16 жовтня, 2025

Гострий біль в амбулаторній практиці: алгоритм дій та місце німесуліду

Гострий біль – одна з найпоширеніших причин звернення пацієнтів до лікарів первинної ланки. Найчастіше йдеться про головний, м’язово-скелетний, посттравматичний, риногенний або неспецифічний біль. Це не лише суб’єктивний симптом, що знижує якість життя, а й потенційний маркер різноманітних патологічних процесів – від респіраторних інфекцій до неврологічних порушень [1-3].

Завданням лікаря первинної медичної допомоги є не просто купіювати біль, а швидко й точно оцінити його джерело, характер, ступінь тяжкості та обрати обґрунтовану тактику. Це передбачає ідентифікацію «червоних прапорців», виключення потреби в невідкладному направленні, визначення доцільності призначення аналгетиків або нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП).

У реальній клінічній практиці поширеним є так зване рефлекторне призначення НПЗП, зокрема при підвищенні температури тіла або будь-яких скаргах на біль. Такий підхід знижує ефективність лікування і може маскувати симптоми серйозних захворювань, збільшуючи ризики побічних реакцій [4]. Водночас необґрунтована відмова від НПЗП у ситуаціях, коли запалення є головним джерелом болю, позбавляє пацієнта ефективної допомоги та сприяє прогресуванню патологічного процесу.

У цьому контексті особливої актуальності набуває тема раціонального вибору НПЗП в амбулаторній практиці. Лікарю важливо не лише вирішити, чи призначати протизапальний препарат, а й обрати, який саме, з урахуванням клінічної ситуації, механізмів дії, швидкості настання ефекту та профілю безпеки.

Серед препаратів цієї групи німесулід вирізняється завдяки швидкому початку дії, багатофакторному механізму впливу на патогенез болю, зручній формі випуску. Далі розглянемо, коли саме його доцільно призначати, а в яких ситуаціях краще уникати, сформувавши практичний алгоритм ухвалення клінічного рішення.

Чекліст: первинна оцінка гострого болю

Раціональне призначення аналгетика або НПЗП починається з чіткої структурованої оцінки симптомів. Базовий орієнтир для лікаря первинної ланки є таким [5-7]:

Тривалість болю

<72 год – гострий
3 міс – хронічний (потребує окремої тактики)

Локалізація та характер

Запальний (набряк, обмеження руху, локальне підвищення температури)
М’язово-скелетний (пов’язаний із рухом, навантаженням, положенням тіла)
Внутрішньоорганний (глибокий, тупий або переймоподібний)
Нейропатичний (пекучий, стріляючий, супроводжується парестезіями)

«Червоні прапорці»

Наявність хоча б одного з наведених симптомів потребує додаткового обстеження або направлення до спеціаліста:

Нічний або прогресуючий біль
Втрата маси тіла, загальна слабкість
Генералізовані болі в суглобах або м’язах
Порушення чутливості або рухової функції

Імовірна етіологія болю

Гостра респіраторна вірусна інфекція (ГРВІ) / COVID-19 / фарингіт / синусит
Травма, перенапруження
Загострення остеоартриту чи іншої артропатії
Невралгія/міалгія
Вторинний біль (на фоні інфекцій, системних захворювань тощо)

Індивідуальні фактори ризику

Вік (особливо пацієнти ≥65 років)
Печінкова/ниркова дисфункція
Патологія шлунково-кишкового тракту (виразка, гастрит, диспепсія)
Серцево-судинні захворювання (ішемічна хвороба серця, артеріальна гіпертензія, серцева недостатність)
Поліпрагмазія або взаємодія з іншими препаратами (антикоагулянти, глюкокортикоїди тощо).

Біль на тлі ГРВІ: коли НПЗП не рекомендовані

ГРВІ супроводжуються системною запальною відповіддю, яка, однак, не завжди передбачає наявність периферичного запалення, що потребує застосування НПЗП. У неускладнених випадках провідну роль у розвитку симптомів відіграють цитокіни, які спричиняють гарячку, загальну слабкість, головний біль, однак без локалізованого запального процесу (наприклад, у суглобах чи навколоносових пазухах). У таких ситуаціях парацетамол може бути кращим вибором завдяки його вираженому жарознижувальному й аналгетичному ефекту та кращому профілю безпеки при короткочасному застосуванні [8-11].

Чому застосування НПЗП у пацієнтів із ГРВІ зазвичай є недоцільним або небажаним?

Можливе ускладнення діагностики: протизапальний ефект НПЗП може призводити до часткового приглушення симптомів бактеріальних ускладнень, що затримує верифікацію діагнозу та початок етіотропної терапії.
Потенційна гепатотоксичність: пацієнти часто вже приймають парацетамол у складі комбінованих засобів («антигрипінів»). Накладання доз або комбінування з іншими аналгетиками може підвищити ризик ураження печінки.
Призначення НПЗП за відсутності ознак периферичного запалення (локалізований біль, набряк, обмеження руху) є клінічно необґрунтованим, оскільки в такій ситуації протизапальний компонент дії препарату не дає додаткового терапевтичного ефекту, натомість збільшує потенційні ризики побічних реакцій.

