Первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в Украине: что сделано и что предстоит сделать

Кардиология – динамичная, постоянно развивающаяся отрасль медицины, использующая передовые методы диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. В последние годы усилия отечественных ученых были направлены на снижение уровня кардиоваскулярной заболеваемости и смертности в нашей стране. Эта тема неизменно рассматривается всеми ведущими специалистами-кардиологами и является предметом обсуждения на каждом отечественном кардиологическом форуме.

О том, что предстоит сделать в Украине в ближайшие годы для улучшения ситуации и какие мировые достижения в области кардиологии следует использовать с этой целью, рассказала член-корреспондент АМН Украины, заведующая кафедрой госпитальной терапии № 1 Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор Екатерина Николаевна Амосова.

– Какие вопросы в области кардиологии представляют наибольшую актуальность для нашей страны?
– Для Украины крайне актуальны вопросы первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Неудовлетворительный уровень первичной профилактики, низкая информированность населения о возможностях немедикаментозных методов в отношении устранения факторов кардиоваскулярного риска являются одними из важных причин высокой сердечно-сосудистой заболеваемости в нашей стране.
Пропаганда здорового образа жизни – одна из самых главных задач государства и представителей системы здравоохранения в настоящее время. Большая роль в достижении этой цели отведена социальной рекламе, направленной, например, на информирование населения о связи курения с повышенным риском развития инфаркта миокарда и инсульта, а также о влиянии физической активности на продолжительность жизни.
Пациенты с повышенной массой тела и высоким уровнем глюкозы крови должны быть информированы о том, что несложные и не требующие материальных затрат меры – ежедневные физические нагрузки и диета – могут способствовать нормализации метаболизма глюкозы значительно лучше, чем применяемые с этой целью лекарственные средства.

– Какие направления вторичной сердечно-сосудистой профилактики требуют активного развития в Украине?
– Особого внимания заслуживает профилактика инфаркта миокарда и инсульта как наиболее частых причин смерти кардиологических больных. За последние годы благодаря большой работе отечественных ученых, направленной на повышение уровня образованности практических врачей, в Украине многое сделано для внедрения передовых медикаментозных методов вторичной профилактики сердечно-сосудистых катастроф. Сегодня украинские кардиологи владеют исчерпывающей информацией о самых прогрессивных методах лечения кардиоваскулярных заболеваний и имеют возможность применять их в повседневной практике. Однако многое еще предстоит сделать.
Большой вклад во вторичную профилактику сердечно-сосудистых заболеваний внесет более широкое использование в лечении больных ишемической болезнью сердца (ИБС) методов интервенционной хирургии, доступность которых для украинских пациентов в настоящее время ограничена.
Требует решения и вопрос профилактики внезапной смерти с помощью имплантации автоматических кардиовертеров-дефибрилляторов. Этот метод, очень распространенный в развитых странах, пока недостаточно широко применяется в Украине в связи с его высокой стоимостью.
Занимаясь расширением хирургической помощи кардиологическим больным в Украине, нельзя забывать о медикаментозных и немедикаментозных методах вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Например, более широкое назначение статинов всем пациентам с артериальной гипертензией (АГ), ИБС и сахарным диабетом откроет новые возможности для снижения уровня сердечно-сосудистой смертности.
Большую роль во всем мире играет и просветительская работа среди пациентов с кардиоваскулярными заболеваниями в анамнезе. К сожалению, в нашей стране практически отсутствует научно-практическая литература, с помощью которой кардиологические пациенты могли бы узнать о причинах развития и возможных последствиях своего заболевания, а также о мерах вторичной профилактики серьезных сердечно-сосудистых катастроф.

– Какие результаты научных поисков в области кардиологии за последние 10 лет являются, на Ваш взгляд, наиболее значимыми?
– Среди научных достижений, сыгравших большую роль в изменении взглядов и подходов в решении определенных проблем в области лечения некоторых сердечно-сосудистых заболеваний, следует отметить такие:
• Получение доказательств преимуществ более жесткого контроля АГ по сравнению с менее жестким у пациентов высокого кардиоваскулярного риска.
• Подтверждение эффективности статинов в профилактике сердечно-сосудистых катастроф (прежде всего инфаркта миокарда) как при стабильной ИБС, так и при остром коронарном синдроме.
• Упрочение позиций бета-блокаторов как высокоэффективных препаратов в лечении пациентов с систолической сердечной недостаточностью в связи с их доказанной способностью улучшать гемодинамическую функцию и влиять на выживаемость.
• Получение доказательств преимуществ комбинации дигидропиридинового антагониста кальция амлодипина и ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) периндоприла по сравнению с комбинацией бета-блокатора атенолола и тиазидоподобного диуретика в отношении снижения сердечно-сосудистого риска у больных АГ за счет дополнительных кардиопротекторных свойств.
• Получение доказательств большей эффективности раннего открытия инфарктзависимой коронарной артерии путем первичного чрескожного коронарного вмешательства (ПЧКВ) по сравнению с тромболитической терапией. Рандомизированные клинические исследования, в которых сравнивали эффективность своевременно выполненных ПЧКВ и тромболизиса, продемонстрировали более высокую степень восстановления кровотока в коронарной артерии, меньшее количество реокклюзий, улучшение функции левого желудочка сердца и более благоприятный ближайший прогноз при ПЧКВ.

– Долгие годы нерешенной проблемой кардиологии оставалось лечение первичной легочной гипертензии. Существуют ли сегодня препараты, способные повлиять на течение этого заболевания?
– Первичная легочная гипертензия – достаточно редкое заболевание, встречающееся преимущественно у женщин 20-40 лет, характеризующееся агрессивным течением и быстрым наступлением летального исхода.
Повышение давления в артериях легких обусловливает появление выраженной одышки, головокружения, быстрой утомляемости. Ранее ни один из медикаментозных методов не обеспечивал улучшения течения этого заболевания. Применение нового препарата силденафила позволяет увеличить толерантность к физической нагрузке у пациентов с первичной легочной гипертензией и улучшить качество их жизни.

– Какие исследования в области лечения кардиологических заболеваний являются на сегодня наиболее перспективными?
– В настоящее время в мире очень актуальна разработка новых методов улучшения кровоснабжения миокарда, альтернативных хирургическим и эндоваскулярным вмешательствам.
Перспективной представляется разработка методов стимуляции ангиогенеза или роста новых коллатеральных сосудов сердца, которые могут ограничить зону ишемии и улучшить отдаленный прогноз при ИБС. В этом направлении отмечается определенный прогресс.
Новые надежды кардиологов связаны с использованием стволовых клеток для терапевтического ангиогенеза, а также с данными экспериментальных исследований, свидетельствующими об ангиогенной эффективности различных факторов роста и их сочетаний.

– На какие моменты, касающиеся повседневной практики, Вы хотели бы обратить внимание врачей?
– Во-первых, при решении вопроса о путях снижения сердечно-сосудистого риска у каждого конкретного пациента врачам не следует ограничиваться использованием медикаментозных методов лечения.
Второй момент – не стоит применять в клинической практике методы и препараты, не имеющие научной доказательной базы. На мой взгляд, в нынешних экономических условиях это особенно аморально. Врач же должен всегда придерживаться не только принципа «Не навреди!», но и всеми силами помогать пациенту в достижении главной цели – исцеления.

Подготовила Наталья Очеретяная