15 жовтня, 2024

Комплаєнс до застосування протиглаукомних препаратів у ветеранів: вплив симптомів сухого ока

Глаукома – друга за поширеністю причина сліпоти в світі; це нейропатія зорового нерва, яка клінічно найчастіше проявляється втратою периферичних полів зору. Глаукоматозна втрата зору є невиліковною, але її прогресування можна пом’якшити належним контролем внутрішньоочного тиску, для чого необхідне тривале щоденне застосування ліків у формі очних крапель. Дотримання режиму терапії може суттєво знизити ризик сліпоти через глаукому, однак за повільного та безсимптомного прогресування захворювання багато пацієнтів не мотивовані виконувати призначення лікарів.

Фактори, що спричиняють порушення комплаєнсу при лікуванні глаукоми, недостатньо вивчені. В цьому контексті викликають інтерес результати нещодавнього дослідження науковців із США, котрі вивчали вплив різних чинників на прихильність до терапії глаукоми в групі ветеранів. У підопічних Департаменту в справах ветеранів є доступ до безоплатної медичної допомоги та медикаментів, але, як показано в дослідженні, вони мають справу з певними труднощами, пов’язаними з вищим рівнем тривожних розладів, особливо виокремлюється посттравматичний стресовий розлад (ПТСР). Окрім того, значною перешкодою для комплаєнсу виявилася хвороба сухого ока, яка суттєво впливала на сприйняття пацієнтами препаратів у формі очних крапель.

Популяція та методи дослідження

Офтальмологічна клініка Маямі Департаменту в справах ветеранів обслуговує хворих зі специфічними очними проблемами, а також тих, хто потребує спостереження через супутні захворювання (наприклад, діабет). Пацієнтам, котрі отримували лікування глаукоми в цій клініці, запропонували заповнити опитувальник із 63 запитань під час чергового візиту. В цьому опитувальнику містилися запитання щодо дотримання хворим режиму терапії глаукоми, демографічних показників, симптомів сухого ока, медичних умов і схем лікування глаукоми. Із 77 пацієнтів, які відповідали критеріям включення, протягом 8 тиж 74 (96%) заповнили опитувальник. Зокрема, хворих запитували, як часто вони пропускають прийом ліків від глаукоми. Комплаєнс визначався як відсутність прийому ліків <25% часу, тоді як пропуск ≥25% запланованих крапель вважався недотриманням режиму лікування. Під час проведення опитування також оцінювалися труднощі з дотриманням режиму лікування глаукоми, включаючи забудькуватість, нестерпні побічні ефекти крапель від глаукоми, погану якість зору (за власними оцінками) та вплив крапель на щоденну активність.

Анкету сухого ока (DEQ5) використовували для визначення наявності та тяжкості симптомів із боку поверхні ока. DEQ5 містить 5 запитань щодо тяжкості дискомфорту в очах, сухості та сльозотечі протягом останнього місяця. Оцінка коливається від 0 до 22, де 0 означає відсутність симптомів на поверхні ока, а 22 – наявність значної кількість симптомів. Помірні чи виразніші симптоми сухого ока визначалися як оцінка за DEQ5 6 і більше.

Результати

Із 74 пацієнтів, які пройшли опитування, 80% (n=59) повідомили, що застосовували свої очні краплі >75% часу, отже, їх внесли до групи задовільного комплаєнсу. Популяція переважно складалася із чоловіків середнього віку. Демографічні фактори не впливали на комплаєнс.

Симптоми сухого ока: вплив на комплаєнс

39% (n=29) хворих повідомили про симптоми сухого ока від помірних до виразних (DEQ5 ≥6). Ці пацієнти мали гірший комплаєнс при лікуванні глаукоми порівняно із хворими без симптомів сухого ока. 63% (n=17) пацієнтів із симптомами сухого ока дотримувалися режиму лікування глаукоми порівняно із 89% (n=42) хворих без симптомів сухого ока (p=0,007). У таблиці наведено показники симптомів сухого ока на основі опитувальника DEQ5 та їхній вплив на частку хворих із задовільним комплаєнсом.

