12 травня, 2026
Хірургічне лікування каменів нирок і сечоводів
Настанови Американської урологічної асоціації – 2026
Безпечне, ефективне та економічно вигідне лікування симптомних та/або високоризикових каменів нирок і сечоводів (тобто великих, обструктивних каменів ниркової миски чи сечоводів, або конкрементів, пов’язаних з інфекцією, або каменів в анатомічно чи функціонально єдиній нирці) вимагає ретельного планування, спираючись на дані анамнезу та результати відповідних візуалізаційних досліджень. Фактори з боку пацієнта, зокрема анатомічні особливості й характеристики каменів, визначають оптимальний час проведення та вибір методів хірургічного лікування. Крім того, належний і своєчасний моніторинг стану хворого визначає успіх оперативного втручання та дозволяє передбачити його можливі ускладнення. Американська урологічна асоціація (American Urological Association, AUA) надає засновані на доказах рекомендації з комплексного хірургічного менеджменту каменів нирок та/або сечоводів. Пропонуємо до вашої уваги огляд основних положень настанов AUA щодо хірургічного лікування каменів нирок та/або сечоводів, призначених для клініцистів, які ведуть пацієнтів цієї категорії.
Ключові слова: камені нирок, камені сечоводів, хірургічне лікування, ударно-хвильова літотрипсія, уретероскопія, перкутанна нефролітотомія, міні-перкутанна нефролітотомія.
Цей систематичний огляд було проведено у два заплановані етапи, включаючи пошук систематичних оглядів і наступний пошук первинної літератури. Для систематичного пошуку статей, присвячених оцінці результатів хірургічного лікування каменів нирок і сечоводів, у базах даних Medline та Embase було використано програму OVID. Група експертів відібрала контрольні статті, які були визнані релевантними, і порівняла їх з результатами стратегії пошуку літератури. Потім методолог за необхідності скоригував стратегію, щоб охопити всі контрольні статті. Пошук проводився в базах даних по дослідженнях, опублікованих із січня 2000 року по травень 2025 року. Крім пошуку в базах даних Medline та Embase проаналізовано списки літератури включених систематичних оглядів і первинну літературу для пошуку потенційно корисних досліджень.
Основні положення
Передопераційне обстеження та підготовка
- У дорослих і дітей, які підлягають хірургічному лікуванню каменів нирок та/або сечоводів, лікар має зібрати анамнез, провести фізикальний огляд та лабораторні дослідження відповідно до ризику втручання та супутніх захворювань пацієнта. (Клінічний принцип)
- У дорослих і дітей із каменями в нирках та/або сечоводах необхідно провести загальний аналіз та/або посів сечі перед хірургічним втручанням. (Клінічний принцип)
- У дорослих і дітей з каменями в нирках та/або сечоводах та нелікованою бактері-/фунгурією не слід виконувати остаточне хірургічне лікування з видалення каменя. (Клінічний принцип)
- Дорослим пацієнтам із каменями нирок та/або сечоводів можна проводити візуалізаційні дослідження методом поперечних зрізів для вибору тактики хірургічного лікування. (Умовна рекомендація; рівень доказовості C)
- Дорослим пацієнтам, які підлягають перкутанній нефролітотомії (ПКНЛ) із приводу каменів нирок та/або сечоводів, клініцисти мають призначити комп’ютерну томографію (КТ) перед операцією. (Помірна рекомендація; рівень доказовості C)
- У дорослих і дітей, яким проводиться хірургічне втручання, слід оцінити диференціальну функцію нирок, якщо є підозра на клінічно значущу втрату функції ураженої нирки. (Експертна думка)
Лікування пацієнтів із каменями сечоводів
