27 грудня, 2025

Сезонні варіації рівнів 25-гідроксивітаміну D серед педіатричних пацієнтів

Вітамін D відіграє важливу роль у підтриманні щільності кісток, формуванні імунної системи та регулюванні росту клітин, а також в інших ключових біологічних функціях. Доступні обмежені дані щодо сезонних коливань рівня вітаміну D у педіатричній популяції Саудівської Аравії. У дослідження, що вивчало сезонний вплив на циркулюючі рівні 25(OH)D у дітей, було включено 1790 педіатричних амбулаторних пацієнтів, які відвідували медичний центр Університету короля Фейсала в Аль-Ахсі. Загалом було виявлено високу поширеність (69%) комбінованого дефіциту та недостатності 25(OH)D. Найвища середня концентрація 25(OH)D в сироватці крові була зареєстрована влітку (29 нг/мл) і восени (27 нг/мл). Частота дефіциту та недостатності вітаміну становила 33 і 36% відповідно. Подібні закономірності були зафіксовані восени, взимку і навесні. Цікаво, що рівень 25(OH)D значно залежав від пори року (p = 0,001), водночас у жінок поширеність дефіциту 25(OH)D навесні та влітку була вищою, ніж у чоловіків. Крім того, значний зв’язок між статтю і статусом 25(OH)D був виявлений лише восени та взимку (p < 0,001).

Також був виявлений зв’язок між національністю і циркулюючими рівнями 25(OH)D восени та взимку (p <0,001 і p = 0,01 відповідно). У всі сезони року вік негативно впливав на рівень (OH)D у сироватці крові. Однак цей зв’язок був статистично значущим (p < 0,05) лише влітку, восени та взимку. Стать була значущим предиктором рівнів 25(OH)D восени і взимку та коефіцієнтом шансів 1,67 восени і 2 взимку. Це вказує на те, що приналежність до чоловічої статі позитивно впливає на циркулюючі рівні 25(OH)D. Були виявлені значні відмінності в концентраціях 25(OH)D серед різних вікових категорій. Населення Саудівської Аравії має низькі рівні вітаміну D, особливо в осінній та зимовий періоди.

Це дослідження показало, що сезонність, вікова категорія, національність і стать впливають на статус вітаміну D, що свідчить про необхідність спеціальних утручань та моніторингу рівня 25(OH)D для досягнення адекватних його показників. Медичні працівники можуть враховувати вплив віку, національності, статі та сезонні коливання для вирішення питань статусу вітаміну D і цільового підходу до призначення добавок групам високого ризику, в яких можуть виникнути проблеми зі здоров’ям.

Вітамін D (1,25 дигідроксивітамін D3) синтезується ендогенно із 7-дегідрохолестеролу в епідермісі у відповідь на опромінення УФ-В. Його можна отримати з харчових продуктів і добавок [1, 2].

Міжнародні медичні наукові товариства запропонували різні граничні значення для виявлення дефіциту вітаміну D у педіатричній популяції. На сьогодні Європейське товариство педіатричної гастроентерології, гепатології та харчування (ESPGHAN) [3], Ендокринологічне товариство [4] та Товариство здоров’я та медицини підлітків [5] рекомендують класифікувати рівні 25(OH)D в сироватці крові в межах 0-20 нг/мл як дефіцит, від 21 до 29 нг/мл – як недостатній рівень, а ≥30 нг/мл – як достатній.

Вітамін D відомий своєю багатогранною роллю у підтриманні загального здоров’я та благополуччя [6]. Окрім різних фізіологічних функцій, вітамін D має вирішальне значення в регуляції гомеостазу кальцію та фосфору, що безпосередньо впливає на ріст і мінералізацію кісток [7]. Окрім ролі в стабілізації клітинних мембран ендотелію, вітамін D здійснює імунологічний вплив на численні функції імунної системи.

На основі дедалі більшої кількості доказів було встановлено зв’язок між дефіцитом вітаміну D і підвищеним ризиком розвитку кількох імуноопосередкованих розладів, таких як псоріаз, діабет 1-го типу, розсіяний склероз, ревматоїдний артрит, туберкульоз, сепсис, рак, серцево-судинні захворювання, інфекції дихальних шляхів та COVID‑19 [4, 8-17].

Матеріали і методи дослідження

Дизайн та умови

Цей ретроспективний аналіз амбулаторних карт був спрямований на вивчення медичних записів педіатричних пацієнтів, які відвідували амбулаторне відділення медичного центру Університету короля Фейсала в Аль-Ахсі, Саудівська Аравія. Дослідження фокусувалось на періоді між вереснем 2019-го та лютим 2021 р.