Таблиця. Субпоказники симптомів сухого ока на основі опитувальника DEQ5 та їхній вплив на комплаєнс
Тяжкість симптомів сухого ока^{a, б}	Оцінка за DEQ5 середня (СВ)	Комплаєнс, n (%)
Загальна оцінка за DEQ5	5,6 (4,5)	-
Субшкали DEQ5
Дискомфорт^a	1,2 (1,1)	38 (76%)
Сухість^a	0,99 (1,0)	34 (79%)
Сльозотеча^a	1,1 (1,3)	29 (88%)
Дискомфорт у нічний час^б	0,65 (0,48)	34 (83%)
Сухість у нічний час^б	0,55 (0,50)	36 (75%)
Примітки: а – оцінка на основі 5-пунктового опитувальника сухого ока (частота становить 0-4): 0 – ніколи, 1 – рідко, 2 – іноді, 3 – часто, 4 – постійно; б – оцінка на основі 5-пунктового опитувальника сухого ока (інтенсивність складає 0-5): 0 – ніколи, 1 – зовсім неінтенсивно, 5 – дуже інтенсивно.

Супутні захворювання та комплаєнс

Понад половина пацієнтів мали супутні захворювання – цукровий діабет або гіпертензію, 16% – апное уві сні. Досить високою виявилася поширеність психічних розладів: ПТСР (16%), тривоги (19%), депресії (22%). З усіх коморбідних захворювань та станів лише діагноз ПТСР або тривоги асоціювався зі зниженим комплаєнсом (p=0,02). Середня кількість системних препаратів, призначених хворим, становила 8,8 (СВ 5,8), проте жодного зв’язку між загальною кількістю призначених ліків і комплаєнсом не було виявлено.

Схеми лікування глаукоми та комплаєнс

Різні режими лікування глаукоми не чинили суттєвого впливу на комплаєнс у дослідженій популяції. Середня кількість ліків від глаукоми, які використовували пацієнти, становила 2,0 (СВ 0,88). Найчастіше застосовували краплі латанапрост і комбінацію тимолол/дорзоламід – 70% (52) та 46% (34) відповідно. Ті, хто отримував сторонню допомогу в застосуванні своїх очних крапель, мали такий самий комплаєнс (n=49; 82%), як і ті, хто самостійно використовував свої краплі (n=11; 79%; p=0,39). Ті, хто використовував краплі в обидва ока, відповідальніше ставилися до лікування, ніж ті, хто застосовував краплі лише в одне око: комплаєнс складав 88 проти 56% відповідно (p=0,003).

Незважаючи на те що забудькуватість виявилася найпоширенішим фактором, який зазначали пацієнти як перешкоду для дотримання режиму лікування, ця проблема не пов’язувалася з поганим комплаєнсом у дослідженій популяції (p=0,57). Якість зору за сприйняттям хворого також не впливала на комплаєнс.

Психічне здоров’я та симптоми сухого ока

Пацієнти, які мали ПТСР і тривогу, частіше скаржилися на симптоми сухого ока. 58% хворих із ПТСР (n=7/12; p=0,004) і 57% учасників із тривогою (n=8/14; p=0,007) повідомили про легкі або виразні симптоми сухого ока (DEQ5 ≥6) порівняно із 34 і 32% хворих без ПТСР чи тривоги відповідно. За результатами багатофакторного логістичного регресійного аналізу, де розглядали вплив ПТСР, тривоги, депресії та симптомів сухого ока (DEQ5 ≥6) на комплаєнс, як наявність ПТСР, так і симптоми сухого ока залишалися значущими предикторами недотримання режиму лікування глаукоми. ПТСР асоціювався з підвищенням ризику поганого комплаєнсу в 4,9 раза (95% довірчий інтервал (ДІ) 1,08-21,83; p=0,039), тоді як симптоми сухого ока збільшували ризик у 6,3 раза (95% ДІ 1,69-23,16; p=0,006).

Обговорення та практичне значення результатів

Дослідження демонструє, що більшість ветеранів, які лікуються від глаукоми, дотримуються режиму терапії. Перешкодами для комплаєнсу були симптоми сухого ока та тривожні розлади (зокрема, ПТСР і генералізований тривожний розлад). Незважаючи на те що забудькуватість виявилася найчастіше згадуваною перешкодою, регресійний аналіз не підтвердив, що вона пов’язувалася з поганим комплаєнсом.