- Дорослим і дітям із каменями у дистальному відділі сечоводу розміром ≤10 мм слід запропонувати медикаментозну експульсивну терапію (МЕТ) a-адреноблокаторами впродовж приблизно 30 днів для полегшення відходу конкрементів. (Сильна рекомендація; рівень доказовості A)
- Дорослим пацієнтам із каменями розміром ≤10 мм у середньому та проксимальному відділах сечоводу можна запропонувати МЕТ a-адреноблокаторами протягом приблизно 30 днів для полегшення відходу конкрементів. (Умовна рекомендація; рівень доказовості B)
- За необхідності хірургічного лікування дорослим пацієнтам із каменями в дистальному відділі сечоводу розміром ≤10 мм можна призначати уретероскопію (УРС) або ударно-хвильову літотрипсію (УХЛ). (Умовна рекомендація; рівень доказовості B)
- За наявності показань до хірургічного лікування дорослим пацієнтам із каменями у проксимальному відділі сечоводу розміром <2 см можна запропонувати УРС або УХЛ. (Умовна рекомендація; рівень доказовості B)
- Дорослим пацієнтам із каменями сечоводів, у яких УХЛ не привела до повного їх видалення, можна запропонувати другу процедуру УХЛ або перейти до УРС. Якщо друга процедура УХЛ не дає результатів, показана УРС. (Умовна рекомендація; рівень доказовості C)
- Дорослим і дітям із каменями сечоводів розміром >2 см чи з каменями сечоводів, які не були успішно проліковані попередньою ретроградною УРС чи УХЛ або які не піддаються цим процедурам, можна запропонувати перкутанний антеградний підхід. (Експертна думка)
Лікування пацієнтів із каменями нирок
- Дорослим пацієнтам із болем у боці та необструктивними конкрементами в іпсилатеральній нирці, які не мають іншого ідентифікованого джерела болю, можна запропонувати планове хірургічне лікування. (Умовна рекомендація; рівень доказовості C)
- Дорослим і дітям із безсимптомними необструктивними каменями нирок можна запропонувати або активне спостереження, або превентивне хірургічне втручання. (Умовна рекомендація; рівень доказовості C)
- У дорослих пацієнтів із рецидивуючими або персистуючими інфекціями сечовивідних шляхів (ІСШ) та необструктивними каменями в чашечках нирки може бути проведене планове хірургічне втручання з видалення конкрементів, щоб знизити ризик рецидивуючих ІСШ. (Умовна рекомендація; рівень доказовості C)
- У дорослих пацієнтів, які підлягають УХЛ із приводу каменів нирок, можна розпочати лікування низькоенергетичними ударними хвилями з поступовим збільшенням їх енергії під час сеансу, щоб зменшити ризик кровотечі. (Умовна рекомендація; рівень доказовості C)
- Дорослим пацієнтам із каменями в нижньому полюсі нирки розміром <1 см можна запропонувати УХЛ, УРС або перкутанний підхід після спільного прийняття рішення. (Експертна думка)
- Дорослим пацієнтам із каменями в нижньому полюсі нирки розміром >1 см або поза нижнім полюсом розміром >2 см не слід пропонувати УХЛ як терапію першої лінії. (Експертна думка)
- Дорослих пацієнтів із каменями в нижньому полюсі нирки розміром >1 см необхідно поінформувати, що ПКНЛ асоціюється з вищим рівнем відходження каменів, ніж УХЛ або УРС. (Сильна рекомендація; рівень доказовості A)
- У дорослих пацієнтів із каменями в нижньому полюсі нирки розміром <2 см, які проходять УРС із лазерною літотрипсією, необхідно, за можливості, перемістити камінь у більш верхню ділянку перед виконанням літотрипсії. (Помірна рекомендація; рівень доказовості B)
- Дорослим пацієнтам із каменями нирки розміром від 1 до 2 см можна запропонувати міні-перкутанну нефролітотомію (міні-ПКНЛ), якщо вона доступна, замість УРС з огляду на вищі показники експульсії каменів. (Умовна рекомендація; рівень доказовості B)
