14 червня, 2025

Можливість використання леспедези головчастої в урологічній практиці

Автори:

Леспедеза головчаста (Lespedeza capitata) – перспективна лікарська рослина, яка має доведену ренопротекторну дію при хронічній хворобі нирок: демонструє виражені сечогінні, протизапальні, антиоксидантні, нефропротекторні та антимікробні властивості. Дослідження на тваринах і перші клінічні дані свідчать про її ефективність у підтримці функції нирок, зменшенні набряків і симптомів урологічних інфекцій та наслідків обструкції сечовивідних шляхів. Рослина багата на флавоноїди, хлорогенову кислоту, сапоніни та інші біоактивні сполуки. Водночас потреба у подальших масштабних клінічних дослідженнях залишається актуальною для інтегрування леспедези у сучасну урологічну практику.
Ключові слова: леспедеза головчаста, обструкція сечовивідних шляхів, хронічна хвороба нирок, сечокам’яна хвороба, швидкість клубочкової фільтрації.

Хронічна обструктивна уропатія виникає на фоні таких станів, як камені в нирках, пухлини або стриктурні зміни, що можуть спричиняти постійну обструкцію сечовивідних шляхів, призводячи до підвищення тиску в нирках та їх подальшого ураження. Саме таким чином формується хронічна хвороба нирок (ХХН), яка становить міждисциплінарну проблему (Rule A.D. et al., 2009) [1].

Поширеність дисфункції нирок при сечокам’яній хворобі (СКХ) може варіюватися залежно від кількох факторів, включаючи тип каменів, наявність обструкції сечовивідних шляхів та тривалість захворювання.

Фактори, що підвищують ризик ниркової недостатності при СКХ

Ступінь та тривалість обструкції сечовивідних шляхів: суттєво впливають на ймовірність розвитку ниркової недостатності [1-3].
Склад каменів. Деякі типи каменів, такі як струвітні, пов’язані з інфекціями сечовивідних шляхів, частіше викликають ускладнення. Так, у дослідженні A. Nassir et al. (2018) [2, 31] виявили, що пацієнти зі струвітними, цистиновими та сечокислими каменями мали нижчу швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ) порівняно з пацієнтами з іншими категоріями каменів, що відповідає 2-й стадії ХХН. Функціональними факторами ризику розвитку ХХН у пацієнтів з нирковими каменями є рецидивуючі інфекції сечовивідних шляхів..
Демографія пацієнтів, вік, стать і супутні захворювання (такі, як цукровий діабет [ЦД] або гіпертонія) також можуть впливати на ризик ниркової недостатності у пацієнтів із СКХ. Остання вражає сечовивідні шляхи у пацієнтів усіх вікових груп.

Регулярний моніторинг та своєчасне лікування каменів у нирках можуть запобігти нирковій недостатності. Пацієнти з рецидивуючими каменями або ті, хто мав ускладнення, мають бути обстежені на предмет потенційного порушення функції нирок.

Слід зазначити, що хоча не всі пацієнти із СКХ мають ниркову недостатність за наявності рецидивуючих каменів або значну обструкцію, вони мають підвищений ризик її розвитку, що вказує на важливість ранньої діагностики та лікування.

Згідно з нещодавніми дослідженнями та щоденною клінічною практикою, природний перебіг та еволюція доброякісної гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ), що є досить поширеним захворюванням у дорослих чоловіків, може призводити до обструкції сечовивідних шляхів, що з часом спричиняє погіршення функції нирок. Обидва захворювання надзвичайно поширені серед чоловіків похилого віку, що дозволяє деяким припустити, що це супутній процес старіння (Li W. et al., 2006).

Застосування препаратів леспедези в лікуванні пацієнтів урологічного профілю

Особливе значення контролю функції нирок необхідно приділяти при поєднанні урологічної патології з ЦД, ожирінням та артеріальною гіпертензією, які часто супроводжують одне одного та мають тенденцію прогресувати з віком.

Корекція білкового обміну дає сприятливий нефропротективний ефект та уповільнює прогресування ХХН, зберігаючи нормальну екскреторну функцію. Згідно з даними Л.К. Соколової та співавт. (2023), флавоноїди леспедези поліпшують білково-енергетичний обмін, що було продемонстровано на багатьох моделях гострої ниркової недостатності. Також екстракт леспедези головчастої посилює діурез, усуває набряки, зменшує рівень азотемії та альбумінурії, підвищує виділення натрію та меншою мірою – калію, сприяє поліпшенню ниркової фільтрації та виведенню азотистих продуктів із сечею. Перевагами фітотерапії в нормалізації капілярної проникності ниркових клубочків є м’яка сечогінна дія, що запобігає значній втраті електролітів, на відміну від синтетичних діуретиків [31, 33].

Застосування препаратів леспедези в комплексному лікуванні пацієнтів із ХХН 3‑ї стадії на фоні ЦД 2‑го типу протягом 3 місяців позитивно вплинуло на азото- та водовидільну функцію нирок, що відобразилось у поліпшенні ШКФ. При цьому препарат леспедези не викликав негативних змін у показниках біохімічного дослідження крові, загальних аналізів крові та сечі, із боку серцево-судинної системи і шлунково-кишкового тракту.

Особливістю препарату Уролеспедаза, який виробляється в Україні і містить 300 мг екстракту стебла та листя леспедези головчастої (Lespedeza capitata), є імплементація технологічного регламенту компанії Silvestrini (Швейцарія), який забезпечує європейські стандарти якості, стандартизовані кількості протизапальних катехінів і флавоноїдів. Уролеспедаза рекомендована як додаткове джерело біологічно активних речовин рослинного походження для нормалізації функції нирок і сечовивідних шляхів, сприяє поліпшенню ниркової фільтрації та виведенню азотистих продуктів із сечею [7, 8, 30].

