22 березня, 2026
Сучасні підходи до фармакологічної терапії симптомів нижніх сечових шляхів, пов’язаних із доброякісною гіперплазією передміхурової залози
Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) є поширеною проблемою, яка уражає переважно чоловіків старшого віку, хоча специфічні морфологічні зміни в тканинах простати можуть розпочинатися вже в молодому віці. За оцінками, кожен другий чоловік віком >60 років має симптоми ДГПЗ, а до 85 років майже 90% чоловіків матимуть ознаки цього захворювання [1]. Ключовими факторами патогенезу ДГПЗ вважаються підвищення активності ферментів 5α-редуктази епітелію й ароматази строми, а також гіперактивність α-адренорецепторів і М-холінорецепторів нижніх сечовивідних шляхів і простати, що призводить до появи та прогресування обструктивних та/або іритативних симптомів нижніх сечових шляхів (СНСШ): утруднене або болісне сечовипускання, слабкий струмінь сечі, імперативні позиви, збільшення частоти сечовипускань удень, ніктурія. За відсутності адекватного контролю симптомів ДГПЗ здатна спричиняти серйозніші ускладнення, як-от гостра затримка сечі, інфекції сечових шляхів, камені в сечовому міхурі та порушення функції нирок. СНСШ суттєво впливають на звичний спосіб життя пацієнтів, ускладнюючи їхню повсякденну діяльність та погіршуючи емоційний стан.
Менеджмент пацієнтів із ДГПЗ: із чого слід розпочати лікування?
Консервативна терапія є першочерговою стратегією лікування СНСШ, пов’язаних із ДГПЗ. Комітет Французької асоціації урологів з питань ДГПЗ нещодавно оновив клінічні практичні рекомендації щодо фармакологічної терапії ДГПЗ, включивши дані про безпеку, ефективність та переносимість різних препаратів за останні 12 років [2, 3].
Лікування ДГПЗ доцільно розпочати з пильного очікування та модифікації поведінки і дієти для покращення якості життя незалежно від того, потребує пацієнт консервативного чи хірургічного втручання (клас рекомендації А) [3]. Зменшення споживання рідини після 18:00, зменшення маси тіла, фізичні вправи, тренування сечового міхура та лікування закрепів можуть покращити СНСШ [4]. Згідно з настановами Європейської асоціації урологів (EAU), чоловіки з легкими СНСШ, кількістю балів за Міжнародною шкалою оцінки простатичних симптомів (IPSS) ≤7 та повільним прогресуванням захворювання без ускладнень є найкращими кандидатами для стратегії активного спостереження (сильна рекомендація, рівень доказів 1b) [5].
У разі відсутності результатів після модифікації способу життя, очевидного прогресування захворювання або якщо пацієнт віддає перевагу нехірургічному підходу, показана фармакологічна терапія [6]. При призначенні лікування слід ураховувати тяжкість СНСШ і потенційні побічні явища. Відповідно до рекомендацій Французької асоціації урологів, пацієнтам із легкими та помірними СНСШ, які бажають уникнути побічних ефектів стандартної фармакотерапії, доцільно призначити засіб на основі екстракту із плодів пальми Serenoa repens (клас рекомендацій C). Аналогічно EAU рекомендує застосовувати гексановий екстракт Serenoa repens у чоловіків із СНСШ для запобігання будь-яким потенційним несприятливим явищам, особливо пов’язаним зі статевою функцією [5]. Тривале застосування фітопрепарату на основі екстракту Serenoa repens сприяє зниженню клінічного прогресування симптомів обструкції простати в пацієнтів із легкими СНСШ, значно покращує максимальну об’ємну швидкість потоку сечі (Qmax), показник IPSS та якість життя на відміну від тактики активного спостереження [7].
