7 січня, 2026
Міжнародний досвід лікування риносинуситу: аналіз сучасної клінічної практики
За матеріалами міжнародної отоларингологічної конференції «Ринологія без обмежень» (Болгарія)
З 21 по 23 листопада в м. Хисаря (Болгарія) відбулася міжнародна отоларингологічна конференція «Ринологія без обмежень», яка зібрала провідних фахівців у галузі ринології з різних країн світу.
Захід став платформою для професійного діалогу між експертами й обміну сучасними науковими і клінічними напрацюваннями у сфері захворювань носа та навколоносових пазух.
У конференції взяли участь визнані лідери світової ринології та отоларингології, зокрема Валері Лунд (Велика Британія), Роберт Керн (США), Хідеюкі Каваучі (Японія), Паоло Кастельнуово (Італія), Мануель Спрекельсен (Іспанія), а також провідні ЛОР-фахівці з країн Центральної та Східної Європи, зокрема з України, Кавказу, Центральної Азії. Такий широкий міжнародний склад учасників сприяв активному обміну клінічним досвідом і формуванню спільного бачення актуальних проблем сучасної ринології.
Наукова програма конференції охоплювала широкий спектр тем – від інноваційних підходів до лікування хронічного риносинуситу (РС) і сучасних хірургічних технік до питань доказової терапії РС у різних вікових групах, зокрема в дітей. Окрему увагу було приділено патогенетично обґрунтованим терапевтичним стратегіям, спрямованим на модифікацію запального процесу та підтримку мукозального імунітету.
Важливою складовою наукової програми став сателітний симпозіум «Ефективне лікування РС за допомогою неіндивідуалізованого гомеопатичного лікування», в рамках якого були представлені сучасні дані щодо механізмів дії та клінічних аспектів застосування цього терапевтичного підходу. В межах блоку свої доповіді представили фахівці з Японії, Болгарії та України, що дозволило розглянути проблему РС із позицій як фундаментальної імунології, так і реальної клінічної практики.
Імунні механізми запалення при РС: фокус на вроджений імунітет і ранні цитокінові реакції
Першу доповідь сателітного симпозіуму представив Хідеюкі Каваучі, професор оториноларингології Університету Сімане (Японія), відомий дослідженнями у сфері імунопатогенезу запальних захворювань верхніх дихальних шляхів. У центрі уваги було сучасне розуміння ролі вродженого імунітету в розвитку гострого та хронічного РС, а також можливості його фармакологічної модуляції.
Запальний процес при РС значною мірою пов’язаний з активацією вроджених імунних механізмів слизової оболонки верхніх дихальних шляхів, у яких ключову роль відіграють епітеліальні клітини. Toll-подібні рецептори (насамперед TLR2) забезпечують розпізнавання бактеріальних компонентів й ініціюють запальну відповідь шляхом активації сигнальних каскадів, асоційованих із синтезом прозапальних цитокінів [1].
Одним із центральних медіаторів цієї відповіді є інтерлейкін‑8 (IL‑8), який визначає розвиток нейтрофільного запалення слизової оболонки. Тривала або надмірна активація цих механізмів сприяє підтриманню персистуючого запального процесу, формуванню т. зв. хибного кола та переходу гострого запалення в хронічну форму. Саме на цьому етапі стандартні терапевтичні підходи не завжди дозволяють повною мірою впливати на патогенетичні ланки захворювання.
У цьому контексті особливий інтерес становлять фармакологічні стратегії, спрямовані на модуляцію ранніх імунних реакцій, а не лише на усунення симптомів. Експериментальні дослідження, виконані на епітеліальних клітинах дихальних шляхів, продемонстрували, що лікарський засіб Цинабсин здатний знижувати вивільнення IL‑8 в активованих клітинах лінії A549 після попередньої інкубації. Отримані дані свідчать про вплив препарату на ранні цитокінові механізми, асоційовані з активацією TLR2, а також про його потенціал у модуляції нейтрофільного типу запалення [1].
Окрім впливу на цитокінову відповідь, перспективним напрямом подальших досліджень залишається оцінка впливу Цинабсину на функціональну активність нейтрофілів, зокрема на генерацію реактивних форм кисню, які відіграють ключову роль у підтриманні хронічного запального процесу в слизовій оболонці верхніх дихальних шляхів.
Отже, сучасна концепція лікування РС дедалі більше зміщується в бік підходів, що враховують механізми вродженого імунітету та ранні етапи запальної відповіді. В цьому контексті Цинабсин розглядається як засіб із потенціалом імуномодулювального впливу, здатний доповнювати стандартні терапевтичні стратегії при гострих і хронічних формах РС.