У практичній роботі нашої клініки ми досліджуємо цільові дози, рекомендовані для затримки розвитку хронічної ниркової недостатності у хворих залежно від її стадії, підтримки функції нирок, зменшення набряків і симптомів урологічних інфекцій та подальшого ураження нирок.

Леспедеза головчаста є багаторічною трав’янистою рослиною родини бобових (Fabaceae), яка традиційно використовувалася в народній медицині для лікування захворювань сечовивідної системи. Сучасні наукові дослідження знову привернули увагу до її фармакологічних властивостей, зокрема сечогінних, протизапальних, антиоксидантних і потенційних нефропротекторних ефектів. Великий досвід застосування в нефрологічній практиці вивів сьогодні леспедезу в розряд «стандартних» дієтичних добавок для лікування осіб із ХХН [1]. Вважається, що леспедеза потенціює дію інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту (іАПФ) та сама є рослинним інгібітором ренінангіотензинової системи. Проте на сьогодні бракує доказових даних, що стосуються саме дієтичних добавок. Однак у лікарів загальної практики, нефрологів та урологів резонно виникає питання про застосування леспедези як стандарту лікування урологічних пацієнтів [7, 9-11].

Фармакологічні властивості леспедези

Сечогінний ефект: леспедеза здатна збільшувати об’єм виділеної сечі без значних порушень електролітного балансу. Механізми дії можуть включати стимуляцію ниркового кровотоку та реабсорбцію у ниркових канальцях.
Протизапальна дія: завдяки флавоноїдам леспедеза може зменшувати продукцію прозапальних цитокінів і активність запальних ферментів.
Антиоксидантний ефект: сполуки рослини нейтралізують вільні радикали, запобігаючи оксидативному пошкодженню клітин.
Нефропротективний потенціал: має позитивний вплив на ШКФ та зменшує протеїнурію у тваринних моделях ниркової недостатності.
Антимікробна активність проти деяких збудників інфекцій сечовивідних шляхів.
Імуномодулююча дія: може регулювати активність імунних клітин, що корисно при хронічних запальних захворюваннях.

Клінічні дослідження

На сьогодні кількість клінічних досліджень щодо ефективності леспедези в урологічній практиці обмежена [6, 30]. Дослідження на тваринах свідчать про її позитивний вплив на функцію нирок. Так, у тварин було зафіксовано покращення функції нирок та зменшення набряків. У невеликих клінічних випробуваннях повідомлялося про купірування симптомів нефриту та покращення прозорості сечі.

Невеликі клінічні випробування повідомляли про полегшення симптомів у пацієнтів із нефритом і хронічним циститом, зокрема зменшення болю і дизурії. Однак ці дослідження мали обмежений розмір вибірки та потребують подальшого підтвердження в більших, контрольованих дослідженнях.

Майбутні напрямки клінічних досліджень

Для повноцінного вивчення потенціалу леспедези головчастої в урологічній практиці необхідно зосередитися на кількох важливих напрямках:

великі рандомізовані контрольовані дослідження (РКД);
стандартизація екстрактів;
вивчення імуномодуляторних ефектів;
аналіз можливих взаємодій;
оцінка фармакокінетики та фармакодинаміки;
дослідження безпеки;
фармакоекономічні дослідження.

На сьогодні в Україні зареєстровано сім лікарських форм леспедези головчастої. Новим препаратом стала Уролеспедаза, яка містить стандартну дозу 300 мг леспедези головчастої, виробленої за технологічним регламентом ТМ Silvestrini (Швейцарія) [35]. Досі не існує визначених доз, які, безумовно, залежать від функції нирок. Враховуючи припущення про дію леспедези, подібну до іАПФ, та особистий багаторічний досвід, ми пропонуємо наступне дозування: при ХХН 1-2 стадій – 600 мг двічі на добу; ХХН 3-4 стадій – 300 мг двічі на добу; ХХН 5 стадії – 300 мг/добу.

Важливо зазначити при цьому такі аспекти:

Леспедеза не може призначатись в одній сталій дозі при всіх стадіях ХХН, оскільки містить активну речовину, подібну або синергічну іАПФ, і, відповідно, по-різному впливає на функцію нефронів залежно від їх загальної кількості.
Слід дуже обережно підходити до можливої взаємодії з іншими препаратами та сполуками залежно від стадії ХХН.
Леспедеза претендує на роль універсального препарату, який можна рекомендувати з моменту постановки діагнозу ХХН.

Запропоновані варіанти дозування леспедези залежно від тяжкості ХХН виходять насамперед із принципу «не нашкодь».

Отже, леспедеза головчаста є перспективною рослиною з багатим хімічним складом і широким спектром фармакологічної активності. Сечогінні, протизапальні, антиоксидантні та потенційні нефропротективні властивості вказують на перспективу її використання в урологічній практиці. Препарат Уролеспедаза (виробництво Silvestrini, Швейцарія), зокрема у високій дозі, може бути призначений як ефективний ренопротективний засіб для корекції ХХН діабетичного генезу, для профілактики ураження нирок при обструктивних уропатіях, СКХ і ДГПЗ. Проте для інтеграції препаратів на основі леспедези в клінічну практику потрібні масштабні РКД, стандартизація екстрактів і оцінка довгострокової безпеки. Попри існуючі виклики леспедеза головчаста залишається об’єктом для подальшого вивчення і розробки нових терапевтичних підходів в урології та «претендентом номер один» для стандартної підтримки функції нирок в урологічній практиці.

Список літератури – у редакції.

Тематичний номер «Урологія. Нефрологія. Андрологія» № 2 (37), 2025 р.

Номер: Тематичний номер «Урологія. Нефрологія. Андрологія» № 2 (37), 2025 р.