- Дорослим пацієнтам із каменями нирки розміром >2 см рекомендована ПКНЛ як терапія першої лінії. (Помірна рекомендація; рівень доказовості B)
- Дорослим пацієнтам, які проходять ПКНЛ із приводу каменів нирки розміром до 3 см, можна запропонувати стандартну або міні-ПКНЛ. (Умовна рекомендація; рівень доказовості B)
Клініцисти мають повідомити цим пацієнтам, що для міні-ПКНЛ характерні показники відходження каменів, порівнянні зі стандартною ПКНЛ, однак вона супроводжується меншою кількістю ускладнень, меншим болем і коротшим терміном перебування в стаціонарі за більшої тривалості втручання. (Помірна рекомендація; рівень доказовості C)
- Лікарі можуть проводити ПКНЛ дорослим пацієнтам без припинення щоденного прийому низьких доз аспірину. (Умовна рекомендація; рівень доказовості C)
- Дорослим пацієнтам, яким виконують ПКНЛ із приводу каменів нирок, можна призначати системно транексамову кислоту під час даного втручання для зменшення крововтрати за умови відсутності протипоказань. (Умовна рекомендація; рівень доказовості A)
- При проведенні ПКНЛ дорослим пацієнтам із каменями нирок клініцисти можуть використовувати положення лежачи на животі або на спині. (Умовна рекомендація; рівень доказовості B)
- Дорослим пацієнтам, яким проводять ПКНЛ із приводу каменів у нирках, можна виконувати інтраопераційне ультразвукове дослідження, флюороскопію або комбінований візуалізаційний супровід для забезпечення доступу. (Умовна рекомендація; рівень доказовості B)
- Під час виконання міні-ПКНЛ у дорослих пацієнтів із каменями в нирках або проксимальному відділі сечоводу можна використовувати аспіраційний тубус (кожух), за наявності, для покращення показників відходження каменів та зменшення потреби у вторинних процедурах. (Умовна рекомендація; рівень доказовості C)
- У дорослих пацієнтів із каменями нирок, яким проводиться ПКНЛ, можна не розміщувати нефростомічну трубку, незалежно від того, чи встановлено сечовідний стент. (Умовна рекомендація; рівень доказовості A)
- Дорослим пацієнтам, які перенесли ПКНЛ, можна провести КТ у найближчому/ранньому післяопераційному періоді, щоб оцінити статус виведення каменів та визначити необхідність у повторній процедурі. (Експертна думка)
Лікування пацієнтів із каменями нирок та/або сечоводів
- У дорослих і дітей із каменями нирок та/або сечоводів слід мінімізувати іонізуюче випромінювання під час хірургічних процедур із видалення каменів, використовуючи техніки зниження радіаційного навантаження. (Експертна думка)
- Лікарі мають інформувати дорослих і дітей із каменями нирок та/або сечоводів, що УРС пов’язана з вищою частотою відходження каменів, ніж УХЛ. (Сильна рекомендація; рівень доказовості B)
- У дорослих пацієнтів із каменями нирок або сечоводів, у яких уретероскопічне, екстракорпоральне або перкутанне лікування є недоступним, невдалим або обмеженим факторами з боку хворого, лікарі можуть виконати лапароскопічну/робот-асистовану пієло- або уретеролітотомію. (Умовна рекомендація; рівень доказовості C)
- Дорослим пацієнтам із каменями нирок або сечоводів, яким проводять УХЛ, можна не призначати антибіотики перед втручанням із профілактичною метою. (Умовна рекомендація; рівень доказовості B)
- Дорослим пацієнтам із каменями нирок або сечоводів, яким проводять УРС і ПКНЛ, показана передопераційна антибіотикопрофілактика. (Помірна рекомендація; рівень доказовості B)
- Дорослим і дітям з обструктивними каменями та підозрою на інфекцію необхідно провести загальний і біохімічний аналізи крові, загальний аналіз і посів сечі для оцінки наявності інфекції та прийняття відповідних клінічних рішень. (Експертна думка)
