Роль мероприятий, направленных на упрощение совместного принятия решений при назначении АБ на уровне первичной медицинской помощи

22.01.2016

Совместное принятие решений является важной составляющей пациент-ориентированной медицинской помощи и представляет собой набор коммуникативных и практических навыков, направленных на определение ожиданий и устранение ошибочных представлений у пациента, а также на обсуждение положительных и отрицательных эффектов терапии. Одной из наиболее частых причин обращения к специалистам первичной медицинской помощи и назначения АБ являются ОРИ. Вместе с тем нерациональное использование средств данного класса приводит к развитию резистентности, которую ныне относят к глобальным проблемам здравоохранения. Более детальное рассмотрение положительных и отрицательных эффектов антибиотикотерапии в ходе совместного принятия решений, вероятно, может снизить количество назначений АБ на этапе первичной медицинской помощи. Целью данного систематического обзора было оценить, способны ли мероприятия по упрощению принятия решений снизить или повысить количество назначений АБ при ОРИ. Методы. В электронных базах данных CENTRAL (2014), MEDLINE (1946-2014), EMBASE (2010-2014) и Web of Science (1985-2014) проведен поиск РКИ, в которых оценивалась эффективность совместного принятия решений при назначении антибиотиков на фоне ОРИ на этапе первичной медицинской помощи. В качестве первичной конечной точки рассматривалось назначение АБ, а в качестве вторичной – удовлетворенность пациента, повторные консультации, госпитализация и смертность. В систематический обзор вошли 10 опубликованных отчетов из 9 РКИ (данные о 492 тыс. пациентов). Результаты. Мероприятия, направленные на упрощение совместного принятия решений, снижали частоту назначений антибиотиков при ОРИ (данные среднего качества) сразу после консультации либо в течение последующих 6 нед (с 47 до 29%; ОР 0,61, 95% ДИ 0,55-0,68). Уменьшение частоты назначений не ассоциировалось с необходимостью более частого проведения повторных консультаций (ОР 0,87; 95% ДИ 0,74-1,03, данные среднего качества) или со снижением удовлетворенности пациентов консультациями (ОР 0,86; 95% ДИ 0,57-1,30, данные низкого качества). Для определения влияния на длительное снижение частоты назначений АБ и неблагоприятных событий (госпитализация, пневмония, смертность), а также на степень вовлечения врача и пациента в принятие решения не было получено достаточного количества данных. Кроме того, ни в одном из исследований не проводилась оценка антибиотикорезистентности. Выводы. Мероприятия, направленные на упрощение совместного принятия решений, обеспечивают краткосрочное снижение количества назначений АБ на этапе первичной медицинской помощи. Влияние таких мероприятий на долгосрочное применение АБ остается недоказанным. Необходимо также оценить влияние устойчивого снижения использования АБ на частоту госпитализаций, пневмоний и смертности. Coxeter P. et al. Interventions to facilitate shared decision making to address antibiotic use for acute respiratory infections in primary care. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Nov 12; 11: CD010907.

НОВИНИ ЗА ТЕМОЮ

03.05.2024 Терапія та сімейна медицина Щоденник медичних подій 6- 12 травня

...

03.05.2024 Акушерство/гінекологія Педіатрія Установлено, що багатокомпонентна внутрішньовенна ліпідна емульсія покращує розвиток мозку недоношених дітей

Згідно з результатами нової роботи, у недоношених дітей, які отримували багатокомпонентну внутрішньовенну ліпідну емульсію, спостерігався кращий розвиток мозку, порівнюючи з тими, хто отримував добавку, зроблену з одного виду жирів. Дослідження буде представлено на зустрічі Педіатричних академічних товариств (PAS) 2024, яка відбудеться 2-6 травня в Торонто. За даними вчених, ліпідні емульсії, що містять лише соєві боби, традиційно використовуються у відділеннях інтенсивної терапії новонароджених для забезпечення внутрішньовенної харчової підтримки недоношених немовлят. У новому дослідженні вивчали вплив багатокомпонентних ліпідних емульсій із соєвих бобів, оливок, кокосової олії та риб’ячого жиру на розвиток мозку, порівнюючи лише із соєвими бобами....

03.05.2024 Терапія та сімейна медицина Вчені визначають нову ціль для лікування основної причини сліпоти

Учені Медичного коледжу Джорджії в США повідомляють, що ген, який раніше пов’язували із розвитком атеросклеротичних уражень коронарних артерій, може бути ключовим у патогенезі вікової макулярної дегенерації (ВМД), провідної причини сліпоти. ВМД – це стан, що характеризується аномальним розростанням кровоносних судин у задній частині ока. Патологія поширена серед людей похилого віку та пацієнтів із діабетом, ожирінням і багатьма іншими хронічними метаболічними захворюваннями. Надмірне розростання судин пошкоджує макулу (жовту пляму), частину ока, яка перетворює світло в сигнали зображення....