Сергей Березенко о медреформе в Украине

В 2018 году в Украине стартовала медицинская реформа. В частности, предусмотрен переход на новую модель финансирования медицинских услуг. Среди ключевых пунктов принятого закона – страховая медицина, плата врачам за предоставленные услуги, выбор семейного врача и международные протоколы лечения. Член парламентского комитета по вопросам здравоохранения, заместитель руководителя фракции «Блок Петра Порошенко» в Верховной Раде Украины Сергей Березенко рассказал о деталях вступившей в силу медицинской реформы в Украине.

– На первом этапе изменения затронут первичную медицину: с 1 апреля 2018 года украинцам рекомендуется выбрать доверенного семейного врача и подписать с ним договор о медобслуживании – ​декларацию. На первичное звено в госбюджет заложено около 14 млрд грн.

На протяжении 2018-2019 гг. будут параллельно действовать две системы: старая – ​когда субвенции распределяются на местные бюджеты и, таким образом, поддерживается первичное звено, и новая, которая будет давать финансовые преимущества как семейным врачам, так и пациентам. Законом № 6327 «О государственных гарантиях предоставления медицинских услуг и лекарственных средств» предусмотрено 2,5 года на адаптацию клиник к медицинской реформе, а также выделение на сферу здравоохранения не менее 5% ВВП.

Сегодня в Украине на медобслуживание выделяется около 80 долларов на душу населения.

Все, что касается вторичной и третичной медпомощи, обязательно будет вводиться только с 1 января 2020 года. То есть у нас достаточно времени, чтобы адаптировать больницы, протоколы, запустить систему eHealth. Я уверен, что за этот период более 90% медицинских учреждений должным образом подготовятся к изменениям. Но реформирование специализированной медпомощи на подготовительном этапе начнется в 2019 г., когда появится понятие государственной программы медобслуживания.

 Эту программу Кабинет Министров Украины ежегодно будет пересматривать и определять, какие именно услуги врачей покроет госбюджет, а какие придется оплачивать украинцам.

В рамках медреформы был сделан важный шаг – ­утверждена Национальная служба здоровья Украины, которая должна начать работу с 1 июля этого года. Ее планируют создать по аналогии с британской NHS (National Health Service – ​Национальной службой здравоохранения). Возглавит Нацслужбу Олег Петренко – ​представитель частного медицинского бизнеса, ранее работавший в клиниках «Исида» и «Оберіг».

Нацслужба станет главным страховщиком украинцев, заказчиком услуг лечебных учреждений и закупщиком лекарств за бюджетные деньги. В ее распоряжении будет около 113 млрд грн, выделенных государством на отечест­венное здравоохранение на этот год.

Министерство здравоохранения уйдет от понятия «министерство закупок», поскольку оно должно заниматься разработкой методологии, переводить международные протоколы лечения, контролировать лицензии врачей и их профпригодность, а не распределять средства.

Первые изменения реформы коснутся врачей первичной медпомощи – ​терапевтов, семейных врачей и педиат­ров. Пациенты могут подписать с семейным врачом или терапевтом декларацию – ​договор на оказание медуслуг. Этот документ является соглашением о медицинском обслуживании, согласно которому врач будет получать зарплату по принципу «деньги ходят за пациентом», а не за стенами, как это происходит сейчас, когда из цент­рализованного или местного бюджета оплачиваются условные койко-дни вместо лечения конкретного паци­ента. Пациент теперь может выбрать любого врача в любой больнице, включая частную клинику, независимо от места своей регистрации.

Для детей декларацию с педиатром должны подписать родители. Тот врач, у которого будет большее количество пациентов, соответственно, больше заработает. Если пациент обратится в Нацио­нальную службу здоровья с жалобой на работу врача, доктора заменят.

За лечение одного пациента врач получит 370 грн в год, с 2019 г. сумма составит 450 грн. Тариф за прием пенсионеров и детей будет выше – ​740 грн. Один врач может обслуживать максимум 2000 пациентов. Однако деньги будет получать не врач, а больница, распределять их – ​главврач, а в случае частной семейной амбулатории – ​сам врач(и).

