Новые рекомендации Американского общества боли по лечению послеоперационной боли

04.05.2016

Американское общество боли (APS) представило новое руководство по терапии болевого синдрома после хирургических вмешательств у детей и взрослых. Это первый документ APS, посвященный этому вопросу. Кроме APS над созданием руководства работали специалисты Американского общества анестезиологов и Американского общества региональной анестезии и лечения боли. В общей сложности в подготовке документа приняли участие 23 эксперта, специализирующиеся в области анестезии, лечения боли, хирургии, сестринского дела и других медицинских направлений. Были проанализированы >6500 литературных источников, из 32 предложенных рекомендаций лишь 4 были расценены комиссией экспертов как основанные на доказательствах высокого качества. Руководство было опубликовано в журнале Journal of Pain в феврале этого года. Было отмечено, что большинство хирургических пациентов не получают адекватного обезболивания, что может приводить к увеличению риска затяжного послеоперационного болевого синдрома, эмоциональных расстройств и физических нарушений. Основной рекомендацией можно считать более широкое применение мультимодальных техник, например комбинации опиатов и неопиоидных аналгетиков, габапентина/прегабалина, кетамина, нейроаксиальной/периферической регионарной анестезии, а также нефармакологических техник. Доказано, что мультимодальные техники позволяют достичь высокой аналгетической эффективности при использовании более низких доз опиоидов и, соответственно, низком риске развития нежелательных эффектов, поскольку в этой ситуации воздействие на боль происходит за счет различных механизмов. Помимо применения мультимодальной аналгезии сформулированы еще 3 рекомендации с высоким уровнем доказательности: 1. Для лечения боли у взрослых и детей в послеоперационном периоде в рамках мультимодальной аналгезии следует использовать ацетаминофен и/или НПВП при отсутствии противопоказаний к их назначению. 2. Использовать методы периферической региональной анестезии у детей и взрослых в процедурах, при проведении которых такой метод анестезии доказал свою эффективность. 3. Проводить нейроаксиальную анестезию после обширных торакальных и абдоминальных операций, особенно у пациентов с повышенным риском кардиологических осложнений или длительного пареза кишечника. Рекомендации со средним уровнем доказательности: 1. По возможности отдавать предпочтение пероральному способу введения опиоидов. 2. Нежелательно прибегать к внутримышечному введению аналгетиков. 3. При необходимости парентерального введения аналгетика предпочтение отдавать внутривенной аналгезии, контролируемой пациентом. 4. Взрослым пациентам желательно перед операцией рекомендовать пероральный прием целекоксиба (при отсутствии противопоказаний). 5. В качестве компонента мультимодальной аналгезии следует рассматривать габапентин или прегабалин. 6. Следует избегать нейроаксиальный способ введения магния, бензодиазепинов, неостигмина, трамадола и кетамина. Полная версия руководства доступна по адресу: http://www.jpain.org/article/S1526-5900%2815%2900995-5 J Pain. 2016; 17: 131-157. Подготовила Ольга Татаренко

НОВИНИ ЗА ТЕМОЮ

17.05.2024 Терапія та сімейна медицина Щоденник медичних подій 20-26 травня

...

17.05.2024 Педіатрія Психіатрія Простий навчальний тест можна використовувати для діагностики розладів аутистичного спектра у шестимісячному віці

Об’єднана команда психологів з Міланського університету «Бікокка» та відділення дитячої психопатології Наукового інституту IRCCS E. Medea (Італія) визначила потенційний маркер аутизму, за яким можна діагностувати дитину віком 6 місяців. У своєму дослідженні група вчених протестувала немовлят, які мають ризик розвитку цього розладу, порівняла отримані результати з немовлятами, які не входили до групи ризику, а потім спостерігала за ними впродовж двох років. Аутизм – це цілий спектр соціальних, психічних і емоційних розладів, симптоми якого включають мутизм, соціальні проблеми та егоцентризм. Попередні дослідження свідчать про те, що чим раніше в людини буде діагностовано розлад, тим більше можна зробити, щоби полегшити симптоми з віком. Згідно зі статистикою, 1 із 36 людей має певний ступінь аутизму....

17.05.2024 Ендокринологія Новий комбінований препарат для схуднення виявився ефективнішим за наявні методи лікування

У дослідженні, опублікованому в Nature, Крістоффер Клемменсен і його колеги із Центру фундаментальних метаболічних досліджень при університеті в Копенгагені демонструють нове використання гормону GLP-1 для втрати ваги. GLP-1 можна застосовувати як «троянського коня» для переносу певної молекули в мозок, де вона успішно впливає на нейронні зв’язки і призводить до втрати ваги. «Я вважаю препарати, доступні сьогодні на ринку, першим поколінням лікувальних засобів для схуднення. Зараз ми розробили новий тип ліків, які впливають на пластичність мозку та виявляються дуже ефективними», – зазначає Клемменсен. ...