Відомо, що симптоми сухого ока більше поширені серед пацієнтів із глаукомою. Результати популяційних досліджень демонструють, що загальна поширеність симптомів сухого ока становить 15%, а серед хворих із глаукомою – 39-60%. У цьому випробуванні 39% пацієнтів повідомили про легкі або виразні симптоми сухого ока, що узгоджується з раніше опублікованими даними. Крім того, наявність симптомів сухого ока пов’язувалася зі зниженням комплаєнсу при лікуванні глаукоми. Це перше дослідження, яке продемонструвало таку кореляцію; воно підтверджує попередні припущення стосовно того, що симптоми сухого ока, пов’язані з лікуванням глаукоми, спричиняють недотримання режиму лікування. Одне з пояснень автори вбачають у тому, що симптоми сухого ока в пацієнтів із глаукомою зокрема спричинені консервантами, що використовуються в краплях для лікування глаукоми. Найпоширенішим консервантом є бензалконію хлорид (BAK). Показано, що консервовані офтальмологічні розчини з BAK спричиняють запалення, нестабільність слізної плівки та руйнування епітелію рогівки. Краплі з консервантом можуть зумовлювати відчуття чужорідного тіла, печіння, поколювання та сухого ока.

Крім симптомів сухого ока, було виявлено, що діагноз тривожного розладу, зокрема ПТСР і генералізованого тривожного розладу, також спричиняє значуще зниження комплаєнсу в лікуванні глаукоми. Популяційні дослідження показали, що загалом 8% населення колись страждатимуть через ПТСР у своєму житті, тоді як серед ветеранів поширеність ПТСР сягає 20%. Сучасна теорія стосовно того, чому ПТСР негативно впливає на комплаєнс, базується на специфічних для ПТСР когнітивних і поведінкових симптомах. Поведінка уникання є однією із ключових ознак ПТСР; вважається, що пацієнти із ПТСР можуть уникати дотримання схем лікування, оскільки це нагадує їм про початкову травму або про їхню уразливість загалом.

З огляду на описані результати офтальмологам слід приділяти час навчанню пацієнтів і наголошувати на важливості дотримання режиму лікування глаукоми. Іншою важливою стратегією є співпраця з різними фахівцями, в т. ч. зі службою психічного здоров’я, для покращення якості надання допомоги тим хворим, котрі мають проблеми з комплаєнсом. Окрім того, з результатів дослідження випливає, що додаткове лікування симптомів сухого ока може змінити ставлення пацієнтів до очних крапель і покращити комплаєнс під час лікування глаукоми.

За матеріалами: Stringham J., Ashkenazy N., Galor A., Wellik S. R. Barriers to Glaucoma Medication Compliance Among Veterans: Dry Eye Symptoms and Anxiety Disorders. Eye Contact Lens. 2018 Jan; 44 (1): 50-54.
doi: 10.1097/ICL.0000000000000301.

Реферативний огляд підготував Ігор Петренко

Довідка «ЗУ»

АТ «Київський вітамінний завод» представляє медичні вироби Гілайс, що допомагають очам залишатися зволоженими за будь-яких обставин.

Гілайс – стерильний зволожувальний офтальмологічний розчин із гіалуронатом натрію 0,4%. Гіалуронат натрію має мукоміметичні, мукоадгезивні та в’язкопружні властивості, завдяки чому покращує стабільність слізної плівки та забезпечує комфорт поверхні ока – змащування, зволоження і захист. 1 флакон (10 мл) містить >250 крапель. Флакон оснащено інноваційним патентованим офтальмологічним дозатором натискного типу (OSD), що зберігає розчин стерильним без консервантів протягом 120 днів після першого використання.

Гілайс Аміно – офтальмологічний стерильний розчин з 0,2% гіалуронату натрію та амінокислотами у флаконі по 10 мл. Наявність амінокислот допомагає покращити розподіл та адгезію гіалуронату натрію на поверхні рогівки, сприяючи її зволоженню і захисту. У флаконі Гілайс Аміно використовується технологія PureFlow™, що складається з однобічного клапана, який запобігає повторному потраплянню рідини до контейнера після її контакту з повітрям, а також силіконової мембрани, що фільтрує повітря, котре повертається після вивільнення краплі. На відміну від інших піпеток ця технологія дозволяє уникнути будь-якого контакту розчину з потенційно шкідливими бактеріями, не використовуючи при цьому консерванти.

Гілайс Кеа – це стерильна офтальмологічна ізотонічна мазь з гіалуронатом натрію 0,4% у тубах по 5 г; призначена для полегшення синдрому сухого ока під час сну та симптомів лагофтальму.

Покращуючи зволоження поверхні очей, засоби Гілайс допомагають полегшити відчуття втоми, сухості очей, сльозотечі, зумовлені такими факторами навколишнього середовища, як сонце, вітер, сухе або кондиціоноване повітря, тривале використання комп’ютерних дисплеїв і телевізора, користування контактними лінзами.

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 17 (578), 2024 р