В декларации будут прописаны объем бесплатных мед­услуг и лекарств, права и обязанности пациента и врача. Документ предусматривает создание «государственного гарантированного пакета» – ​определенного объема медицинских услуг и лекарственных средств, которые государство обязуется оплачивать по заранее установленным тарифам. Такой пакет гарантирует пациенту бесплатную первичную помощь, экстренную помощь по скорой, паллиативную помощь, лечение у профильного специалиста по направлению семейного врача, роды и реабилитацию.

Что касается формирования платного пакета медицинских услуг, то до 2020 года с помощью пилотных проектов будет подсчитан спрос и реальная стоимость узкопрофильных специалистов и дорогостоящих медуслуг.

В первичной медицине для пациентов бесплатными останутся общий анализ крови, анализ крови на глюкозу, на общий холестерин, анализ мочи, а также экспресс-­тесты на ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис.

Бумажные медицинские карты будут заменены электронными, а к врачу можно будет записаться онлайн. В первую очередь к программе присоединятся больницы, в которых уже есть интернет и компьютеры, а позже система заработает по всей стране. Больницы в электронном виде будут отчитываться Нацслужбе здоровья о предоставленных услугах и получать за свою работу деньги из госбюджета.

Новая система упростит отчетность и уменьшит коли­чество заполнения бумаг врачами, все формы отчетности будут генерироваться автоматически. Следовательно, врач сможет больше внимания уделять пациентам. В случае, если пациент перейдет к другому врачу, вся информация будет доступна. Пациент, в свою очередь, с помощью интернета сможет выбрать врача, просмотреть свою медицинскую карту, результаты анализов.

Внедрение eHealth сделает это доступным для каждого на уровне всего государства. Государство же получит прозрачность и учет: будет видно, куда идут деньги, какая услуга оплачивается, кто проходит лечение.

Специализированная медицина в 2018 году останется прежней. Пациенты, как и раньше, смогут обращаться за помощью к травматологу, кардиологу, офтальмологу и другим «узким» специалистам, только теперь для этого понадобится направление терапевта или семейного врача.

У врачей появится выбор – ​работать в больницах и поликлиниках или создавать свои частные практики. У успешных и восстребованных семейных врачей зарплата вырастет в 3-7 раз (до 15-30 тыс. грн в месяц), а медсестры смогут получать около 8 тыс. грн. За три года рыночные механизмы в системе здравоохранения должны стать естест­венным фильтром, благодаря которому качество услуг вырастет, больницы станут бороться за пациентов и лучших врачей. В итоге невостребованные врачи и медучреждения либо уйдут с рынка, либо перепрофилируются.

Принятый 19 октября 2017 года законопроект № 6327 о государственных финансовых гарантиях медицинского обслуживания населения коренным образом изменит систему финансирования здравоохранения. Действующая на сегодня в Украине бюджетная модель финансирования Семашко в условиях тотального дефицита государственного бюджета не может обеспечить обещанные народу гарантии, поэтому существует объективная потребность в изменении системы финансирования здравоохранения.

Данный документ предполагает изменения в финансировании лечения, в частности создание системы государственного социального медицинского страхования. Застрахованные лица могут получить медицинские услуги и лекарства полностью или частично за счет средств государственного солидарного медицинского страхования в учреждениях здравоохранения любой формы собственности и лиц-предпринимателей. Страхование будет вводиться постепенно – ​до 2020 года.

Но сейчас мы должны запустить процесс принятой медреформы, справедливо и эффективно распределить бюджетный ресурс, который сегодня есть и который будет увеличиваться. Медреформа дает надежды на изменения к лучшему, поскольку уже сегодня медицина дорогая и недоступна большинству наших граждан. Любое промедление с запуском медрефоры еще больше усугубит кризис в этой отрасли. Успешность работы реформированного здравоохранения зависит от своевременной автономизации медицинских учреждений с переводом их в статус коммунальных некоммерческих предприятий, которые должны заключить договоры с Нацслужбой здоровья Украины.

Согласно закону об автономизации медицинских учреждений была сделана уникальная вещь – ​больницы получили право самостоятельно определять штатное расписание и устанавливать должностные оклады.