Учасники

Дані 1790 осіб були вилучені з електронної системи медичних записів університетського медичного центру. У дослідження були включені педіатричні пацієнти віком від 0 до 21 року обох статей, що відвідували центр для медичного обстеження і в яких принаймні один раз протягом періоду дослідження визначали рівень вітаміну D у сироватці крові.

Біохімічний аналіз

Рівні 25(OH)D в сироватці крові визначали за допомогою методу радіоімуноаналізу (Roche Diagnostics, Mannheim, Німеччина), а зразки крові відбирали в амбулаторних пацієнтів, які відвідували медичний центр. Через відносно довгий період напіврозпаду концентрації 25(OH)D в сироватці крові, а не 1,25(OH)D, було визнано основним показником статусу вітаміну D, що представляє ендогенно вироблений вітамін D і вітамін D, отриманий із продуктами харчування та добавками [34].

Результати

Загальний статус вітаміну D25(OH) та характеристики педіатричних пацієнтів

Таблиця 1 надає всебічний аналіз характеристик популяції та розподілу концентрації 25(OH)D в сироватці крові серед осіб. Досліджувана популяція складалася з 1790 осіб, середній вік якої становив 16,23 ± 5,44 (SD) (медіанний вік – 19 років). Віковий розподіл демонструє цікаві тенденції: частка немовлят (0-1 рік) – незначна (0,3%), за нею йде раннє дитинство (2-5 років) – на рівні 7% та вікова група 6-11 років (середнє дитинство) – на рівні 14%, переважна більшість припадає на пізній підлітковий вік (19-21 рік) – 987 осіб (55%).

Таблиця 1. Основні демографічні характеристики досліджуваної популяції
		Статус 25(OH)D в сироватці крові (нг/мл)
		Загалом n (%)	Достатній ≥30 нг/мл	Недостатній 21–29	Дефіцит 0–20
Вік	0–21	1790 (100)	554 (31%)	591 (33%)	645 (36%)
Вікові категорії	01 (немовлята)	5 (0,3)
	25 (раннє дитинство)	117 (7)
	611 (середнє дитинство)	247 (14)
	1218 (ранній підлітковий вік)	434 (24)
	1921 (пізній підлітковий вік)	987 (55)
Середній вік (±SD)		16,23 ± 5,44
Стать	Чоловіча	441 (25)
Стать	Жіноча	1349 (75)
Національність	Араби	1412 (79)
Національність	Не араби	378 (21)
Примітка: вікова класифікація педіатричної популяції відповідно до NICHD.

Розподіл за статтю показує, що 75% учасників були жінками, тоді як 25% – чоловіками. Що стосується національності, більшість (79%) були громадянами Саудівської Аравії, 21% – пацієнти з інших країн. Із погляду статусу 25(OH)D у сироватці крові, більшість населення потрапила в категорії «дефіцит» і «недостатній рівень», незалежно від віку, статі або національності.

Рівні 25(OH)D у педіатричних пацієнтів віком 0-21 рік, стратифіковані за характеристиками амбулаторних пацієнтів

У таблиці 2 наведено результати визначення концентрації 25(OH)D у сироватці крові, стратифіковані за різними характеристиками амбулаторних пацієнтів та сезонами забору зразків крові. Порівняння середніх рівнів 25(OH)D у сироватці крові показало, що середній рівень 25(OH)D (29 нг/мл) в амбулаторних пацієнтів чоловічої статі був значно вищий порівняно з амбулаторними пацієнтами жіночої статі (26 нг/мл) (p < 0,001). Незважаючи на зафіксовану значну різницю середніх рівнів 25(OH)D у сироватці крові між групами, це підтвердило недостатній його рівень серед досліджуваних осіб.

Таблиця 2. Рівні 25(OH)D у педіатричних пацієнтів віком 021 рік, стратифіковані за характеристиками амбулаторних пацієнтів
Змінні		Концентрація 25(OH)D в сироватці крові (нг/мл)			p-значення
Змінні		N (%)	Середня ± SD	Медіана (IQR)
Стать	Чоловіча	441 (25)	29 ± 13	28 (12)	a: p < 0,001
Стать	Жіноча	1349 (75)	26 ± 12	23 (14)	a: p < 0,001
Вікові класи	01	5 (0,3)	66 ± 7	65 (11)	b: p < 0,001
	25	117 (7)	40 ± 12	39 (13)
	611	247 (14)	28 ± 8	28 (11)
	1218	434 (24)	24 ± 11	22 (13)
	1921	987 (55)	25 ± 13	22 (13)
Національність	Араби	1412 (79)	26 ± 13	23 (14)	a: p < 0,001
Національність	Не араби	378 (21)	29 ± 10	27 (13)	a: p < 0,001
Сезон забору зразків крові	Весна	20 (1)	25 ± 13	29 (15)	b: 0,007
	Літо	228 (13)	29 ± 13	26 (14)
	Осінь	814 (45)	27 ± 12	24,2 (14)
	Зима	728 (41)	26 ± 13	23 (14)
Примітки: Порівняння середніх значень 25(OH)D між групами проводили за допомогою: a – незалежний tтест; b – односторонній ANOVA. Скорочення: 25(OH)D – сироватковий рівень 25гідроксивітаміну D. Різниці тестувалися з використанням дисперсійного аналізу. IQR – міжквартильний розмах, SD – стандартне відхилення.

