й активізації регенеративних процесів (Calderón-Ospina C.A., Nava-Mesa M.O., 2020; Cuyubamba O. et al., 2025).
За токсичних і медикаментозно індукованих нейропатій (унаслідок уживання алкоголю, хіміотерапії тощо) роль В-вітамінів стає ще більшою, адже саме їхній дефіцит часто є однією з причин ушкодження нервів. Застосування нейротропних вітамінів дає змогу відновити метаболічний статус нейрона та знизити ризик незворотного ураження (Baltrusch S., 2021).
У разі травматичних уражень периферичних нервів вітаміни групи B сприяють ремієлінізації, росту аксонів і зменшенню запальної відповіді, що підтверджено як експериментальними, так і клінічними спостереженнями (Baltrusch S., 2021).
Клінічні дані, зокрема на підставі досвіду застосування комплексного препарату Нейробіон, свідчать, що терапія з використанням вітамінів В1, В6 і В12 асоціюється з полегшенням больового синдрому, покращенням чутливості, відновленням рухових функцій. Причому ефекти спостерігаються не лише за гострих станів, а й за хронічного перебігу нейропатій (Stein J. et al., 2021).
Комбінована терапія: синергічна дія вітамінів B 1, B 6 і B 12
Попри те що кожен із трьох нейротропних вітамінів виконує унікальні функції, їх поєднання забезпечує повноціннішу підтримку нейронів. Ідеться не просто про суму ефектів, а про синергію, коли дія одного компонента посилюється присутністю інших:
- тіамін (B 1) постачає клітинам енергію, необхідну для всіх регенераційних процесів;
- піридоксин (B 6) регулює нейротрансмісію, забезпечуючи правильну передачу сигналів;
- ціанокобаламін (B 12) відповідає за відновлення мієліну та підтримання структури аксона.
У клінічній практиці це означає не лише відновлення ушкоджених нервових волокон, а й зменшення вираженості нейропатичного болю, покращення сну, зменшення частоти рецидивів.
Дані численних досліджень свідчать: комбінація вітамінів B 1, B 6 і B 12 є ефективнішою за монотерапію будь-яким окремим вітаміном. Саме тому сучасні міжнародні рекомендації включають комбіновані комплекси в алгоритми лікування нейропатій, особливо за наявності вираженого больового синдрому (Pinzon R.T. et al., 2023; Sathienluckana T. et al., 2024).
Однак, попри переконливу клінічну доказову базу, завжди актуальним залишається запитання: як саме ця комбінація діє на рівні клітини? На нього дає відповідь нещодавнє експериментальне дослідження, котре ми розглянемо далі.
Експериментальне дослідження: нейротропні вітаміни стимулюють ріст нейрональних відростків (Rayner M.L.D. et al., 2025)
Для моделювання процесів нейрорегенерації дослідники використали гібридну нейрональну клітинну лінію NG108-15 (нейробластома миші × гліома щура), яка широко застосовується в нейронауці як зручна модель in vitro.
Клітини культивували в стандартних умовах (37 °C, 5% CO2) у середовищі DMEM/F12, збагаченому 10% фетальної бичачої сироватки й антибіотиками. Спеціально для цього експерименту було створено середовище без вітамінів B 1, B 6 і B 12, що дало змогу окремо оцінити ефекти кожного з них та їх комбінації.
У середовище додавали вітаміни в концентраціях, раніше описаних як ефективні в дослідженнях на нейронах спинномозкових гангліїв миші: тіаміну гідрохлорид (B 1) – 40 мкмоль, піридоксаль-гідрохлорид (B 6) – 20 мкМ, ціанокобаламін (B 12) – 0,4 мкМ.
Важливо: всі вітаміни, застосовані в дослідженні, були виробництва компанії Merck, що забезпечує високу стандартизацію та відповідність реальним лікарським формам.
Клітини висівали в 96-лункові планшети (по 5000 клітин на лунку), після чого вітаміни додавали окремо або в комбінації. Ріст нейрональних відростків (нейритів) оцінювали в динаміці протягом 24 год за допомогою системи візуалізації Incucyte® S3.
