15 березня, 2025

Сучасні підходи до лікування захворювань горла

За матеріалами конференції «Респіраторна медицина: технології лікування та реабілітації»

31 січня на онлайн-платформі професійного спілкування «Респіраторна медицина» відбулася науково-практична конференція «Респіраторна медицина: технології лікування та реабілітації». Під час заходу лікарі різних спеціальностей – пульмонологи, оториноларингологи, епідеміологи, інфекціоністи, лікарі загальної практики – сімейної медицини, терапевти, педіатри – дізналися про інновації у діагностиці та лікуванні захворювань дихальних шляхів. Як завжди, програма конференції містила багато цікавих, практично орієнтованих матеріалів і передбачала 8 доповідей, 1 майстер-клас, розбір та обговорення найактуальніших питань під час клінічних дискусій. Початок нового року був ознаменований упровадженням сучасних форматів подання матеріалів, пошуком актуальних тем для доповідей, запрошенням нових спікерів – провідних експертів галузі. Розпочав роботу конференції один із модераторів проєкту – експерт Департаменту охорони здоров’я м. Києва з оториноларингології, керівник Київського міського науково-практичного центру ендоскопічної риноларингології та міського фоніатричного центру, завідувач відділення отоларингології Київської міської клінічної лікарні № 9, доцент кафедри отоларингології Національного університету охорони здоров’я України ім. П.Л. Шупика, кандидат медичних наук Богдан Назарович Біль, який у своїй доповіді розповів про сучасні й ефективні підходи до лікування захворювань горла.

Актуальність проблеми

Майже кожна людина протягом життя неодноразово має справу з епізодами запального захворювання ротоглотки. Біль у горлі є однією з найпоширеніших причин звернення до сімейних лікарів, педіатрів та оториноларингологів. За даними статистики, поширеність захворювань ротової порожнини та глотки в світі коливається від 2 до 15% усього населення. Близько 50% випадків спостерігають серед дітей та підлітків віком 5-15 років [1].

До 95% випадків болю в горлі мають інфекційну природу. Більшість з них (50-80%) спричинені вірусами, що зазвичай є збудниками гострих респіраторних захворювань, – риновірусами, аденовірусами, коронавірусами, вірусами грипу А і В, парагрипу, герпесу [1, 2]. Типовим збудником бактеріального тонзилофарингіту є β-гемолітичний стрептокок групи А (Streptococcus pyogenes), рідше його спричиняють Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae, Neisseria gonorrhoeae та Corynebacterium diphtheriae. Грибкові ураження ротоглотки найчастіше спричиняють представники роду Candida [3].

Лікування інфекційних захворювань ротоглотки

Місцева терапія захворювань ротової порожнини та глотки спрямована на зменшення локального запального процесу та пов’язаних із ним симптомів. Доцільним є застосування антисептичних засобів [1, 4]. Останні – це сполуки із протимікробними властивостями, для яких характерний широкий спектр антимікробної дії. Антисептичні препарати та дезінфекційні засоби принципово відрізняються від хіміотерапевтичних препаратів відсутністю вибіркової токсичності. Антисептичні препарати (на відміну від дезінфекційних препаратів) частіше наносяться на шкіру та слизові оболонки, ранову поверхню, хоча іноді вони чинять резорбтивну дію.

Вимоги до антисептичних препаратів:

доведена висока протимікробна активність, широкий спектр дії стосовно різних форм мікроорганізмів;
нетоксичність для людей і тварин;
швидкість настання ефекту та тривалість антимікробної дії;
хороша розчинність і поверхнева активність;
ефективність за наявності органічних речовин;
дешевий спосіб отримання.

Деквадол: широкий спектр дії та виражений знеболювальний ефект

Деквадол – добре відомий ефективний і доступний препарат вітчизняного виробництва АТ «Київський вітамінний завод», 1 таблетка якого містить деквалінію хлориду 0,25 мг та дибукаїну гідрохлориду 0,03 мг. Перший компонент препарату має широкий спектр протимікробної дії (більшість грампозитивних і грамнегативних бактерій, гриби, спірохети й інші патогенні мікроорганізми), другий – полегшує біль у горлі.

Показаннями для призначення препарату Деквадол є:

місцеве лікування гострих запальних захворювань ротової порожнини та горла: гінгівіт, виразковий і афтозний стоматит, тонзиліт, ларингіт, фарингіт;
наявність неприємного запаху з рота;
випадки змішаної інфекції ротової порожнини та горла (за рекомендацією лікаря), крім того, застосовується як допоміжний лікарський засіб при лікуванні катаральної ангіни, лакунарної ангіни й ангіни Плаута – Венсана, у випадку кандидозу ротової порожнини та глотки;
застосування в післяопераційний період після тонзилектомії та видалення зубів.

