Предикторы исхода беременности у женщин с СКВ: данные исследования PROMISE

21.08.2015

Как известно, к развитию такого серьезного системного заболевания соединительной ткани, как системная красная волчанка (СКВ), наиболее предрасположены женщины именно репродуктивного возраста, и ведение беременности и родов у таких пациенток всегда представляет собой очень сложную клиническую задачу. Чтобы определить предикторы неблагоприятного исхода беременности у пациенток с неактивной или активной формой СКВ, американские ученые провели проспективное когортное многоцентровое исследование PROMISE. В нем приняли участие 385 пациенток с СКВ (49% – женщины европеоидной расы нелатиноамериканского происхождения, 31% – женщины с предшествующим волчаночным нефритом). Согласно критериям исследования к неблагоприятным исходам беременности относили внутриутробную гибель плода или смерть новорожденного, родоразрешение на сроке беременности до 36 недель по причине плацентарной недостаточности, артериальной гипертензии или преэклампсии, а также задержку внутриутробного развития (масса плода при рождении ниже пятого процентиля). Критериями исключения в данном исследовании являлись соотношение содержания в моче белка и креатинина более 1000 мг/г, уровень креатинина в крови более 1,2 мг/дл, прием преднизолона в дозе более 20 мг в сутки, а также многоплодная беременность. Также из исследования исключались пациентки с исходно высокой активностью СКВ. Активность заболевания определялась с помощью индекса активности СКВ во время беременности (Systemic Lupus Erythematosus Pregnancy Disease Activity Index), а также по общей оценке лечащего врача (PGA). Как показал анализ полученных результатов, неблагоприятные исходы беременности были зарегистрированы в 19% случаев (ДИ – 15,2-23,2%); внутриутробная гибель плода была констатирована в 4% случаев, смерть новорожденных – в 1% случаев, преждевременные роды – в 9% случаев и задержка внутриутробного развития – в 10% случаев. Тяжелые обострения СКВ во втором и третьем триместре беременности были отмечены в 2,5 и 3% случаев соответственно. Исходные предикторы неблагоприятного исхода беременности включали наличие волчаночного антикоагулянта (относительный риск (ОР) 8,32; ДИ 3,59-19,26), применение гипотензивных препаратов (ОР 7,05; ДИ 3,05-16,31), общую оценку состояния пациентки врачом более 1 балла (ОР 4,02; ДИ 1,84-8,82), а также снижение уровня тромбоцитов на каждые 50×10⁹/л (ОР 1,33; ДИ 1,09-1,63). При этом наиболее благоприятный исход беременности наблюдался у пациенток европеоидной расы нелатиноамериканского происхождения (ОР 0,45 при ДИ 0,24-0,84). У женщин без исходных факторов риска частота неблагоприятных исходов беременности составляла 7,8%. Для сравнения: у пациенток с положительным результатом анализа на наличие волчаночного антикоагулянта либо у женщин, имевших отрицательный результат, но при этом являвшихся представительницами неевропеоидной расы или латиноамериканками и применявших гипотензивные препараты, частота неблагоприятных исходов беременности составляла 58%, а частота внутриутробной гибели плода или смерти новорожденного – 22%. На основании результатов проведенного исследования авторы пришли к выводу, что у беременных с неактивной, стабильной легкой или умеренной формой СКВ тяжелые обострения заболевания во время беременности развиваются нечасто, и при отсутствии специфических факторов риска исходы беременности в целом благоприятны. Buyon J.P. et al. Ann Intern Med. 2015 Jun 23

НОВИНИ ЗА ТЕМОЮ

02.05.2024 Онкологія та гематологія Нова мРНК-вакцина проти раку ефективна у боротьбі зі злоякісними пухлинами мозку

На початку травня відбулося перше в історії клінічне випробування мРНК-вакцини проти злоякісних новоутворень мозку. Вакцина, розроблена в Університеті Флориди, швидко перепрограмувала імунну систему пацієнтів на атаку гліобластоми, найбільш агресивної пухлини мозку. Результати ідентичні до тих, які були здобуті раніше під час досліджень на собаках та мишах. Для створення персоналізованої вакцини використовують власні пухлинні клітини пацієнта....

02.05.2024 Неврологія Дослідження того, як холін проходить через гематоенцефалічний бар’єр, розкриває шляхи лікування розладів мозку

Дослідниця Університету Квінсленду в Австралії знайшла молекулярні шляхи, які можна використовувати для доставки ліків у мозок для лікування неврологічних розладів. Докторка Розмарі Кетер з Інституту молекулярної біонауки університету очолила групу вчених, яка виявила, що холін транспортується в мозок білком під назвою FLVCR2 (також відомий як MFSD7C або SLC49A2). Білок відіграє певну роль у розвитку ендотеліальних клітин судин головного мозку, і мутації в цьому локусі пов’язані із проліферативною васкулопатією та гідроцефалією....

01.05.2024 Гастроентерологія Ендокринологія Новий препарат усуває надмірну вагу, жирову хворобу печінки та діабет

Дослідники з Каролінського інституту у Швеції, імовірно, знайшли новий спосіб лікування ожиріння та пов’язаних із ним розладів шляхом впливу на мітохондрії клітин. Дослідження, опубліковане в Nature Metabolism, показує, що певний клас препаратів, які блокують функцію мітохондрій, може вплинути на ожиріння, неалкогольну жирову хворобу печінки та діабет у мишей. Мітохондрії мають сферичну, ниткоподібну або овальну форму та забезпечують енергетичну функцію, впливаючи на етапи енергетичного обміну та синтезуючи АТФ. ...