Також значні відмінності були виявлені в різних вікових групах (p <0,001), причому в немовлят (0-1 рік) і дітей раннього віку (2-5 років) середні концентрації 25(OH)D у сироватці крові (66 нг/мл та 40 нг/мл) були вищими, ніж в інших вікових групах. Загалом спостерігали статистично значущу різницю середніх рівнів 25(OH)D між віковими групами (p < 0,001).

У цій когорті пацієнти із Саудівської Аравії мали статистично значуще нижчий середній рівень 25(OH)D (26 нг/мл) порівняно з пацієнтами з інших країн (29 нг/мл) (p <0,001).

Сезонні варіації рівнів 25(OH)D у сироватці крові показують, що найвища середня концентрація була зареєстрована влітку (29 нг/мл), за нею іде осінь (27 нг/мл), весна (25 нг/мл) та зима (25 нг/мл). Важливо зазначити, що, незважаючи на сезонні варіації середніх концентрацій, всі зареєстровані середні концентрації 25(OH)D в сироватці крові для кожного сезону потрапили в категорію «недостатній рівень».

Це демонструє вплив сезонних варіацій на рівні 25(OH)D у сироватці крові, засвідчуючи важливість сонячного світла як чинника, що впливає на рівень вітаміну D. Крім того, спостерігали статистично значущі відмінності в рівнях 25(OH)D у сироватці крові залежно від статі, вікової групи, національності та сезону взяття зразків крові.

Рисунок ілюструє сезонні коливання медіани розподілу рівня 25(OH)D у сироватці крові. Дані виражали в нг/мл. Медіанні значення становили 24 нг/мл восени, 23 нг/мл навесні, 26 нг/мл улітку та 23 нг/мл взимку. Найнижчі рівні 25(OH)D були зареєстровані восени, влітку та взимку – по 8 нг/мл. У літній період медіанний рівень 25(OH)D у сироватці крові був найвищим – 26 нг/мл з IQR14; найвищий IQR був зареєстрований навесні (15). У всі сезони в учасників мав місце стан дефіциту 25(OH)D (0-20 нг/мл). Порівняння середніх значень за допомогою тесту ANOVA показує статистично значущу різницю між групами (p = 0,007).

Рисунок. Сезонні коливання медіани розподілу рівня 25(OH)D у сироватці крові в дитячій популяції

Таблиця 3 демонструє сезонні варіації рівня 25-гідроксивітаміну D у досліджуваній популяції. Особи були класифіковані на три окремі групи на основі рівнів 25(OH)D: достатній (≥ 30 нг/мл), недостатній (21-29 нг/мл) та дефіцит (0-20 нг/мл).

Таблиця 3. Статус 25гідроксивітаміну D у досліджуваній популяції протягом різних сезонів
Рівень 25(OH)D Частота n (%)	Достатній (≥30 нг/мл) n = 554 (31)		Недостатній (2129 нг/мл) n = 591 (33)		Дефіцит (020 нг/мл) n = 645 (36)
Весна	5 (25)		6 (30)		9 (45)
Літо	86 (38)		80 (35)		62 (27)
Осінь	262 (32)		281 (35)		271 (33)
Зима	201 (28)		224 (31)		303 (42)
pзначення		0,001		0,001		0,001
Примітка: різниці в частотах були перевірені за допомогою тесту хіквадрат.

Статус 25-гідроксивітаміну D, стратифікований за національністю

Порівняння середньої концентрації 25(OH)D у сироватці крові між саудівськими та несаудівськими амбулаторними пацієнтами показало значні відмінності навесні, восени та взимку (p = 0,04; 0,04; 0,006 відповідно). Однак влітку значної різниці між ними виявлено не було (p = 0,170).

Варто наголосити, що в амбулаторних пацієнтів із Саудівської Аравії постійно виявляли недостатні рівні 25(OH)D протягом усіх сезонів, тоді як у пацієнтів з інших країн достатні рівні спостерігали лише протягом весняного та літнього періодів.

За даними дослідження, поширеність дефіциту 25(OH)D була значно вищою у саудівських амбулаторних пацієнтів порівняно з несаудівськими в усі пори року, зокрема навесні (35% проти 10%), влітку (22% проти 6%), восени (30% проти 4%) та взимку (36% проти 5%).

