27 березня, 2024
Сучасні можливості для покращення якості життя у дітей з болісним прорізуванням зубів
Прорізування зубів є фізіологічним процесом і певним показником правильного чи порушеного розвитку дитини. Як фізіологічний акт, прорізування зубів не є болючим явищем і не може викликати жодних захворювань. Воно перебуває в прямому зв’язку із загальним станом здоров’я дитини, і своєчасний, у певній послідовності ріст зубів свідчить про нормальний розвиток малюка. У деяких дітей фізіологічний процес прорізування зубів може перейти в патологічний – так зване тяжке (або болісне) прорізування зубів (dentitio difficilis). Насамперед таке явище характерне для категорії дітей із невротичними реакціями, аномаліями конституції, що супроводжуються змінами реактивності та адаптації до умов середовища. Та навіть фізіологічний процес прорізування зубів не завжди минає легко і непомітно; він може стати справжнім випробуванням як для малечі, так і для її батьків. Поява нового зуба іноді стає перевіркою на міцність, адже прорізування зуба супроводжується не лише локальними болісними відчуттями. У немовлят процес ушкодження тканин ясен при прорізуванні зубів може супроводжуватися бентежністю, порушенням сну, можливим короткочасним субфебрилітетом, затримкою приросту маси тіла, відмовою від їжі, легкими диспептичними розладами, гіперсалівацією та порушенням сну. Отже, для скорішого покращення стану дитини треба одночасно не тільки зменшити болісні відчуття в яснах, а й стабілізувати температуру, нормалізувати апетит і травлення, усунути дратівливість, неспокій, безсоння. Протягом багатьох років педіатри та батьки намагаються покращити якість життя дітей у період прорізування зубів й особливу увагу приділяють дітям із болісним прорізуванням зубів (БПЗ) за допомогою різних методів і засобів.
Прорізування зубів та БПЗ: сучасні можливості корекції
Традиційно з метою покращення стану при БПЗ педіатри рекомендують використовувати немедикаментозні методи у вигляді м’яких зубних кілець (р=0,049), жування твердої їжі (р=0,016), а за недостатньої їхньої ефективності призначають фармакотерапію, віддаючи перевагу пероральним знеболювальним (р=0,01), протизапальним та седативним (р=0,04) препаратам, інколи – лідокаїнвмісним засобам [4]. Як свідчать результати опитувань, американські лікарі первинної ланки застосовують парацетамол або ібупрофен (80%) для лікування БПЗ [10], але немовлятам і дітям першого року життя радять призначати нестероїдні протизапальні засоби тільки в разі вираженого больового синдрому та підвищення температури до 38 ºC [4]. Такий підхід дозволяє запобігти розвитку ймовірних побічних дій парацетамолу й ібупрофену.
Нещодавно широке розповсюдження пероральних лідокаїнвмісних засобів для лікування БПЗ було обмежене появою рекомендації щодо їхнього обережного застосування: зазначені препарати втратили правовий статус «для загального продажу», тому тепер вони мають продаватися лише в аптеках, де фармацевт має змогу надати необхідну консультацію щодо безпеки їхнього використання [8]. Лідокаїнвмісні препарати не рекомендовані як засоби першої лінії для полегшення стану немовлят, у яких прорізуються зуби [8]. Наприклад, припис FDA (Управління з контролю якості харчових продуктів і лікарських засобів США) від 04.07.2001 заборонив використовувати локальні препарати, що містять бензокаїн, у дітей віком до 2 років без призначення лікаря.