Клінічний досвід застосування Цинабсину: результати досліджень в умовах реальної клінічної практики
Наступний тематичний блок симпозіуму був присвячений клінічним аспектам застосування Цинабсину при РС і ґрунтувався на доповіді професора, завідувачки кафедри оториноларингології та ринології Медичного університету Пловдива (Болгарія), голови Ринологічного товариства Болгарії Діляни Вічевої.
У клінічній практиці лікування РС надмірне застосування значної кількості лікарських засобів не завжди супроводжується підвищенням ефективності терапії та може зумовлювати поліпрагмазію і розвиток побічних реакцій, особливо за тривалого лікування. Водночас зміна етіологічних чинників захворювання, зростання антибіотикорезистентності та тенденція до хронізації РС обумовлюють потребу в терапевтичних підходах, спрямованих на ключові ланки патогенезу і підтримку локальних захисних механізмів слизової оболонки [2].
У цьому контексті увагу привертає неіндивідуалізоване гомеопатичне лікування (non-individualised homeopathic treatment, NIHT), яке, на відміну від класичної гомеопатії, проводиться не гомеопатичними, а лікарськими засобами із затвердженими показаннями та схемами застосування. Важливою перевагою підходу NIHT є його доказовість, оскільки ефективність і механізми дії комплексних лікарських засобів ретельно досліджуються як в експериментальних, так і в рандомізованих контрольованих дослідженнях із позицій доказової медицини. NIHT орієнтоване на активацію механізмів саморегуляції організму та характеризується хорошою переносимістю, що має практичне значення при застосуванні в пацієнтів із рецидивуючим або затяжним перебігом РС [2].
Одним із представників цього підходу є комплексний лікарський засіб Цинабсин, до складу якого входять Echinacea, Hydrastis, Kalium bichromicum та Cinnabaris. Поєднання цих компонентів формує основу багатовекторної дії препарату, спрямованої на ключові ланки патологічного процесу при РС, зокрема на відновлення носового дихання, зменшення в’язкості назального секрету, активацію фізіологічних механізмів очищення порожнини носа та навколоносових пазух [3], а також реалізацію протизапального й непрямого противірусного ефектів [4]. Такий підхід відповідає сучасній концепції комплексної терапії РС, яка передбачає вплив не лише на окремі симптоми, а й на функціональний стан слизової оболонки та локальні захисні механізми (рис. 1).
Рис. 1. Багатовекторна дія Цинабсину
Клінічні дані щодо застосування Цинабсину були отримані в межах неінтервенційного багатоцентрового проспективного дослідження, проведеного в Болгарії, що дозволило оцінити ефективність і переносимість препарату в умовах реальної клінічної практики [2]. До дослідження залучили 204 пацієнтів із гострим РС і загостренням хронічного РС. Згідно із критеріями виключення з аналізу було вилучено 4 пацієнтів, а також 20 із 200 хворих, які отримували додаткову терапію разом із Цинабсином (кортикостероїди, інгібітори протонної помпи, фторхінолони, місцеві антибіотики, антигістамінні препарати, гіалуронова кислота). Отже, до фінального статистичного аналізу були включені 180 пацієнтів віком від 6 до 65 років, які отримували Цинабсин протягом 14 днів у режимі монотерапії або в комбінації з іншими лікарськими засобами.
Упродовж періоду спостереження відзначено послідовні та статистично значущі зміни вираженості п’яти основних симптомів РС – головного болю, болю або відчуття тиску в ділянці обличчя, закладеності носа, передніх носових виділень та постназального затікання. Позитивна динаміка симптомів фіксувалася вже на ранніх етапах лікування та зберігалася до фінального візиту, при цьому статистично значущі відмінності між початковою і підсумковою оцінками підтверджено категоріальним аналізом (χ², RD, RR, OR), що свідчить про стійкий клінічний ефект обраної терапевтичної стратегії.
Об’єктивна оцінка за даними риноскопії підтвердила позитивну динаміку щодо ключових запальних ознак – набряку слизової оболонки, гіперемії та кількості носових виділень. Частка пацієнтів із вираженими формами набряку, гіперемії та секреції поступово зменшувалася, а на завершальному етапі спостереження тяжкі прояви практично не реєструвалися. Аналіз показників ризику засвідчив зниження ймовірності збереження несприятливих клінічних ознак наприкінці лікування, що свідчить про підвищення шансів досягнення сприятливого результату під впливом терапії.
Оцінка окремих симптомів за візуальною аналоговою шкалою (ВАШ) показала достовірне зменшення їхньої інтенсивності в усіх пацієнтів. Найвираженіше зниження спостерігалося щодо закладеності носа та носових виділень, тоді як головний біль і біль або тиск у ділянці обличчя зменшувалися дещо повільніше, але також статистично значуще.
