ЧТО НОВОГО В ПЕДИАТРИИ?

Высокий уровень кортизола – предиктор неблагоприятного прогноза у новорожденных с крайне низкой массой тела
Американские ученые выявили прогностическую значимость уровня кортизола в плазме крови недоношенных новорожденных с крайне низкой массой тела. В ходе проведенного ими многоцентрового рандомизированного исследования, в котором изучалось профилактическое применение гидрокортизона при относительной надпочечниковой недостаточности, были выполнены последовательные заборы образцов крови у 350 младенцев с крайне низкой массой тела при рождении (в течение 12-48 ч после появления на свет и на 5-7-й день жизни). Исходные медианные значения концентрации кортизола составили 16 mg/dL и 13,1 mg/dL на 5-7-й день жизни. Как показал проведенный анализ, низкие значения содержания кортизола у недоношенных младенцев не ассоциированы со смертностью и тяжелыми осложнениями, в то время как для группы новорожденных с высокими и очень высокими (>90 перцентиля) исходными значениями концентрации этого гормона в плазме крови характерны достоверно более высокие показатели смертности, а также повышенная частота развития массивных интравентрикулярных кровоизлияний, перивентрикулярной лейкомаляции, перфораций желудочно-кишечного тракта и тяжелой ретинопатии. Таким образом, высокое содержание кортизола в плазме крови у новорожденных с крайне низкой массой тела вполне может служить предиктором неблагоприятного прогноза.
Aucott S.W. et al., Pediatrics, vol. 122, № 4, Oct. 2008, pp. 775-781

Прокальцитонин – маркер серьезных бактериальных инфекций у младенцев с лихорадкой
Высокая специфичность определения уровня прокальцитонина в сыворотке крови как маркера серьезных бактериальных инфекций у детей моложе 3 мес с лихорадкой была подтверждена в ходе недавно завершенного американскими учеными проспективного клинического исследования. В него было включено 234 ребенка (медиана возраста – 51 день). У 12,8% из них был верифицирован диагноз серьезной бактериальной инфекции (бактериемия, инфекция мочевыводящих путей или их сочетания), у 5,1% – потенциально серьезной бактериальной инфекции (пневмония, инфекции мочевыводящих путей). Средние значения прокальцитонина в группе детей с верифицированными тяжелыми бактериальными (2,21±3,9 нг/мл) и с тяжелыми и потенциально тяжелыми инфекциями (2,48±4,6 нг/мл) были достоверно более высокими, чем у детей без данных патологий (0,38±1,0 нг/мл). Таким образом, уровень прокальцитонина в крови может использоваться в клинической практике в качестве достаточно специфичного маркера серьезных бактериальных инфекций (в том числе и оккультных) у младенцев с лихорадкой, сопровождающейся повышением температуры тела до фебрильных цифр.
Maniaci V. et al., Pediatrics, vol. 122, № 4, Oct. 2008, pp. 701-710

Пробиотики эффективны в профилактике некротизирующего энтероколита у недоношенных новорожденных
Профилактические эффекты перорального введения пробиотиков недоношенным детям с низкой массой тела при рождении (<1500 г) были недавно продемонстрированы в проспективном слепом рандомизированном многоцентровом контролируемом исследовании (n=434). Младенцев, которым уже было введено энтеральное питание, разделили на две равные группы: одни получали только молоко или молочную смесь, другим дополнительно 2 раза в сутки назначали пробиотики (Bifidobacterium bifidum и Lactobacillus acidophilus) в течение 6 нед. В качестве первичной конечной точки в данном исследовании рассматривали смерть ребенка или развитие у него некротизирующего энтероколита. Оказалось, что частота летальных исходов и развития некротизирующего энтероколита была достоверно ниже именно у детей, получавших пробиотики (4 случая из 217 детей на 20 случаев из 217 детей). В то же время при назначении младенцам пробиотиков не было отмечено таких побочных эффектов, как развитие бактериемии, метеоризм и диарея.
Lin H. et al., Pediatrics, vol. 122, № 4, Oct. 2008, pp. 693-700

Прием СИОЗС во время беременности может приводить к удлинению интервала QT у новорожденных
Как известно, удлинение интервала QT на ЭКГ является фактором риска внезапной смерти. Оно, в частности, может возникать при приеме антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Изучению влияния приема этих препаратов женщинами во время беременности на показатели ЭКГ у новорожденных было посвящено исследование, проведенное группой ученых из Израиля, США и Канады. Данные ЭКГ новорожденных, матери которых принимали СИОЗС во время беременности, сравнивали с таковыми у здоровых младенцев контрольной группы, сопоставимой по гестационному возрасту. Было установлено, что средняя длина интервала QT у новорожденных, подвергавшихся воздействию СИОЗС в период внутриутробного развития, достоверно выше, чем в контрольной группе (409±42 vs 392±29 миллисекунд). У 10% детей основной группы продолжительность интервала QT превысила 460 миллисекунд. Как отмечают авторы исследования, полученные данные дают основания для проведения в будущем новых исследований, направленных на изучение возможной взаимосвязи между приемом СИОЗС на поздних сроках беременности и частотой развития аритмий у новорожденных.
Dubnov-Raz G. et al., Pediatrics, vol. 122, № 3, Sept. 2008, pp. 693-700

Эффективность атомоксетина в лечении детей и подростков с СДВГ:
данные метаанализа
Симпатомиметик центрального действия атомоксетин – новый препарат, предназначенный для лечения синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) у детей 6 лет и старше, подростков и взрослых. К настоящему времени проведено шесть рандомизированных двойных слепых плацебо контролируемых исследований (продолжительностью от 6 до 9 нед), в которых были изучены аспекты применения этого препарата в педиатрической практике. В целом при проведении их метаанализа, выполненном американскими учеными, были обработаны данные 280 детей с СДВГ в возрасте 6-7 лет и 860 детей в возрасте 8-12 лет. Результаты убедительно продемонстрировали, что атомоксетин характеризуется высокой эффективностью и хорошей переносимостью как у детей младшего школьного возраста, так и у более старших детей и подростков.
Kratochvil CJ et al., Child Adolesc Psychiatry Ment Health, Sept. 15, 2008; 2(1): 25