Туберкулез: перспективы будущей борьбы
02.04.2008
Четверть века назад большинство ученых на вопрос о том, что произойдет в мире в борьбе с туберкулезом (ТБ) к 2007 году, предположили бы улучшение диагностики, появление более безопасных препаратов, укорочение сроков терапии, усовершенствование методик вакцинации, а также приближение эрадикации ТБ-инфекции в развитых странах мира и снижение ее распространенности в развивающихся. Немногим проницательным специалистам представлялись тревожные перспективы, но мало кто охарактеризовал бы ситуацию так, как это сложилось в действительности.Прогнозы, касающиеся фтизиатрии, сложны, так как находятся вне полного контроля клиницистов, исследователей и специалистов фармацевтической промышленности, гораздо меньше, чем такие нозологии, как астма, ХОБЛ и даже рак легких. Будущее ТБ, как и будущие успехи в борьбе с ним, тесно связаны с общим экономическим уровнем, отсутствием крупных социальных потрясений и созданием адекватных способов профилактики СПИДа.
Глобальные инициативы по контролю туберкулеза, координируемые ВОЗ, смоделировали те действия и фонды, которые необходимы для контроля данной нозологии. Целью указанных мероприятий является снижение распространенности ТБ и смертности от него вдвое к 2015 г. в сравнении с уровнем 1990 г. и элиминация ТБ как глобальной проблемы к 2050 г. Для этого необходим прогресс в вакцинации, диагностике ТБ и разработке новых лекарственных препаратов, но также требуется активная пропаганда, информационная работа и социальная мобилизация, так как в борьбе с этим недугом социальная стабильность так же важна, как и адекватная медицинская помощь. Разработанная программа ограничена четкими сроками: новый противотуберкулезный препарат (первый за прошедшие 40 лет) – к 2010 г., новая эффективная вакцина – к 2015 г. и 1-2 г. месячный режим терапии вскоре после того. Для достижения описанных целей необходимо около 56 млрд долларов, а это на 31 млрд больше той суммы, которой в настоящий момент располагают все имеющиеся в мире фонды по борьбе с туберкулезом. Помимо этого, для успешной реализации имеющегося плана необходимо объединение усилий не только фармацевтической промышленности и медицинской науки, но и общественных филантропических организаций и политических сил.
Особого внимания заслуживает вопрос совершенствования вакцин. С момента создания БЦЖ прошло уже более 80 лет, и к ограничениям ее эффективности добавились проблемы использования у пациентов с ВИЧ/СПИДом, доля которых в человеческой популяции неуклонно растет. Современной фтизиатрии необходима модифицированная рекомбинантная вакцина, разработанная из штаммов БЦЖ с высокой иммуногенностью или из мутировавших штаммов Mycobacterium tuberculosis, сохранивших антигенные свойства, но лишенные патогенности. Дальнейшей перспективой является разработка субъединичной вакцины. К настоящему времени (2007 г.) шесть вакцин проходят исследования первой фазы клинических испытаний, одна должна перейти во вторую фазу в 2008 г.
Для адекватного контроля распространенности заболевания, помимо массовой рентгеноскопии, необходимо внедрение в широкую практику выявления латентных форм ТБ, имеющих место у трети населения планеты. Активная химиопрофилактика смогла бы снизить риск развития активной/контагиозной формы заболевания. Использование кожной туберкулиновой пробы имеет ограниченное значение в особенности в популяции, прошедшей вакцинацию БЦЖ. Целесообразным является проведение исследований крови, базирующихся на освобождении гамма-интерферона из ТБ-чувствительных лимфоцитов. Дополнительной целью при разработке вакцин является исследование возможности их применения не только с профилактической, но, согласно опыту лечения других инфекций, и с лечебной целью.
Исследовательская работа, проходящая в настоящее время, рассматривает некоторые представители класса фторхинолонов как средства, которые позволят сократить длительность курса противотуберкулезной терапии, но действительный прогресс в лечении этой патологии возможен только с открытием препаратов новых классов. Ключевым моментом при разработке новых лекарственных средств для борьбы с туберкулезом является объяснение механизма, который делает возможным для микобактерий ТБ оставаться жизнеспособными долгое время в «спящем» состоянии и в значительной степени скрывать свое присутствие от иммунной системы организма-хозяина.
Исследования с применением нитроимидазольных дериватов демонстрируют интересные результаты, так как данные вещества взаимодействуют с неактивными формами микобактерий, что может оказаться эффективным методом снижения длительности противотуберкулезной терапии. Многообещающие результаты испытаний диарилхинолина R207910 показали раннюю и позднюю бактерицидную активность и отсутствие перекрестной резистентности у мультирезистентных штаммов ТБ. Несколько лет назад конференция, посвященная проблемам мультирезистентных форм ТБ, получила название «От молекул до макроэкономики». Ведение пациентов с ТБ в будущем будет зависеть от достижений в двух этих областях, а также на всех промежуточных уровнях. Основания для оптимистического взгляда в будущее очень скромны, но еще 5 лет назад их не было вовсе. Помимо совершенствования специфических мероприятий по борьбе с туберкулезом, для достижения успехов в этом направлении необходимы эффективные меры по профилактике и лечению ВИЧ-инфекции, эти программы должны работать вместе и не разделяться друг от друга. Дальнейшее распространение лекарственной устойчивости ТБ – серьезная угроза, внушающая беспокойство, так как может нивелировать все те успехи, которые были достигнуты во фтизиатрии.
НОВИНИ ЗА ТЕМОЮ
17.05.2024
Педіатрія
Психіатрія
Простий навчальний тест можна використовувати для діагностики розладів аутистичного спектра у шестимісячному віці
Об’єднана команда психологів з Міланського університету «Бікокка» та відділення дитячої психопатології Наукового інституту IRCCS E. Medea (Італія) визначила потенційний маркер аутизму, за яким можна діагностувати дитину віком 6 місяців. У своєму дослідженні група вчених протестувала немовлят, які мають ризик розвитку цього розладу, порівняла отримані результати з немовлятами, які не входили до групи ризику, а потім спостерігала за ними впродовж двох років. Аутизм – це цілий спектр соціальних, психічних і емоційних розладів, симптоми якого включають мутизм, соціальні проблеми та егоцентризм. Попередні дослідження свідчать про те, що чим раніше в людини буде діагностовано розлад, тим більше можна зробити, щоби полегшити симптоми з віком. Згідно зі статистикою, 1 із 36 людей має певний ступінь аутизму....
17.05.2024
Ендокринологія
Новий комбінований препарат для схуднення виявився ефективнішим за наявні методи лікування
У дослідженні, опублікованому в Nature, Крістоффер Клемменсен і його колеги із Центру фундаментальних метаболічних досліджень при університеті в Копенгагені демонструють нове використання гормону GLP-1 для втрати ваги. GLP-1 можна застосовувати як «троянського коня» для переносу певної молекули в мозок, де вона успішно впливає на нейронні зв’язки і призводить до втрати ваги. «Я вважаю препарати, доступні сьогодні на ринку, першим поколінням лікувальних засобів для схуднення. Зараз ми розробили новий тип ліків, які впливають на пластичність мозку та виявляються дуже ефективними», – зазначає Клемменсен. ...