Суб’єктивна оцінка загального стану здоров’я пацієнтів свідчила про ранню позитивну динаміку клінічного стану: вже на проміжному етапі більшість пацієнтів спостерігали значне покращення або зникнення скарг, а за підсумковою оцінкою на 14-й день лікування позитивний клінічний результат (суттєве покращення, покращення або відсутність скарг) був зафіксований у 93,9% випадків. Дані лікарської оцінки ефективності лікування виявилися зіставними, що підтверджувало узгодженість суб’єктивних і об’єктивних показників.
Препарат характеризувався високим рівнем безпеки та хорошою переносимістю. Переважна більшість пацієнтів оцінила переносимість лікування як дуже хорошу, а за весь період спостереження було зафіксовано лише один небажаний випадок, який не мав причинно-наслідкового зв’язку із застосуванням препарату.
Загалом отримані результати свідчать, що застосування Цинабсину в умовах реальної клінічної практики асоціюється зі статистично значущою позитивною динамікою клінічних проявів гострого та загостреного хронічного РС, покращенням суб’єктивної оцінки стану пацієнтів і сприятливою динамікою об’єктивних показників, а також характеризується високим профілем безпеки.
Раціональний менеджмент РС у педіатричній практиці
Підсумкова частина сателітного симпозіуму присвячувалася аспектам лікування РС у педіатрії та ґрунтувалася на матеріалах доповіді професора кафедри дитячої хірургії та оториноларингології Буковинського державного медичного університету (м. Чернівці) Світлани Левицької. Представлений аналіз охоплював сучасні підходи до діагностики й терапії РС у дітей з урахуванням вікових особливостей, супутньої патології та ризику ускладнень.
Педіатрична популяція є однією з найуразливіших щодо розвитку РС через анатомо-фізіологічні особливості верхніх дихальних шляхів і незрілість імунної відповіді. Наявність супутніх станів, зокрема бронхіальної астми, алергічних захворювань або аденоїдної гіпертрофії, може змінювати перебіг запального процесу, ускладнювати диференційну діагностику вірусного та бактеріального РС й сприяти затяжному чи рецидивуючому перебігу, що потребує своєчасного і ефективного лікування з урахуванням ризику розвитку ускладнень.
Аналіз сучасних рекомендацій, зокрема положень Європейського погоджувального документа EPOS (2020), свідчить, що дані стосовно хронічного РС у дитячому віці залишаються обмеженими та гетерогенними, що ускладнює ендотипізацію захворювання і знижує її практичну цінність у педіатрії [5]. Водночас ключовим чинником розвитку і персистенції симптомів у дітей часто є аденоїдна гіпертрофія, яка визначає діагностичну й терапевтичну стратегію: у виражених випадках перевага надається хірургічному лікуванню, тоді як при легшому перебігу основу терапії становлять назальні промивання, інтраназальні кортикостероїди та дотримання призначеного лікування.
З огляду на особливості перебігу гострого РС у дитячому віці доцільним є застосування засобів із патогенетично спрямованою дією, зокрема Цинабсину як складової комплексної терапії, здатної впливати на ключові механізми запального процесу та підтримувати захисні властивості слизової оболонки.
Ефективність і безпеку такого підходу оцінювали в контрольованому клінічному дослідженні за участю дітей із гострим РС [6]. До аналізу було включено 65 пацієнтів віком 5-15 років, яких розподілили на дві групи: основну (36 дітей), що отримувала Цинабсин у складі терапії, та контрольну (29 дітей), котра лікувалася без застосування цього препарату. Середній вік пацієнтів і початкова тяжкість клінічних проявів у групах були зіставними.
Клінічну ефективність оцінювали за динамікою основних симптомів РС, зокрема назальної обструкції, ринореї, продуктивного кашлю та головного болю. Вираженість симптомів визначали з використанням ВАШ, що дозволяло кількісно оцінити зміни клінічного стану в процесі лікування. Контрольні точки оцінювання визначали на 3-й і 7-й дні терапії, що надало змогу простежити як ранній, так і віддаленіший клінічний ефекти.
На першу добу лікування значне утруднення носового дихання спостерігали 41,67% дітей основної групи і 48,27% – контрольної. Виділення з носа турбували (≥3 балів за ВАШ) 38,89% дітей основної та 51,72% контрольної груп. Аналогічно головний біль, біль у проєкції синусів і вологий кашель турбували однаково часто як дітей основної, так і контрольної групи.
Вже на 3-тю добу лікування виражена назальна обструкція зберігалася у 22,22% пацієнтів основної групи порівняно із 41,38% хворими контрольної, тоді як виражена ринорея спостерігалася у 33,33% і 51,72% осіб відповідно. Відмінності між групами були статистично значущими (p<0,05).