- У дорослих пацієнтів з обструктивними каменями нирок та/або сечоводів і підозрою на інфекцію необхідно розпочати термінове дренування нирок. (Сильна рекомендація; рівень доказовості C)
У дорослих пацієнтів з обструктивними каменями нирок та/або сечоводів і підозрою на інфекцію можна дренувати збиральну систему нирки за допомогою нефростомічної трубки або сечовідного стента. (Умовна рекомендація; рівень доказовості A)
У дорослих і дітей з обструктивними каменями нирок та/або сечоводу й підозрою на інфекцію, яким проводять термінове дренування збиральної системи нирки, необхідно, за можливості, отримати зразок сечі зі збиральної системи для посіву. (Експертна думка)
- Дорослим пацієнтам, яким виконують УРС або ПКНЛ із приводу первинного симптомного каменя сечоводу або нирки, слід запропонувати одночасне уретероскопічне видалення вторинних безсимптомних необструктивних конкрементів розміром <6 мм у будь-якій нирці під час одного хірургічного втручання. (Помірна рекомендація; рівень доказовості B)
- Дорослим пацієнтам із двобічними каменями в нирках та/або сечоводах можна запропонувати білатеральне видалення каменів за одне втручання. (Умовна рекомендація; рівень доказовості B)
- У дорослих і дітей, які перенесли операцію з двобічного видалення каменів або на функціонально єдиній нирці, необхідно встановити сечовідний стент. (Експертна думка)
- У дорослих пацієнтів із каменями нирок та/або сечоводів, яким проводять УХЛ, не слід встановлювати сечовідний стент із метою покращення показника відходження каменів. (Клінічний принцип)
- У дорослих і дітей, які підлягають УХЛ із приводу каменів нирок або сечоводів, рекомендовано використовувати стратегію повільної ударної хвилі для оптимізації виведення каменів та мінімізації ускладнень. (Помірна рекомендація; рівень доказовості C)
- Дорослим пацієнтам, які підлягають УХЛ із приводу каменів нирок та/або сечоводів, у післяопераційному періоді слід призначати a-адреноблокатори для покращення показників відходження каменів та зменшення післяопераційного болю. (Сильна рекомендація; рівень доказовості B)
- Можна проводити УРС у дорослих пацієнтів із каменями нирок та/або сечоводів, які мають нескоригований геморагічний діатез або потребують продовження антикоагулянтної/антитромбоцитарної терапії. (Умовна рекомендація; рівень доказовості C)
- Дорослим пацієнтам із каменями нирок та/або сечоводів можна запропонувати первинну УРС без попереднього встановлення стента. (Експертна думка)
- У дорослих пацієнтів із каменями нирок та/або сечоводів, які підлягають УРС, клініцисти можуть використовувати кожух доступу в сечовід (ureteral access sheath). (Умовна рекомендація; рівень доказовості B)
- У дорослих пацієнтів із каменями нирок та/або сечоводів, які підлягають УРС із застосуванням кожуха доступу в сечовід, можна обрати гнучкий і навігаційний аспіраційний кожух доступу в сечовід. (Умовна рекомендація; рівень доказовості C)
- Лікарі можуть використовувати одно- або багаторазовий гнучкий уретероскоп у дорослих пацієнтів, які підлягають УРС із приводу каменів нирок та/або сечоводів. (Умовна рекомендація; рівень доказовості A)
- У дорослих пацієнтів, яким виконують УРС із лазерною літотрипсією з приводу каменів нирок та/або сечоводів, можна використовувати гольмієвий (Ho:YAG) або тулієвий волоконний лазер. (Умовна рекомендація; рівень доказовості C)
- У дорослих і дітей, яким виконують УРС із лазерною літотрипсією із приводу каменів нирок та/або сечоводів, слід використовувати лазер із найнижчою загальною потужністю, що дозволить досягти клінічного видалення конкрементів. (Експертна думка)