Після інкубації клітини фіксували та фарбували на βIII-тубулін – специфічний маркер нейронів. Довжину нейрональних відростків вимірювали вручну в заданих полях зору за допомогою програмного забезпечення ImageJ.
Статистичну обробку проводили за допомогою однофакторного дисперсійного аналізу (ANOVA) з відповідними post-hoc тестами; значущими вважали результати за p<0,05.
Упродовж 24 год дослідники спостерігали за ростом нейрональних відростків у культурі клітин NG108-15 після обробки вітамінами B 1, B 6 і B 12 – як окремо, так і в комбінації. Найвираженіший ефект було зафіксовано саме в разі застосування всіх трьох вітамінів одночасно. Як видно з рисунка 1, комбінація B 1, B 6 і B 12 значно посилила нейритогенез: приріст довжини нейрональних відростків становив 51,1% порівняно з контролем без вітамінів (p<0,0001). Водночас застосування кожного вітаміну окремо – тіаміну, піридоксину чи ціанокобаламіну – не дало статистично значущого результату: збільшення нейрональних відростків становило лише 2,85; 12,11 та 15,25% відповідно.
Рис. 1. Довжина нейрональних відростків через 24 год після експозиції за відсутності та у присутності вітамінів В1, В6, В12 у вигляді монопрепаратів та комбінації усіх трьох вітамінів
Примітка: * р<0,01; ** р<0,001; *** p<0,0001; н/з – різниця незначуща.
Цікаво, що ефективність комбінованого підходу була не просто вищою за таку кожного вітаміну – вона перевищувала її в кілька разів. Зокрема, ефект від поєднання трьох вітамінів був у 3,35 раза потужнішим за вплив B 12, у 4,22 раза – за вплив B 6 і майже у 18 разів – за вплив тіаміну. Ці дані підтверджуються й візуально: флуоресцентні мікрофотографії імуномаркованих клітин (рис. 2) демонструють значно більшу кількість і довжину нейрональних відростків у групі, яка отримувала комбіноване лікування. Варто зазначити, що для об’єктивної оцінки аналізували виключно довжину нейрональних відростків; інші параметри, як-от кількість клітинних тіл чи їхня площа, до оцінки не включали.
Рис. 2. Імунофлуоресцентні зображення моношару клітин NG108-15 за відсутності вітамінів та після експозиції вітамінів групи В
З огляду на отримані результати можна зробити важливий висновок: саме поєднання вітамінів B 1, B 6 і B 12 проявляє суттєво вищий нейропротекторний потенціал, аніж будь-який компонент окремо. Оскільки кожен з вітамінів підтримує нервову систему через окремий механізм дії, їхнє одночасне застосування сприяє реалізації біохімічної синергії, що й забезпечує значущий вплив на ріст нейрональних відростків. На думку авторів, це дослідження закладає підґрунтя для подальшого вивчення комбінації нейротропних вітамінів як засобу стимуляції нейропластичності, відновлення провідності та лікування нейропатій різного генезу.
Нейробіон – еталонний В-вітамінний комплекс для парентеральної та пероральної терапії
Препарат Нейробіон уже понад пів століття вважається одним з найвідоміших В-вітамінних комплексів для лікування неврологічних захворювань. Його створила компанія Merck – піонер у галузі фармацевтичних інновацій. Уперше Нейробіон був зареєстрований в Австрії ще 1962 року й відтоді отримав широке міжнародне визнання серед лікарів як ефективний засіб для нейропротекції та симптоматичного полегшення при В-дефіцитних нейропатіях (www.neurobion.com). Наразі бренд належить компанії Procter & Gamble, а в Україні препарати лінійки Нейробіон просуває провідний виробник генеричних лікарських засобів – компанія «Д-р Редді’с Лабораторіс Лтд.».
Нейробіон представлений у двох формах – для ін’єкцій і для перорального застосування, що дає змогу індивідуалізувати терапію залежно від клінічної ситуації, етапу лікування та побажань пацієнта. Одна ампула Нейробіону для ін’єкцій (3 мл) містить тіаміну гідрохлориду (вітаміну В1) 100 мг, піридоксину гідрохлориду (вітаміну В6) 100 мг, ціанокобаламіну (вітаміну В12) 1 мг. Одна таблетка Нейробіону містить тіаміну дисульфіду 100 мг, піридоксину гідрохлориду 200 мг і ціанокобаламіну 200 мкг.