Екстракт Serenoa repens – єдиний фітопрепарат, рекомендований Європейською та Французькою асоціаціями урологів при легких і помірних симптомах ДГПЗ
Фітотерапія – важлива складова консервативного лікування ДГПЗ. Серед препаратів на рослинній основі екстракт Serenoa repens був схвалений Комітетом із рослинних лікарських засобів (HMPC) Європейського агентства з лікарських засобів (EMA) саме для лікування СНСШ, асоційованих із ДГПЗ [8]. Докази ефективності та переносимості екстракту Serenoa repens отримані під час проведення багатьох рандомізованих контрольованих досліджень та метааналізів [9, 10]. Крім того, Serenoa repens є фітотерапевтичним засобом, що найчастіше призначається в Європі для лікування ДГПЗ, особливо для пацієнтів, які відмовляються від прийому інгібіторів 5α-редуктази через побоювання щодо сексуальної дисфункції [11]. In vitro були встановлені антиандрогенні, протизапальні та антипроліферативні властивості Serenoa repens (рис.) [12]. Потенційна здатність сповільнювати прогресування симптомів ДГПЗ пояснюється комплексною фармакологічною дією фітопрепарату.
Рис. Cхематична дія екстракту Serenoa repens на клітини передміхурової залози (Habib F.K., 2009)
Примітки: Sre – Serenoa repens; DHT – дигідротестостерон; EGF – епідермальний фактор росту; FGF – фактор росту фібробластів.
Антиандрогений ефект:
- інгібування 5α-редуктази 1-го і 2-го типів;
- блокування зв’язування дигідротестостерону з андрогенним рецептором;
- інгібування ядерних естрогенних рецепторів у тканині простати (естрогени сприяють розвитку ДГПЗ, пригнічуючи гідроксилювання та елімінацію 5α-дигідротестостерону);
- пригнічення пролактин-індукованого збільшення простати.
Протизапальний ефект:
- інгібування циклооксигенази та ліпоксигенази.
Індукція апоптозу та антипроліферативна дія:
- інгібування проліферації епітеліальних клітин простати, індукованої фактором росту фібробластів [3, 12, 13].
Показано, що терапевтичні ефекти фітопрепарату на основі Serenoa repens значно відрізняються залежно від складу екстракту, відсотка активних речовин і використаних розчинників [14]. Різні методи екстракції можуть спричинити відмінності в складі жирних кислот, тому важливо використовувати стандартизований екстракт Serenoa repens, який містить у своєму складі фіксовану кількість фітостеролів і поліненасичених жирних кислот, визначену EMA. В Україні доступний оригінальний стандартизований спиртовий екстракт плодів Serenoa repens Простамол® Уно (виробництва фармакологічної компанії «Берлін-Хемі АГ», Німеччина), який за своїм складом повністю відповідає вимогам EMA.
Терапія СНСШ із використанням екстракту Serenoa repens значно дієвіша за плацебо в зменшенні кількості нічних сечовипускань та збільшенні Qmax і зіставна за ефективністю з монотерапією тамсулозином або короткочасним прийомом фінастериду в покращенні IPSS, а також Qmax [9, 10, 15]. Serenoa repens демонструє відмінний профіль переносимості порівняно з α-блокаторами та інгібіторами 5α-редуктази, особливо щодо сексуальної функції. Novara та співавт. (2016) установили, що екстракт Serenoa repens чинить дуже обмежений вплив на еякуляторну дисфункцію порівняно з тамсулозином (0,5 проти 4%), а також на зниження лібідо й імпотенцію порівняно з короткочасним прийомом фінастериду [9]. Побічні ефекти, які реєструються в пацієнтів при застосуванні Serenoa repens, є легкими та зазвичай схожими за частотою в групі плацебо.
Serenoa repens у складі комбінованої терапії: клінічно доведені переваги
У чинних настановах EAU та Французького комітету з лікування ДГПЗ рекомендовано α-блокатори як терапію першої лінії для пацієнтів із помірними і тяжкими СНСШ завдяки швидкому початку дії та ефективності (клас рекомендації А) [16]. Однак тривала терапія α-блокаторами не змінює природного перебігу ДГПЗ і не зменшує ризику ускладнень захворювання. Крім того, прийом α-блокаторів (переважно доксазозину та теразозину) асоціюється з підвищеним ризиком падінь і переломів через ортостатичну гіпотензію, обумовлену вазодилататорним ефектом [3]. Ще один аспект, який варто враховувати при призначенні α-блокаторів, – побічні ефекти сексуального профілю, пов’язані з еякуляторною дисфункцією.
