Роль прокальцитонинового теста в оптимизации антибиотикотерапии при сепсисе: систематический обзор и оценка экономической эффективности

15.01.2016

Определение наличия/отсутствия бактериальной инфекции играет ключевую роль в оптимизации терапии и сокращении частоты использования АБ. Прокальцитонин рассматривается в качестве маркера бактериальной инфекции. Целью данного исследования было оценить клиническую и экономическую эффективность использования прокальцитонинового теста для контроля антибиотикотерапии у пациентов взрослого и детского возраста с подтвержденным или предполагаемым сепсисом в отделении интенсивной терапии, а также направленных в отделение неотложной помощи с подозрением на бактериальную инфекцию. Методы. Выполнен поиск рандомизированных контролированных исследований (РКИ) в 12 базах данных (включались исследования, проведенные до июня 2014 г.). Оценка экономической эффективности осуществлялась с помощью сравнения затрат на медицинскую помощь с добавлением прокальцитонинового теста и на стандартную медицинскую помощь. В обзор были включены 36 отчетов из 18 исследований. Результаты. Применение прокальцитонинового теста ассоциировалось с уменьшением длительности антибиотикотерапии (взвешенная разность средних (ВРС) -3,19 дня, 95% ДИ от -5,44 до -0,95 дня, I²=95,2%; 4 исследования), пребывания в стационаре (ВРС -3,85 дня, 95% ДИ от -6,78 до -0,92 дня, I²=75,2%; 4 исследования) и тенденцией к снижению пребывания в отделении интенсивной терапии (ВРС -2,03 дня, 95% ДИ от -4,19 до -0,13 дня, I²=81,0%; 4 исследования). Различий в частоте возникновения неблагоприятных клинических событий не наблюдалось. Выполнение прокальцитонинового теста ассоциировалось с уменьшением необходимости в назначении АБ у взрослых пациентов (ОР 0,77, 95% ДИ 0,68-0,87; 7 исследований) и детей (ОР 0,86, 95% ДИ 0,80-0,93), а также с сокращением длительности терапии (2 исследования). Почти во всех исследованиях у больных, направленных в отделение неотложной помощи, наблюдались респираторные симптомы. Анализ экономической эффективности показал, что выполнение прокальцитонинового теста ассоциируется со снижением затрат на лечение взрослых пациентов с предполагаемым или подтвержденным сепсисом в условиях отделения неотложной помощи и лиц с подозрением на бактериальную инфекцию, направленных в отделение неотложной помощи, а также у детей с подозрением на бактериальную инфекцию. Снижение затрат варьировало от 368 до 3268 фунтов стерлингов. Более того, терапия под контролем прокальцитонинового теста способствовала незначительному увеличению показателя QALY (сохраненные годы качественной продолжительности жизни). Выводы. Ограниченные данные указывают на то, что прокальцитониновый тест может быть информативным маркером для прекращения антибиотикотерапии у взрослых пациентов с предполагаемым или подтвержденным сепсисом в отделении интенсивной терапии, а также для инициирования антибиотикотерапии у больных с респираторными симптомами или бактериальной инфекцией в отделении неотложной помощи. Применение данного диагностического метода также считается экономически обоснованным. Необходимо дальнейшее изучение эффективности прокальцитонинового теста в контроле антибиотикотерапии у детей с предполагаемым или подтвержденным сепсисом. Westwood M. et al. Procalcitonin testing to guide antibiotic therapy for the treatment of sepsis in intensive care settings and for suspected bacterial infection in emergency department settings: a systematic review and cost-effectiveness analysis. Health Technol Assess. 2015 Nov; 19 (96): 1-236.

НОВИНИ ЗА ТЕМОЮ

03.05.2024 Терапія та сімейна медицина Щоденник медичних подій 6- 12 травня

...

03.05.2024 Акушерство/гінекологія Педіатрія Установлено, що багатокомпонентна внутрішньовенна ліпідна емульсія покращує розвиток мозку недоношених дітей

Згідно з результатами нової роботи, у недоношених дітей, які отримували багатокомпонентну внутрішньовенну ліпідну емульсію, спостерігався кращий розвиток мозку, порівнюючи з тими, хто отримував добавку, зроблену з одного виду жирів. Дослідження буде представлено на зустрічі Педіатричних академічних товариств (PAS) 2024, яка відбудеться 2-6 травня в Торонто. За даними вчених, ліпідні емульсії, що містять лише соєві боби, традиційно використовуються у відділеннях інтенсивної терапії новонароджених для забезпечення внутрішньовенної харчової підтримки недоношених немовлят. У новому дослідженні вивчали вплив багатокомпонентних ліпідних емульсій із соєвих бобів, оливок, кокосової олії та риб’ячого жиру на розвиток мозку, порівнюючи лише із соєвими бобами....

03.05.2024 Терапія та сімейна медицина Вчені визначають нову ціль для лікування основної причини сліпоти

Учені Медичного коледжу Джорджії в США повідомляють, що ген, який раніше пов’язували із розвитком атеросклеротичних уражень коронарних артерій, може бути ключовим у патогенезі вікової макулярної дегенерації (ВМД), провідної причини сліпоти. ВМД – це стан, що характеризується аномальним розростанням кровоносних судин у задній частині ока. Патологія поширена серед людей похилого віку та пацієнтів із діабетом, ожирінням і багатьма іншими хронічними метаболічними захворюваннями. Надмірне розростання судин пошкоджує макулу (жовту пляму), частину ока, яка перетворює світло в сигнали зображення....