Статус вітаміну 25(OH)D, стратифікований за статтю

Відповідно до результатів, бінарний логістичний регресійний аналіз підтвердив, що існує статистично значущий зв’язок між статтю та рівнями 25(OH)D восени та взимку (p = 0,001, p < 0,001 відповідно). Чоловіча стать мала значний позитивний вплив на циркулюючий рівень вітаміну 25(OH)D восени та взимку, тоді як навесні та влітку він зникав.

Коефіцієнт шансів становить 1,67. Це вказує на те, що восени амбулаторні пацієнти чоловічої статі мають в 1,67 раза більшу ймовірність мати достатні рівні 25(OH)D порівняно з жінками. Взимку цей шанс збільшився до двох. Однак навесні та влітку цей шанс зменшився до 1 та 1,09 відповідно.

Спостерігалася значна сезонна варіація рівнів 25(OH)D між усіма віковими групами. Найвищі концентрації в сироватці крові були зареєстровані взимку, з найвищим середнім значенням 71 нг/мл у немовлят віком від 0 до 1 року. Навпаки, найнижчі середні значення спостерігали навесні, з найнижчою середньою концентрацією 20 нг/мл у віковій групі 12-18 років. Спостерігали дуже значні відмінності в концентраціях 25(OH)D між різними віковими категоріями.

Обговорення

Наскільки відомо, це перше дослідження в Саудівській Аравії, яке вивчало сезонні зміни рівнів 25(OH)D у сироватці крові у педіатричній популяції східного регіону країни. У ньому представлено новий погляд на вплив пір року на рівні 25(OH)D у сироватці крові у пацієнтів педіатричної популяції, який визначали в лабораторії медичного центру. Ми порівняли концентрацію циркулюючого 25(OH)D у сироватці крові педіатричних пацієнтів навесні, влітку, восени та взимку, базуючись на граничному рівні, запропонованому Ендокринологічним товариством. Стать, національність і вік також вивчали як чинники, що впливають на рівні 25(OH)D.

Низькі рівні вітаміну D стають основною глобальною проблемою громадського здоров’я у всьому світі, переважно в Азії, зокрема на Близькому Сході, та в північноафриканських країнах [37, 38]. Так, дефіцит вітаміну D та пов’язані з ним чинники ризику на Близькому Сході та в Саудівській Аравії є поширеними й у дорослих, і в дітей [33].

Основні висновки.

Незважаючи на сезонні варіації, середнє та медіанне значення концентрацій 25(OH)D у сироватці крові в різні пори року потрапляє у категорію «недостатній рівень», причому в чоловіків медіана значно вища, ніж в амбулаторних пацієнтів жіночої статі.
Виявлено значні відмінності між віковими групами, причому лише в немовлят (0-1) і дітей раннього віку (2-5) спостерігають достатні рівні порівняно з іншими віковими групами.
Найвища середня концентрація 25(OH)D у сироватці крові була зареєстрована влітку, за нею йде осінь.
Існує зв’язок між циркулюючими рівнями 25(OH)D та чотирма порами року, де майже половина амбулаторних пацієнтів потрапляє в категорію «дефіцит» навесні, з подібною часткою взимку.
Також було виявлено зв’язок між статтю і статусом 25(OH)D восени і взимку.
Приналежність до чоловічої статі позитивно впливає на концентрації 25(OH)D. Порівняно з жінками, пацієнти чоловічої статі мають в 1,67 раза більше шансів мати достатні рівні 25(OH)D восени. Взимку ця ймовірність збільшується до двох.

Висновки цього дослідження підтверджують високу поширеність недостатності та дефіциту вітаміну D у досліджуваній популяції, що ще більше посилюється помітними сезонними коливаннями. Це свідчить про критичну важливість індивідуального втручання та пильного моніторингу, особливо протягом сезонів, коли рівні 25(OH)D у сироватці крові зазвичай нижчі, для вирішення потенційного впливу на здоров’я, пов’язаного з недостатністю вітаміну D, особливо серед дітей та підлітків

Крім того, гендерні відмінності не були значними навесні та влітку, але не восени і взимку. Це свідчить про те, що медичні працівники повинні враховувати вплив не лише статі, а й віку та національної приналежності разом із сезонними варіаціями, оцінюючи статус вітаміну D в клінічній практиці.

За матеріалами Benameur T. (2024) Seasonal Variations in 25-Hydroxyvitamin D Levels among Pediatric Patients Attending the Healthcare Centre. Nutrients, 16, 379. https://doi.org/10.3390/nu16030379

Підготувала Анна Сочнєва

Тематичний номер «Педіатрія» № 5 (81) 2025 р.