Применение транексамовой кислоты в целях предотвращения послеродового кровотечения

21.08.2015

Послеродовое кровотечение (ПРК) является достаточно частым и потенциально опасным для жизни осложнением родов. На сегодняшний день существует несколько потенциальных возможностей предотвращения ПРК, однако важность проведения дальнейших исследований в данной области бесспорна, поскольку в акушерской практике сохраняется потребность в более безопасных, простых в использовании и экономически эффективных режимах профилактического лечения. В связи с этим особого внимания заслуживает такой широко применяемый антифибринолитический препарат, как транексамовая кислота (ТК). Ее эффективность и безопасность в профилактике ПРК в сравнении с плацебо, отсутствием какой-либо терапии или применением утеротоников была оценена в ходе недавно проведенного метаанализа, в котором были использованы данные регистра клинических исследований группы Кокрановского сотрудничества по беременности и родам (Cochrane Pregnancy and Childbirth Group) с последующим рассмотрением библиографических ссылок, представленных в найденных исследованиях. Критериям отбора соответствовали все опубликованные, неопубликованные и продолжающиеся в настоящее время рандомизированные контролируемые исследования, в которых оценивалось применение ТК в монотерапии или в комплексе с утеротониками в третьем периоде родов или во время кесарева сечения (КС) с целью профилактики ПРК. Было отобрано 12 исследований, в которых в целом приняли участие 3285 здоровых женщин с низким риском возникновения кровотечения. В 9 исследованиях (2453 женщины) участницам выполняли плановое КС, в 3 (832 женщины) – роды состоялись самостоятельно. Все участницы получали рутинную профилактику утеротониками в соответствии с местными рекомендациями в дополнение к ТК или плацебо либо на фоне отсутствия вмешательства. В целом включенные в метаанализ исследования имели умеренный риск систематической ошибки в плане генерирования случайных последовательностей, сокрытия распределения, маскирования, избирательной отчетности и неполных данных. Качество данных также оценивалось по системе GRADE. У женщин, получавших ТК, кровопотеря более 400, 500 и 1000 мл отмечалась реже по сравнению с группой плацебо (относительный риск (ОР) 0,52; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,42-0,63; шесть исследований; 1398 женщин; среднее качество доказательств) или группой, не получавшей дополнительную терапию (ОР 0,40; 95% ДИ 0,23-0,71; шесть исследований; 2093 женщины; среднее качество доказательств). TК эффективно снижала частоту кровотечения с кровопотерей более 1000 мл у женщин, перенесших КС (ОР 0,43; 95% ДИ 0,23-0,78; четыре исследования; 1534 женщины), но этого не отмечалось в группе женщин, у которых состоялись вагинальные роды (ОР 0,28; 95% ДИ 0,06-1,36; два исследования; 559 женщин). Однако эффект ТК в случае кровопотери >400 или 500 мл был более выраженным в группе женщин с вагинальными родами, чем у женщин, которым выполнялось КС. Средний объем кровопотери (от момента родов до двух часов после них) оказался меньше у женщин, получавших ТК, в сравнении с группой плацебо или группой без дополнительного лечения (среднее различие (СР) 77,79 мл; 95% ДИ 97,95-57,64; пять исследований; 1186 женщин), при этом данный эффект был одинаков после вагинальных родов и после КС. Кроме того, у женщин, получавших ТК, реже выполнялись дополнительные хирургические вмешательства (среднее качество доказательств) и переливания крови. Легкие побочные эффекты, такие как тошнота, рвота и головокружение, чаще отмечались на фоне использования ТК. Влияние ТК на показатели материнской смертности, тяжелых осложнений, а также тромбоэмболических событий остается неопределенным. Авторы метаанализа пришли к заключению, что применение ТК (в дополнение к утеротоническим средствам) способствует снижению объема послеродовой кровопотери, а также обеспечивает профилактику ПРК и гемотрансфузий после вагинальных родов или КС у женщин с низким риском ПРК. Нет достаточного количества доказательств для того, чтобы сделать выводы о серьезных побочных эффектах, хотя при использовании ТК отмечалось повышение частоты развития незначительных побочных эффектов. Novikova N. et al. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jun 16

НОВИНИ ЗА ТЕМОЮ

03.05.2024 Терапія та сімейна медицина Щоденник медичних подій 6- 12 травня

...

03.05.2024 Акушерство/гінекологія Педіатрія Установлено, що багатокомпонентна внутрішньовенна ліпідна емульсія покращує розвиток мозку недоношених дітей

Згідно з результатами нової роботи, у недоношених дітей, які отримували багатокомпонентну внутрішньовенну ліпідну емульсію, спостерігався кращий розвиток мозку, порівнюючи з тими, хто отримував добавку, зроблену з одного виду жирів. Дослідження буде представлено на зустрічі Педіатричних академічних товариств (PAS) 2024, яка відбудеться 2-6 травня в Торонто. За даними вчених, ліпідні емульсії, що містять лише соєві боби, традиційно використовуються у відділеннях інтенсивної терапії новонароджених для забезпечення внутрішньовенної харчової підтримки недоношених немовлят. У новому дослідженні вивчали вплив багатокомпонентних ліпідних емульсій із соєвих бобів, оливок, кокосової олії та риб’ячого жиру на розвиток мозку, порівнюючи лише із соєвими бобами....

03.05.2024 Терапія та сімейна медицина Вчені визначають нову ціль для лікування основної причини сліпоти

Учені Медичного коледжу Джорджії в США повідомляють, що ген, який раніше пов’язували із розвитком атеросклеротичних уражень коронарних артерій, може бути ключовим у патогенезі вікової макулярної дегенерації (ВМД), провідної причини сліпоти. ВМД – це стан, що характеризується аномальним розростанням кровоносних судин у задній частині ока. Патологія поширена серед людей похилого віку та пацієнтів із діабетом, ожирінням і багатьма іншими хронічними метаболічними захворюваннями. Надмірне розростання судин пошкоджує макулу (жовту пляму), частину ока, яка перетворює світло в сигнали зображення....