Комбінація двох діуретиків у половинних дозах: ефективність та безпека

23.10.2015

Тривалий час тіазидні діуретики, такі як гідрохлортіазид (ГХТ), були препаратами першої лінії у лікуванні пацієнтів із артеріальною гіпертензією (АГ), однак їх застосування обмежилося через можливе підвищення ризику розвитку цукрового діабету. Вважається, що збільшення вірогідності вказаної патології зумовлене виведенням калію. Калій-зберігаючі діуретики, такі як амілорид, можуть бути альтернативними препаратами, однак теоретичний ризик гіперкаліємії потребує суворого моніторингу рівня електролітів. Комбіноване застосування обох діуретиків у менших дозах може нейтралізувати зміни калію крові, підвищуючи виведення натрію двома механізмами і таким чином знижуючи рівень артеріального тиску (АТ) більш суттєво, ніж кожен із препаратів окремо. У дослідженні PATHWAY-3 автори обстежили 399 пацієнтів із ожирінням та АГ (середній вік – 61-63 роки), які мали показання до прийому діуретиків і як мінімум ще один додатковий фактор ризику метаболічного синдрому. Пацієнти були рандомізовані в групу прийому амілориду в дозі 10 мг (n=132), ГХТ 25 мг (n=134) або комбінації обох препаратів у половинній дозі (n=133) протягом 12 тиж. Надалі дози в усіх групах на наступні 12 тиж прийому були подвоєні. Щодо первинної кінцевої точки (зміни показників перорального глюкозотолерантного тесту порівняно з вихідними результатами) було відмічено достовірну різницю між групою амілориду і ГХТ із підвищенням рівня глюкози в групі ГХТ і зниженням у групі амілориду. Середня різниця рівнів глюкози між групами за період спостереження становила 0,55 ммоль/л (p=0,009). Рівень глюкози в групі комбінованого прийому діуретиків залишився незмінним і достовірно меншим, ніж у групі ГХТ (на 0,42 ммоль/л; p=0,048). Показники вторинної кінцевої точки (контролю рівня АТ) були однаковими в обох групах монотерапії. Зниження АТ у групі застосування амілориду становило 14,7 мм рт. ст., у групі ГХТ – 14,0 мм рт. ст. Максимальний антигіпертензивний ефект спостерігався в групі комбінованого призначення діуретиків і забезпечував додаткове зниження АТ на 3,4 мм рт. ст. порівняно з групою ГХТ (p=0,007). Крім того, у пацієнтів цієї групи не відзначено впливу терапії на рівні глюкози і калію крові. Амілорид добре переносився хворими, при цьому не спостерігалося підвищення рівня калію >5,8 ммоль/л, незважаючи на поєднаний прийом інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту / блокаторів рецепторів ангіотензину.

НОВИНИ ЗА ТЕМОЮ

17.05.2024 Терапія та сімейна медицина Щоденник медичних подій 20-26 травня

...

17.05.2024 Педіатрія Психіатрія Простий навчальний тест можна використовувати для діагностики розладів аутистичного спектра у шестимісячному віці

Об’єднана команда психологів з Міланського університету «Бікокка» та відділення дитячої психопатології Наукового інституту IRCCS E. Medea (Італія) визначила потенційний маркер аутизму, за яким можна діагностувати дитину віком 6 місяців. У своєму дослідженні група вчених протестувала немовлят, які мають ризик розвитку цього розладу, порівняла отримані результати з немовлятами, які не входили до групи ризику, а потім спостерігала за ними впродовж двох років. Аутизм – це цілий спектр соціальних, психічних і емоційних розладів, симптоми якого включають мутизм, соціальні проблеми та егоцентризм. Попередні дослідження свідчать про те, що чим раніше в людини буде діагностовано розлад, тим більше можна зробити, щоби полегшити симптоми з віком. Згідно зі статистикою, 1 із 36 людей має певний ступінь аутизму....

17.05.2024 Ендокринологія Новий комбінований препарат для схуднення виявився ефективнішим за наявні методи лікування

У дослідженні, опублікованому в Nature, Крістоффер Клемменсен і його колеги із Центру фундаментальних метаболічних досліджень при університеті в Копенгагені демонструють нове використання гормону GLP-1 для втрати ваги. GLP-1 можна застосовувати як «троянського коня» для переносу певної молекули в мозок, де вона успішно впливає на нейронні зв’язки і призводить до втрати ваги. «Я вважаю препарати, доступні сьогодні на ринку, першим поколінням лікувальних засобів для схуднення. Зараз ми розробили новий тип ліків, які впливають на пластичність мозку та виявляються дуже ефективними», – зазначає Клемменсен. ...