Первое полугодие 2018 года – ​время на подготовку к внедрению новой модели финансирования и новых стандартов оказания услуг для местной власти и медицинских учреждений первичного звена. С 1 июля семейные врачи, терапевты и педиатры будут принимать пациентов бесплатно только после подписания ими договора-декларации.

Сейчас врачи заинтересованы в том, чтобы как можно скорее сформировать «пул» пациентов до желаемой цифры 2000. Чтобы исключить ротацию пациентов в условиях конкуренции, врач будет вынужден повышать качество медицинских услуг, устанавливать теплые «семейные» отношения и смотреть на пациента как на своего «кор­мильца». Граждане Украины, не заключившие договор с врачом, после 2020 года будут полностью оплачивать лечение из собственного кармана.

На переходный период остаются обе системы финансирования – ​медицинская субвенция и прямые выплаты по договорам с Нацслужбой.

Не автономизированные лечебные учреждения не смогут заключать договоры с Нацслужбой и будут до конца 2018 года финансироваться за счет медицинской субвенции. В соответствии с этим заработные платы врачей будут привязаны к старой тарифной сетке. Поскольку субвенция выплачивается на бюджет региона, то медицинские учреждения смогут присоединяться к реформе только группами – ​всем районом, городом, а не отдельным учреждением.

Еще одним плюсом реформы для бюджета лечебного учреждения является то, что не использованные за текущий год средства не будут возвращаться в государственный или местный бюджет, как это происходит сегодня. Что это дает? Больницы смогут, например, закупить дорогостоя­щее медицинское оборудование, оплачивая его частями. Компании-производители будут принимать разовый платеж в размере 30% стоимости оборудования и равными платежами получать остаток суммы следующие 15-20 лет, зная, что в больнице есть постоянный приток средств.

Больницы будут закупать новое современное оборудование, так как под это оборудование всегда будут пациенты и оплаченные государством медуслуги. Это дает возможность больницам, будучи коммунальными предприятиями, стать самостоятельными игроками и конкурировать с другими медицинскими учреждениями.

Реформа первичного звена не упраздняет педиатров. Более того, они имеют повышенную тарифную ставку, пациенты могут выбирать отдельно педиатра для своего ­ребенка, как и семейного врача. Или обслуживаться всей семьей у одного семейного врача. Однако декларация о выборе врача должна быть подписана для каждого члена семьи в отдельности.

Согласно порядку, разработанному Минздравом для врачей первичного звена, оптимальное количество пациентов, которых может обслуживать семейный врач, составляет 1800, терапевт – ​2000, педиатр – ​900. Однако в зависимости от демографических, инфраструктурных и иных особенностей населенного пункта количество пациентов может меняться.

Государственные и коммунальные медучреждения смогут предоставлять и платные услуги, но в объеме не более 20% от всех предоставленных услуг и только к завершению 2024 года.

С введением медицинской реформы ранее созданные «Национальный перечень основных лекарственных средств» и программа «Доступные лекарства» должны заработать более эффективно. Нацперечень – ​это список безопасных лекарств с доказанной эффективностью, которые государство будет гарантировать пациенту бесплатно, и в настоящий момент включает 427 препаратов.

Главная идея заключается в том, что каждое медицинское учреждение должно обеспечить каждого пациента на 100% лекарствами по обновленному перечню. С момента дейст­вия программы «Доступные лекарства» (запущена 1 апреля 2017 года) список препаратов, которые предоставляются бесплатно, увеличился до 239 наименований. Программа касается трех категорий заболеваний: сердечно-­сосудистые, диабет и бронхиальная астма.

Мы ставим амбициозную цель, и она предполагает не только строительство амбулаторий с новейшим оборудованием, включая телемедицину, но и строительство дорог, проведение широкополосного интернета, который можно будет использовать не только для медицины, но и для почты, школы, каждого жителя города и села. На проведение медицинской реформы есть политическая воля руководства государства, поэтому законы, которых еще не хватает для внедрения реформы, будут доработаны депутатами и проголосованы в целом еще до начала летних каникул.

Подготовил Сергей Гордиенко

Тематичний номер «Гінекологія, Акушерство, Репродуктологія» № 1 (29), березень 2018 р.