- У дорослих і дітей, які проходять УРС із лазерною літотрипсією із приводу каменів нирок та/або сечоводів, можна використовувати стратегію фрагментації та «припилення» (розбивання на дрібні часточки). (Умовна рекомендація; рівень доказовості B)
- У дорослих пацієнтів із каменями нирок та/або сечоводів можна не встановлювати в післяопераційному періоді стент у сечовід після неускладненої УРС. (Умовна рекомендація; рівень доказовості C)
- У дорослих і дітей, які проходять хірургічне лікування каменів нирок та/або сечоводів, клініцисти повинні вилучити камінь для аналізу, коли це можливо. (Клінічний принцип)
- У дорослих пацієнтів, яким виконують хірургічне втручання з приводу каменів нирок та/або сечоводів, слід використовувати мультимодальний неопіоїдний режим знеболення та мінімізувати використання опіоїдів для купірування післяопераційного болю. (Помірна рекомендація; рівень доказовості C)
- Дорослим і дітям, які перенесли хірургічне втручання з приводу каменів нирок та/або сечоводів, показане контрольне візуалізаційне обстеження для оцінки кількості залишкових конкрементів та виявлення гідронефрозу або інших ускладнень, пов’язаних із процедурою. (Експертна думка)
- Дорослим і дітям із наявними залишковими фрагментами після хірургічного лікування каменів нирок та/або сечоводів лікарі мають запропонувати вторинне ендоскопічне їх видалення та брати участь у спільному прийнятті рішень з урахуванням переваг і ризиків. (Помірна рекомендація; рівень доказовості C)
Лікування вагітних із каменями нирок та/або сечоводів
- Вагітним жінкам із підозрою на симптомні камені нирок та/або сечоводів необхідно проводити ультразвукове дослідження як візуалізаційний метод першої лінії. Якщо показане подальше візуалізаційне дослідження, то доцільною альтернативою є магнітно-резонансна томографія без контрастування або КТ. (Експертна думка)
- У вагітних із симптомними каменями нирок та/або сечоводів лікарі мають узгодити фармакологічне та/або хірургічне втручання з акушером-гінекологом. (Клінічний принцип)
- Вагітним із каменями нирок та/або сечоводів і добре контрольованими симптомами можна запропонувати спостереження зі спробою самостійного відходження конкрементів. (Клінічний принцип)
- Вагітним із каменями сечоводів, у яких спроба пасажу не вдалася або які не є кандидатами для її проведення, можна запропонувати УРС. Встановлення сечовідного стента або нефростомічної трубки з частою її заміною може бути альтернативою УРС. (Умовна рекомендація; рівень доказовості C)
Висновки
Вибір оптимальних методів лікування пацієнтів із каменями нирок (рисунок) та/або сечоводів визначається факторами з боку пацієнта, анатомією сечовивідних шляхів та характеристиками каменів і здійснюється на основі спільного прийняття рішень, яке додатково враховує цілі та вподобання пацієнта, доступність ресурсів і досвід лікаря.
Ці настанови слугують ресурсом як для клініцистів, так і для пацієнтів, надаючи найкращі наявні докази для призначення оптимальних терапевтичних втручань.
Рис. Алгоритм хірургічного лікування каменів у нирках*
Реферативний огляд підготувала Марина Малєй
За матеріалами: Pearle M.S., Matlaga B.R., Antonelli J.A. et al. Surgical Management of Kidney and Ureteral Stones: AUA Guideline (2026) Part I: Evaluation and Treatment of Patients with Kidney and/or Ureteral Stones. J Urol. 0(0). doi:10.1097/JU.0000000000004842.
Тематичний номер «Урологія. Нефрологія. Андрологія» № 1 (40), 2026 р.