На 7-му добу лікування також спостерігали вираженіше зменшення основних назальних симптомів у пацієнтів основної групи, що підтверджувалося статистично значущою різницею порівняно з контрольною групою. Отримана динаміка змін клінічних проявів свідчила про ефективніше зменшення назальної обструкції та ринореї в основній групі.
Так, значна назальна обструкція продовжувала турбувати вдвічі рідше на тлі застосування препарату Цинабсин – 2 (5,56%) проти 4 (13,79%) пацієнтів контрольної групи (рис. 2). Виділення з носа наприкінці тижня лікування продовжували спостерігатися в 7 (24,14%) дітей контрольної групи, тоді як в основній групі – у 2 (5,56%). Майже однаково швидко зникав головний біль і біль у проєкції приносових синусів, а також зменшувалася інтенсивність кашлю в обох групах.
Рис. 2. Розподіл симптомів захворювання серед груп спостереження на 7-му добу лікування (кількість дітей, у яких вираженість симптомів за ВАШ становила ≥3)
Результати оцінювання ефективності лікування лікарями надали змогу стверджувати, що препарат Цинабсин швидко й ефективно усував основні прояви захворювання. Так, більшість (74,3%) лікарів охарактеризувала ефективність лікування як «дуже хорошу», 25,7% – як «хорошу» (рис. 3).
Рис. 3. Ефективність лікування в основній групі на 7-му добу за даними об’єктивного оцінювання лікарів
За даними оцінювання батьками дітей основної групи, які отримували Цинабсин, дуже хороша переносимість лікування спостерігалася в 94,4%, хороша – у 5,6%. Слід зазначити таке: лікарі та пацієнти (або їхні батьки) в жодному випадку не охарактеризували переносимість лікування в основній групі як «задовільну», «погану» (незадовільну) або «дуже погану», що свідчить про високий профіль безпеки застосування препарату Цинабсин та його хорошу сумісність з іншими методами лікування.
Отримані дані свідчать, що включення Цинабсину до комплексної терапії гострого РС у дітей асоціюється зі швидшим регресом основних симптомів, особливо назальної обструкції та ринореї, уже на ранніх етапах лікування. Важливою перевагою є також сприятливий профіль безпеки препарату.
Висновки
Матеріали міжнародної конференції «Ринологія без обмежень» підтвердили доцільність патогенетично обґрунтованого підходу до лікування РС з урахуванням ролі вродженого імунітету та ранніх запальних реакцій слизової оболонки верхніх дихальних шляхів. Сучасна концепція терапії дедалі більше орієнтується не лише на усунення симптомів, а й на модифікацію запального процесу та підтримку мукозального захисту.
Представлені експериментальні та клінічні дані свідчать, що застосування NIHT-підходу, зокрема комплексного лікарського засобу Цинабсин, впливає на ключові ланки запалення і забезпечує клінічно значуще зменшення основних проявів гострого та загострень хронічного РС у різних вікових популяціях як у клінічних дослідженнях, так і в умовах реальної клінічної практики. Позитивна динаміка суб’єктивних і об’єктивних показників поєднується з високим рівнем переносимості та сприятливим профілем безпеки.
Загалом отримані дані дозволяють розглядати NIHT-підхід, зокрема Цинабсин, як раціональний компонент комплексної терапії РС у дорослих і дітей, що поєднує патогенетичну спрямованість дії з високим рівнем переносимості та сприятливим профілем безпеки.
Література
- Kawauchi H., Aoi N., Morikura I., Fuchiwaki T., Shimizu Y., Shimizu K., Hotta Y., Infei Q., Yamada T., Prokopakis E. Oxatomide inhibits interleukin-8 release from respiratory epithelial cells. Rhinology Online, 2018; 1: 50-56. doi: 10.4193/RHINOL/18.026.
- Benchev R., Vicheva D. Treatment with Cinnabsin in patients with acute and exacerbated chronic rhinosinusitis. Romanian Journal of Rhinology, 2023; 13 (51): 165-181. doi: 10.2478/rjr‑2023-0025.
- Friese K., Zabolotny D. Homeopathie bei acuterinosinusitis. HNO, 2007; 55: 271-277.
- Melnikov O. F., Zabolotny D. D., Zayats T. A. et al. Immunomodulatory properties of the Cinnabsin medicine. Otorhinolaryngology, 2019; 2-3 (2): 53-57.
- Fokkens W. J., Lund V. J., Hopkins C. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020. Rhinology, 2020; 58 (Suppl S29): 1-464. Published 2020 Feb 20. doi:10.4193/Rhin20.600.
- Левицька С. А. Раціональне лікування гострого риносинуситу у дітей. Сучасна педіатрія. Україна, 2025; 4 (148): 2-8. doi: 10.15574/SP.2025.4(148).2.
Підготувала Ганна Кирпач
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 21 (608), 2025 р