Клінічний акцент

НПЗП не повинні використовуватися рефлекторно при кожному випадку болю або температури. Їхнє призначення має ґрунтуватися на оцінці патофізіологічного механізму болю та супутніх факторів.

Німесулід: що вирізняє його з-поміж інших НПЗП

Німесулід посідає особливе місце серед інших НПЗП завдяки комплексному механізму дії, швидкому початку знеболення, зручності застосування та сприятливому профілю безпеки при короткочасному прийомі.

Багатофакторний механізм дії

Німесулід чинить протизапальну, аналгетичну та жарознижувальну дію, зумовлену не лише переважним інгібуванням циклооксигенази‑2, а й впливом на інші ключові ланки патогенезу болю та запалення [12-19]. Зокрема, препарат:

зменшує утворення та вивільнення гістаміну;
знижує продукцію токсичних метаболітів кисню;
гальмує активність синтази оксиду азоту (NOS);
зменшує синтез фактора агрегації тромбоцитів (PAF);
знижує активність матриксних металопротеїназ (ММP);
інгібує вивільнення цитокінів, зокрема інтерлейкіну‑6;
пригнічує синтез і вивільнення субстанції Р;
блокує транслокацію ε-протеїнкінази С у сенсорних нейронах.

Завдяки цьому німесулід забезпечує багаторівневий контроль болю навіть за відсутності яскраво виражених периферичних запальних ознак.

Швидкий початок дії

У клінічних дослідженнях доведено, що після перорального прийому стандартної дози 100 мг знеболення настає менш ніж за 15 хвилин [20]. Це особливо важливо при гострому болю високої інтенсивності, що вимагає швидкого втручання.

Зручна лікарська форма

Німесулід доступний у формі швидкорозчинного саше, що забезпечує високу біодоступність і швидке досягнення терапевтичної концентрації в плазмі крові без необхідності в підвищенні дози. Препарат можна приймати без ковтання таблеток, що зручно для пацієнтів із болем, нудотою або ускладненням ковтання [21].

Сприятливий профіль безпеки

Ризик шлунково-кишкових ускладнень, пов’язаних із німесулідом, зіставний із таким найпоширеніших НПЗП або нижчий. Загальний ризик печінкових реакцій, пов’язаних із правильним застосуванням німесуліду, є дуже низьким. Також німесулід не спричиняє більшого кардіотоксичного ризику, ніж інші НПЗП, а гемодинамічний і нирковий вплив німесуліду є зіставним зі впливом інших НПЗП [22, 23].

! Учасники міжнародного консенсусу дійшли висновку, що німесулід за умови правильного застосування залишається особливо цінним і безпечним варіантом для лікування станів, які характеризуються наявністю гострого запального болю [22].

Коли варто призначити німесулід?

У реальній клінічній практиці пацієнти з гострим болем мають різноманітну симптоматику, а вибір аналгетика залежить як від імовірної етіології, так і від супутніх симптомів, локалізації та факторів ризику. У таблиці подано узагальнені клінічні сценарії з практичними рекомендаціями щодо доцільності призначення німесуліду як ефективного НПЗП для короткочасного застосування в амбулаторній практиці [22, 24].

Таблиця. Приклади клінічних сценарів раціонального призначення німесуліду при гострому болю
Ситуація	Симптоматика	Дії лікаря	Німесулід
Біль при ГРВІ / COVID-19	Генералізований, гарячка	Парацетамол	Ні
Суглобовий/м’язовий біль	Чітка локалізація, без системних ознак	НПЗП → німесулід	Так
Синусит / риногенний головний біль	Локалізований у ділянці обличчя, переважно однобічний, може посилюватися при нахилі голови	НПЗП → німесулід	Так
Гінекологічний біль (дисменорея)	Циклічний, без температури	НПЗП → німесулід	Так
Біль у животі невизначений	Без діагнозу, персистуючий	Обережність	Не призначати до уточнення
Одонтогенний біль	Різкий, запальний	НПЗП → німесулід	Так

Німесил® – німесулід, якому можна довіряти

Німесил® – це німесулід № 1 в Україні за рекомендаціями лікарів, який уже багато років утримує провідні позиції серед НПЗП [25]. Стабільне лідерство на фармацевтичному ринку є не лише результатом якісного виробництва, а й наслідком усвідомленого вибору тисяч лікарів, які щодня застосовують препарат в амбулаторній практиці для лікування гострого болю та запалення.

Німесил® від німецької фармацевтичної компанії «Берлін-Хемі» – препарат, вироблений у Європі, поєднує в собі клінічно підтверджену ефективність, прогнозовану безпеку й високу довіру пацієнтів. Німесил® дозволено застосовувати з 12-річного віку. У стандартній схемі застосування – 100 мг двічі на добу до 15 днів – він забезпечує оптимальний баланс ефективності та переносимості.

Коли лікар має обґрунтоване показання до призначення німесуліду, Німесил® – це вибір перевіреної якості, багаторічного досвіду та впевненості в результаті.

Список літератури знаходиться в редакції.

Підготувала Ольга Головко

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 16 (602), 2025 р