Деквалінію хлорид – четвертинна амонієва сполука із широкою антимікробною активністю, яка в клінічній практиці здебільшого використовується як антисептик, а також має деякі протизапальні властивості. Він впливає на збудників інфекції одразу двома шляхами: порушує проникність бактеріальних клітин і знижує їхню ферментативну активність [5]. Деквалінію хлорид забезпечує елімінацію багатьох представників умовно-патогенної мікрофлори ротоглотки. У віддалений період (спостереження через 1 міс після лікування) не зареєстровано випадків дисбактеріозу, що часто спостерігається при застосуванні системних антибіотиків.

Дибукаїн – місцевий анестетик амідного типу, у 20 разів потужніший, ніж новокаїн; полегшує больовий симптом, що супроводжує інфекції ротової порожнини та горла.

Наразі величезною проблемою в усьому світі є антибіотикорезистентність. Невиправдано широке та необґрунтоване призначення антибактеріальних препаратів спричиняє зростання резистентності штамів мікроорганізмів і порушує природний мікробіоценоз організму загалом. Оскільки Деквадол не зумовлює розвитку резистентності мікроорганізмів, його можна призначати повторно з незмінним терапевтичним ефектом.

Способи застосування препарату представлені в таблиці. Тривалість лікування обирає лікар.

Таблиця. Способи застосування препарату Деквадол [6]
Вік	Період гострої фази	Після зменшення вираженості симптомів запалення
Від 12 років	1 таблетка кожні 2 год	1 таблетка кожні 4 год
Від 4 років	1 таблетка кожні 3 год	1 таблетка кожні 4 год
Максимальна добова доза	12 таблеток	6 таблеток

Переваги препарату Деквадол:

широкий спектр антимікробної дії, відсутність резистентних штамів;
виражений знеболювальний ефект;
відсутність системної дії на організм;
зручність застосування;
стабільний позитивний ефект за повторного лікування;
висока якість субстанції;
економічна доступність.

Термідол: симптоматичне лікування легкого та помірного болю різного походження

Спікер також нагадав про таке: згідно з рекомендаціями основних протоколів із ведення пацієнтів із болем у горлі, для полегшення гострих симптомів ангіни рекомендується або ібупрофен, або парацетамол. Так, ібупрофен призначають при високій температурі тіла в дорослих і дітей, головному/зубному болю, мігрені, дисменореї, невралгії, м’язовому болю, болю в суглобах, артрозі, менструальному болю, легких формах артриту, ознаках застуди й грипу, запаленні м’яких тканин. Симптоматичне лікування за гострого риносинуситу, згідно з Уніфікованим клінічним протоколом первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги, також включає парацетамол або ібупрофен [7]. При гострому середньому отиті парацетамол можна комбінувати з напроксеном чи ібупрофеном.

Згідно з Уніфікованим клінічним протоколом первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги «Тонзиліт», у симптоматичному лікуванні гострого тонзиліту розглядається застосування нестероїдних протизапальних препаратів (ібупрофен, диклофенак, кеторолак, бензидамін), аналгетиків (парацетамол) та анестетиків (лідокаїн). Зокрема, ібупрофен у дозі 400 мг 3 р/день рекомендується для полегшення гарячки, головного болю і болю в горлі в дорослих із болем у горлі [4].

Термідол – препарат вітчизняного виробництва АТ «Київський вітамінний завод», основною діючою речовиною якого є ібупрофен. Завдяки лікарській формі (капсули м’які з рідкою формою, 1 капсула містить ібупрофену 200 або 400 мг) забезпечується висока швидкість дії засобу. Показаннями до застосування препарату є симптоматичне лікування легкого та помірного болю різного походження (головний, зубний біль, болісні менструації), у т. ч. при застуді та пропасниці.

Література

Клінічна настанова, заснована на доказах. Тонзиліт. 2021. https://www.dec.gov.ua/wp-content/uploads/2021/04/2021_639_kn_tonzylit.pdf.
Wolford R.W., Goyal A., Belgam Syed S.Y. et al. Pharyngitis. (Updated 2023 May 1). In: StatPearls (Internet). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.
Anderson J., Paterek E. Tonsillitis. 2023 Aug 8. In: StatPearls (Internet). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.
Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги «Тонзиліт». 2021. https://www.dec.gov.ua/wp-content/uploads/2021/04/2021_639_ykpmd_tonzylit_dd.pdf.
McBain A.J., Ledder R.G., Moore L.E., Catrenich C.E., Gilbert P. Effects of quaternary-ammonium-based formulations on bacterial community dynamics and antimicrobial susceptibility. Appl Environ Microbiol. 2004; 70 (6): 3449-3456. doi: 10.1128/AEM.70.6.3449-3456.2004.
Інструкція для медичного застосування препарату Деквадол. https://www.vitamin.com.ua/ua/catalog/pr=146.
Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої) та третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги «Гострий риносинусит». 2016. https://www.dec.gov.ua/wp-content/uploads/2019/11/2016_85_ykpmd_grs.pdf.

Підготувала Віталіна Хмельницька

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 3 (589), 2025 р

Номер: Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 3 (589), 2025 р