Застосування топічних засобів із метою лікування БПЗ також має декілька недоліків: по-перше, вони чинять лише місцеву дію та не здатні нівелювати всі симптоми болісної дентації, зменшуючи тільки біль, але на дуже нетривалий час (1-1,5 години); по-друге, топічні гелі характеризуються короткою тривалістю дії: вони швидко змиваються слиною і проковтуються, тому не здатні забезпечити тривалу аналгетичну дію. Крім того, лідокаїнвмісні гелі, а також гелі, які містять саліцилати/трави, підсолоджувачі, можуть сприяти розвитку алергічних реакцій (кропив’янка) та інших токсичних ефектів (брадикардія, порушення ритму серця, пригнічення дихального центру), тому останнім часом усе більше лікарів і батьків надають перевагу застосуванню пероральних спеціалізованих натуральних препаратів (СНП) із високим профілем безпеки і системною дією через їхню здатність чинити на організм дитини загальний терапевтичний ефект [6]. Згідно зі статистичними даними, 22% лікарів загальної практики призначають СНП дітям першого року життя при БПЗ. На жаль, значна частка лікарів загальної практики відтерміновують призначення СНП, призначаючи їх лише тоді, коли застосування традиційних фармацевтичних ліків не сприяло досягненню позитивного результату (76%) [3]. Наведені дані являють собою певний парадокс, адже переважна більшість лікарів (94%) вважає СНП цілком безпечними, а батьки мають прихильне ставлення до натуральних препаратів загалом і підтримують застосування СНП [3].
СНП: думки батьків, ставлення лікарів і дані доказової медицини
Доцільність використання СНП із метою зменшення хворобливих проявів і симптомів при прорізуванні зубів досліджувалася в багатьох роботах, причому спеціалісти аналізували не тільки дані доказової медицини, а й брали до уваги ставлення батьків і родичів, які доглядають за дитиною. Канадські лікарі встановили, що протягом першого року життя 96,0% дітей приймали щонайменше один фармацевтичний препарат, причому в топ-10 найчастіше застосованих ліків увійшли натуральні засоби [1]. Їх переважно використовують для корекції кишкових кольок, порушення сну та полегшення стану за БПЗ [1]. За результатами опитування індійських батьків також виявлено їхнє позитивне ставлення щодо застосування СНП: 25,8% опитаних використовували ці натуральні ліки для полегшення таких ознак БПЗ, як підвищення температури, діарея, подразнення ясен, бажання кусатися [7]. Одним із головних питань особливостей профілактики і терапії з використанням СНП є їхня безпека, що особливо актуально для дітей першого року життя. Згідно з даними французького дослідження, ефективність застосування перорального СНП перевищує результативність нанесення місцевих гелів/мазей на ясна. Автори випробування підтвердили хорошу здатність СНП нівелювати мукогінгівальні симптоми, лихоманку в немовлят, а також підкреслили задоволеність батьків призначеною терапією та зростання частоти призначення педіатрами СНП у разі БПЗ [7]. За результатами систематичного огляду 3-х рандомізованих і 2-х нерандомізованих клінічних досліджень продемонстровано, що застосування СНП допомагає поліпшити апетит, зменшити дискомфорт в яснах, зменшити надмірне слиновиділення при БПЗ [2].
АльпеКід Денто – комплексний СНП для корекції БПЗ
Протягом останнього часу для покращення стану немовлят у разі БПЗ усе частіше використовують комплексні СНП, що характеризуються високою клінічною ефективністю та високим профілем безпеки, майже повною відсутністю побічних ефектів, мінімальним фармакологічним навантаженням на організм дитини.
Вітчизняні лікарі протягом 15 років успішно використовують комплексний СНП Дентокінд німецького виробництва, що входить до лінійки бренду АльпеКід, яка допомагає вирішити типові проблеми зі здоров’ям на початкових етапах розвитку малюка. Дентокінд містить рослинні (Belladonna D6, Chamomilla D6, Pulsatilla D6) та мінеральні (Ferrum phosphoricum D6 15, Hepar sulfuris D12) складові, які надають йому комплексну протизапальну, аналгетичну, жарознижувальну, заспокійливу дії [5].