У клінічній практиці α-блокатори часто призначають у комбінації з екстрактом Serenoa repens у випадках, коли пацієнт має стійкі СНСШ [17] і бажає уникнути еректильної дисфункції, пов’язаної із прийомом інгібіторів 5α-редуктази [11, 16]. За даними Boeri та співавт. (2017), комбінована терапія забезпечує кращі клінічні результати, ніж монотерапія: середнє покращення IPSS, включаючи як компонент випорожнення, так і накопичення, було значно більшим у пацієнтів, які отримували комбіновану терапію α-блокатор + екстракт Serenoa repens (6,43 бала), порівняно з тими, хто отримував лише α-блокатор силодозин (3,21 бала; p=0,002) [18].
У проспективному рандомізованому багатоцентровому дослідженні, що проводилося в реальних умовах із залученням 300 чоловіків із ДГПЗ і СНСШ середнього та тяжкого ступенів комбінована терапія (протягом 12 міс) виявилася значно ефективнішою, ніж монотерапія альфузозином. У дослідженні ПРОСПЕКТ IV («ПРОСтамол: ПЕрспективи Комбінованої Терапії») продемонстровано високу ефективність і сприятливий профіль безпеки комбінованого застосування екстракту Serenoa repens (Простамол® Уно) та тамсулозину (Флосін®) у пацієнтів із ДГПЗ. Така терапія забезпечувала клінічно значуще зменшення вираженості СНСШ, покращення об’єктивних показників урологічного статусу та підвищення якості життя пацієнтів (Гурженко Ю.М., Спиридоненко В.В., 2020). Хоча α-блокатори, як-от тамсулозин, є основним засобом лікування СНСШ, асоційованих із ДГПЗ, їхня комбінація із фітотерапевтичними препаратами, як-от Serenoa repens, може забезпечити посилений контроль симптомів.
Які препарати слід розглядати як терапію другої лінії при помірних та тяжких СНСШ?
Інгібітори 5α-редуктази можуть бути розглянуті за наявності помірних і тяжких СНСШ та об’єму простати >40 мл як терапія другої лінії (клас рекомендації А), однак терапевтичний ефект при застосуванні цієї групи є уповільненим і досягається поступово протягом щонайменше 6-12 міс лікування [25]. На відміну від α-блокаторів, інгібітори 5α-редуктази знижують ризик гострої затримки сечі на ≈60% і ризик хірургічного втручання на ≈50% [25, 26]. Основні побічні ефекти цієї групи препаратів – зниження лібідо (1-19%) та еректильна дисфункція (3-16%) [26, 27].
Антимускаринові препарати можна пропонувати пацієнтам із помірними та тяжкими СНСШ і переважними симптомами накопичення (часте сечовипускання, ніктурія, різкі й непереборні позиви до сечовипускання) як терапію другої лінії (клас рекомендації А) [3]. Слід уникати призначення антимускаринових засобів у разі значної дисфункції сечовипускання (Qmax <10 мл/с) або значного об’єму залишкової сечі (>150 мл) (клас рекомендації B). β3-агоністи рекомендовані в разі невдачі, поганої переносимості або протипоказань до антимускаринових препаратів [3].
При супутній еректильній дисфункції та наявності помірних або тяжких СНСШ експерти рекомендують розглянути тадалафіл (клас рекомендації А) [3]. Однак необхідно зауважити, що призначення інгібіторів фосфодіестерази‑5 протипоказане пацієнтам, які приймають органічні нітрати, страждають через тяжку нестабільну стенокардію, серцеву недостатність вище класу II за NYHA, перенесли інсульт протягом останніх 6 міс або мають неартеріальну передню ішемічну оптичну нейропатію.
Сучасні фармакологічні опції, які застосовуються для полегшення СНСШ, асоційованих із ДГПЗ, суттєво відрізняються за механізмами дії та профілем безпеки. Саме тому при призначенні лікування слід ураховувати індивідуальні потреби пацієнта та потенційні побічні явища. Фітотерапія, а саме екстракт Serenoa repens, отриманий методом гексанової екстракції, рекомендована Французькою та Європейською асоціаціями урологів для лікування легких і помірних СНСШ у пацієнтів, які бажають уникнути побічних ефектів інших препаратів, особливо пов’язаних із сексуальною дисфункцією. Простамол® Уно є оригінальним стандартизованим спиртовим екстрактом плодів Serenoa repens, ефективність та безпечність якого були доведені під час проведення численних досліджень і підтверджені EMA.
Список літератури знаходиться в редакції.
Підготувала Дарина Чернікова
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 3 (614), 2026 р
