29 квітня, 2025
Стандарт медичної допомоги «Рак молочної залози»
-
Критерії якості медичної допомоги
Обов’язкові
- Пацієнткам проводяться контрольні візити що 3-4 міс у перші 2 роки (що 6 міс для пацієнток низького ризику та з наявністю/відсутністю протокової карциноми in situ), що 6-8 міс від 3 до 5 років і щорічно після цього (залежно від ризику рецидиву та потреб пацієнток).
- Щорічно пацієнткам виконується двобічна (після органозберігальної операції) та/або контралатеральна мамографія (після мастектомії) з УЗД. МРТ молочної залози проводиться таким категоріям пацієнток:
- молодого віку з щільною тканиною молочної залози (категорія D/4);
- з виявленою мутацією генів BRCA1/2;
- після встановлення імплантів.
- У безсимптомних пацієнток лабораторні або візуалізаційні тести (аналіз крові, рентген грудної клітки, сканування кісток, УЗД печінки, КТ, ФДГ-ПЕТ-КТ) або визначення будь-яких пухлинних маркерів, як-от CA15-3 або CEA, призначати не рекомендовано.
- З метою контролю потенційних побічних ефектів безсимптомним пацієнткам, які приймають ЕТ, призначають лабораторні дослідження крові: загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою, біохімічний аналіз крові (АЛТ, АСТ, креатинін, лужна фосфатаза, ГГТ, білок), СА15-3, УЗД, якщо неможливо клінічно оглянути пацієнтку.
- У пацієнток, які приймають IA чи проходять пригнічення функції яєчників, регулярно визначають щільність кісткової тканини.
- Пацієнткам з МРМЗ контроль лікування проводиться залежно від біології пухлини, клінічних даних, отриманої терапії та поширеності метастатичного процесу.
- Пацієнтки з генетично зумовленим РМЗ потребують особливої уваги та спостереження. Залежно від визначеної мутації вони потребують консультацій і спостереження гінекологів, онкологів з огляду на ризик розвитку іншого онкологічного захворювання.
Бажані
- Надається консультація пацієнткам щодо здорового способу життя, включно з модифікацією дієти та фізичними вправами, щодо довгострокових проблем виживаності, включно з психологічними проблемами та проблемами, пов’язаними з роботою, сім’єю й сексуальністю.
- За потреби пацієнтки направляються до спеціалізованих реабілітаційних установ і послуг.
Додаток 1
Рис. 1. Діагностичне обстеження та визначення стадії МРМЗ
Примітки: ESR1 – рецептор естрогену‑1; MSI – мікросателітна нестабільність; NTRK – кіназа рецептора нейротрофічного тирозину; PD-L1 – ліганд рецептора запрограмованої клітинної загибелі‑1; TMB – мутаційний тягар пухлини.
Додаток 2
Рис. 2. Алгоритм лікування раннього РМЗ
Додаток 3
Характеристика вісцерального кризу
Вісцеральний криз – це серйозне порушення функції внутрішніх органів, за якого є клінічні симптоми, дані лабораторних досліджень свідчать про швидке погіршення стану пацієнта. Вісцеральним кризом не є просто наявність вісцеральних метастазів, як солітарних, так і олігометастазів. Вісцеральні метастази, які не впливають на загальний стан хворого, не розглядають як вісцеральний криз. Наявність вісцерального кризу є показанням до призначення терапії зі швидшим настанням ефекту, особливо з огляду на ймовірність того, що змінити терапію в разі прогресування буде неможливо. Отже, вісцеральний криз визначають як виражене порушення функції органів, що оцінюється з огляду на клінічні симптоми, а також результати лабораторних аналізів на тлі швидкого прогресування хвороби.
|
Таблиця 1. Рекомендації щодо системного лікування ранніх підтипів РМЗ |
||
|
Субтип |
Рекомендована терапія |
Коментарі |
|
Люмінальний А‑подібний |
Лише ET переважно |
Розглянути ХT, якщо великий пухлинний об’єм (≥4 ЛВ, T3 або вище) |
|
Люмінальний B‑подібний (HER2-негативний) |
ХТ з подальшою ET переважно |
|
|
Люмінальний B‑подібний (HER2-позитивний) |
ХТ + анти-HER2, потім ET у всіх пацієнток |
За наявності протипоказань до застосування ХТ можна розглянути ET + анти-HER2-терапію |
|
HER2-позитивний (нелюмінальний) |
ХТ + анти-HER2 |
|
|
ТНРМЗ (протоковий) |
ХТ |
|
|
Таблиця 2. Критерії вісцерального кризу |
|
|
Орган |
Критерії дисфункції, що відповідають вісцеральному кризу |
|
Печінка |
Гіпербілірубінемія >1,5× та/або АСТ й АЛТ >1,5×норми внаслідок швидкого прогресування хвороби та навантаження на печінку, пов’язаного з клінічними симптомами. Тяжка дисфункція (АСТ й АЛТ >200 Од/л або загальний білірубін >1,5 мг/дл), зумовлена метастазами в печінці. Значні метастази, що спричиняють функціональні порушення, гепатоцелюлярну недостатність, підвищений білірубін за відсутності позапечінкової обструкції, значне підвищення трансаміназ |
|
Легені |
Лімфангіт із диспное. Респіраторна дисфункція (карциноматозний лімфангіт, SpO2 <93% у навколишньому повітрі) або потреба в торакоцентезі. Метастази, що спричиняють лімфангіт, об’ємні метастази в легені або дихальна недостатність |
|
Менінгеальні оболонки |
Менінгеальні метастази з ознакою подразнення менінгеальних оболонок. Карциноматоз |
|
Кістковий мозок |
Карциноматоз. Панцитопенія. Порушення функції кровотворення |
|
Головний мозок |
Симптоматичні метастази в головному мозку |
|
Очеревина |
Карциноматоз із симптомами кишкової непрохідності |
|
Інші |
Синдром верхньої порожнистої вени, тампонада серця, злоякісна гіперкальціємія |
Скорочено й адаптовано відповідно до формату Медичної газети «Здоров’я України». Повний текст документа: https://www.dec.gov.ua/wp-content/uploads/2025/02/smd_195_rak-molochnoyi-zalozy.pdf
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 6 (592), 2025 р