Висока ефективність та хороша переносимість дозволили препарату Дентокінд завоювати визнання як серед лікарів, так і з-поміж батьків: згідно з даними незалежної компанії PharmXplorer, Дентокінд – лідер призначень педіатрів. Саме Дентокінд у 2021 р. посів почесне перше місце в номінації «Препарат року при прорізуванні зубів у дітей» за результатами народного голосування в рамках Національного проєкту «Українська народна премія».
Починаючи з 2024 року Дентокінд зазнав декількох змін і набув нових більш сучасних рис препарату: із січня цього року він представлений на фармацевтичному ринку під торговою назвою АльпеКід Денто в новій формі випуску та новій упаковці. Відтепер таблетки АльпеКід Денто містяться не у флаконі, а в блістерах – зручнішій формі випуску, яка дозволяє взяти препарат на прогулянку, в дорогу, а також надає можливість зберегти гроші, купуючи одразу не 150 таблеток, а 30 таблеток в одному блістері. Новий дизайн упаковки АльпеКід Денто підтримує українців у непрості часи (має кольори національного стягу – жовтий та блакитний – на зовнішньому боці). Незважаючи на вищезазначені значні зміни, АльпеКід Денто зберіг надзвичайно важливі характеристики: німецьку якість та оригінальний склад (табл.) [5].
|
Таблиця. Склад і терапевтичні ефекти АльпеКід Денто [11] |
||
|
Компоненти |
Назва |
Терапевтична дія |
|
Рослинний |
Pulsatilla |
|
|
Chamomilla |
|
|
|
Belladonna |
|
|
|
Мінеральний |
Ferrum phosphoricum |
|
|
Hepar sulfuris |
|
|
Завдяки такому складу АльпеКід Денто чинить системну дію; він не лише зменшує болісні відчуття під час прорізування зубів, а й знижує температуру, усуває діарею, має протизапальну й аналгетичну дію, зменшуючи чутливість ясен [5]. АльпеКід Денто є спеціалізованим для застосування в дітей віком 0-6 років, тому його комфортно використовувати: маленькі таблетки препарату швидко розчиняються у воді чи в слині, яка міститься в ротовій порожнині в під’язиковому просторі, тому батькам дуже легко дати малюкові потрібні ліки – таблетку потрібно розчинити у воді, дати дитині її випити або покласти таблетку під язик. За гострого стану немовлятам від народження до 1 року рекомендують перші 2 дні приймати АльпеКід Денто по 1 таблетці щогодини (але не більше 6 таблеток/добу), при послабленні виразності патологічних ознак дозування зменшують до 1 таблетки 3 р/добу [5]. Дітям віком 1-6 років перші 2 дні призначають по 2 таблетки щогодини (але не більше 12 таблеток/добу) з подальшим переходом на прийом 2 таблетки 3 р/добу. Застосування АльпеКід Денто дозволяє уже на 3-й день терапії зменшити вираженість патологічних ознак БПЗ удвічі; батьки, які оцінювали стан своїх малюків на 7-му добу лікування, констатували повне зникнення симптомів або значне поліпшення стану дитини [11].
Педіатри, сімейні лікарі, в т. ч. дитячі стоматологи, та медичні сестри часто мають справу із БПЗ у своїй практичній діяльності; вони рекомендують для його лікування немедикаментозні та фармацевтичні засоби. Пероральне застосування СНП асоційовано з низкою переваг: вони чинять системну дію, допомагаючи нівелювати не тільки біль, а й зменшити виразність інших ознак БПЗ. Комплексний СНП АльпеКід Денто, відомий раніше під торговою назвою Дентокінд, чинить комбіновану аналгетичну, протизапальну, жарознижувальну, спазмолітичну, седативну дію, завдяки чому швидко, ефективно й безпечно нівелює усі ознаки БПЗ: зменшує біль у яснах, стабілізує температуру, нормалізує апетит, травлення, покращує сон і настрій. АльпеКід Денто може бути призначений немовлятам від народження для лікування та профілактики БПЗ.
Список літератури знаходиться в редакції.
Тематичний номер «Педіатрія» № 1 (72) 2024 р.