Завдяки особливій технології фахівцям Merck вдалося стабілізувати всі три вітаміни в одній ампулі з мінімальним використанням консервантів. Це дає змогу забезпечити тривалий термін зберігання без втрати біологічної активності та зручність застосування – 1 ін’єкція замість окремого введення кожного з вітамінів.
Нейробіон офіційно зареєстрований як лікарський засіб з показаннями до лікування неврологічних станів, що супроводжуються дефіцитом вітамінів групи B. До таких можна віднести діабетичну нейропатію, больові синдроми з нейропатичним компонентом (зокрема біль у спині), міофасціальні синдроми, постгерпетичну невралгію, біль після інсульту.
Ефективність екзогенного введення вітамінів B 1, B 6 і B 12 у складі Нейробіону підтверджено клінічними спостереженнями й дослідженнями. Ці вітаміни не лише відновлюють ключові ланки енергетичного та пластичного метаболізму нейронів, а й сприяють зменшенню вираженості болю та покращенню чутливості в пацієнтів з різними формами нейропатій. Особливо вагоме місце в доказовій базі займає рандомізоване подвійне сліпе дослідження DOLOR, яке показало, що комбінована терапія Нейробіоном і диклофенаком є ефективнішою за монотерапію диклофенаком у пацієнтів з гострим люмбаго. Уже на третю добу лікування значного зменшення болю та функціонального відновлення досягли 46% пацієнтів у групі Нейробіону. Ба більше, тривале застосування комплексу давало змогу майже вдвічі зменшити частоту рецидивів болю в спині (Mibielli M.A. et al., 2009).
! Поєднання особливої фармацевтичної технології, якісної доказової бази та тривалої клінічної практики дає змогу позиціонувати Нейробіон як еталонний В-вітамінний комплекс у лікуванні нейропатій різного генезу.
Результати дослідження in vitro, проведеного з використанням нейрональної моделі NG108-15, підтверджують ключове припущення, котре лежить в основі практики комбінованої вітамінотерапії: вітаміни B 1, B 6 і B 12 діють не ізольовано, а у взаємодоповнювальній синергії, що забезпечує якісно інший рівень впливу на нейрони.
Згідно з даними дослідження нейритогенез істотно активізувався лише в тій групі, де всі три вітаміни застосовувалися разом. Водночас ефект комбінації перевищував просту суму дій кожного з вітамінів, що узгоджується з раніше висунутою гіпотезою синергії (Calderón-Ospina C.A., Nava-Mesa M.O., 2022). Така ефективність іще раз підкреслює доцільність одночасного введення вітамінів B 1, B 6 і B 12 у межах комплексної нейропротекторної терапії.
На молекулярному рівні така дія, ймовірно, зумовлена активацією специфічних генів, що регулюють експресію білків і ферментів, пов’язаних з метаболізмом, апоптозом, транскрипційною активністю й міжклітинною взаємодією (Banek N. et al., 2022). В умовах пошкодження нервів ця взаємодія набуває ще більшого значення: як свідчать попередні дослідження, успішна регенерація периферичних нервів значною мірою залежить саме від наявності адекватного рівня нейротропних вітамінів (Smith P.O. et al., 2023).
Отже, сучасні експериментальні дані ще раз підтверджують те, що давно відомо клініцистам: вітаміни B 1, B 6 і B 12 мають більший терапевтичний потенціал саме в комбінації, котра забезпечує як метаболічну, так і структурну підтримку нервової системи.
Підготував Олексій Терещенко
Огляд підготовлено за підтримки компанії «Др. Редді’с Лабораторіз» для надання професійної інформації спеціалістам у сфері охорони здоров’я. Містить інформацію про лікарський засіб. В усіх згадках у матеріалі комплексу вітамінів В1, В6, В12 мається на увазі виключно їх застосування при В-дефіцитних станах, згідно з інструкцією до медичного застосування препарату Нейробіон (інформацію про який також наведено в супутньому інфоблоці, див.).
NB-13.05.2025-Rx2-7.1 ч. 1.
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 9 (595), 2025 р
