Электростимуляция блуждающего нерва способствует уменьшению количества приступов у пациентов с эпилепсией, рефрактерной к лечению

20.04.2016

Противоэпилептические препараты (ПЭП) составляют основу терапии эпилепсии. Форму заболевания, при которой клинический эффект через 1-2 года непрерывного приема медикаментозных средств (как минимум 2 режима с использованием комбинаций) не наблюдается, принято считать рефрактерной (устойчивой к лекарствам). Рефрактерной эпилепсией (РЭ) страдают до 40% всех больных. 10-50% таких пациентов – потенциальные кандидаты для хирургического лечения. Электростимуляция блуждающего нерва (VNS-терапия) может быть выполнена у пациентов, не отвечающих на медикаментозную терапию, а также у больных, имеющих ограничения к проведению хирургического вмешательства. Имплантированный генератор посылает электрические импульсы в левый блуждающий нерв, проходящий в области шеи. Необходимо учитывать показания к проведению хирургической и VNS-терапии. Оперативное лечение необходимо при:

мезиальной височной эпилепсии (МВЭ), часто ассоциирующейся с гиппокампальным склерозом;
фокальной эпилепсии, вызванной структурными поражениями мозга, резекцию которых можно выполнить;
катастрофических унилатеральных или вторичных генерализованных формах заболевания у новорожденных и детей младшего возраста, ассоциированных с нарушениями со стороны одной полусферы (гемимегалэнцефалией, синдромом Стерджа Вебера, энцефалитом Расмуссена, корковой дисплазией и наличием порэнцефаличе ской кисты);
РЭ с приступами падения (т. н. drop-атаками).

МВЭ считается одной из наиболее подходящих для оперативного лечения форм заболевания после получения результатов рандомизированного контролированного исследования (РКИ), продемонстрировавшего неоспоримое превосходство передней височной лобэктомии в сравнении с медикаментозной терапией (класс доказательств I). VNS-терапию следует рассматривать как альтернативу в случае:

симптоматической локализационно-обусловленной эпилепсии с двусторонней локализацией множественных отдельных очагов, так как иссечение одного из них зачастую не оказывает желаемого эффекта;
криптогенной или симптоматической генерализованной эпилепсии с диффузны ми эпилептогенными аномалиями (пациентам с синдромом Леннокса-Гасто (СЛГ) можно назначать VNS-терапию или выполнять каллозотомию; согласно результатам ранее проведенного метаанализа каллозотомия более эффективна в достижении частоты снижения атонических приступов при СЛГ на 50 и 75%, в отношении других типов приступов – тонических, генерализованных тоникоклонических, сложных парциальных и миоклонических – эффективность указанных стратегий сопоставима);
рефрактерной идиопатической генерализованной эпилепсии;
неэффективного хирургического лечения;
наличия противопоказаний к оперативному вмешательству.

Ученые провели 2 многоцентровых РКИ – ЕО3 и ЕО5. В испытании ЕО1ЕО5 приняли участие 440 пациентов. Снижение частоты приступов на ≥50% в течение 1-го года от мечалось у 36,8% лиц, через 2 года – у 43,2%, через 3 года – у 42,7% больных. Все по бочные эффекты (осиплость голоса, кашель, парестезии, головная боль) постепенно купировались в течение 3-летнего периода. У участников ретроспективного исследования (n=436) среднее снижение частоты приступов за 5 лет достигло 55,8%; также обнаружено уменьшение данного показателя на 75,5% за 10 лет у 65 пациентов. Учитывая результаты обоих исследований, ученые пришли к выводу, что стимуляция импульсным током высокой частоты была более эффективна, чем стимуляция током низкой частоты. Среди дополнительных эффектов VNS-терапии отмечались положи тельное влияние на настроение пациентов (в 75% случаев) и улучшение качества их жизни. Механическая нейромодуляция – новая многообещающая технология для лечения заболеваний центральной нервной системы. VNS-терапия безопасна, хорошо переносится и может быть предложена в качестве альтернативы пациентам с РЭ, имеющим ограничения к выполнению хирургических вмешательств.

Yamamoto T. Vagus Nerve Stimulation Therapy: Indications, Programing, and Outcomes.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4628168/

НОВИНИ ЗА ТЕМОЮ

17.05.2024 Терапія та сімейна медицина Щоденник медичних подій 20-26 травня

...

17.05.2024 Педіатрія Психіатрія Простий навчальний тест можна використовувати для діагностики розладів аутистичного спектра у шестимісячному віці

Об’єднана команда психологів з Міланського університету «Бікокка» та відділення дитячої психопатології Наукового інституту IRCCS E. Medea (Італія) визначила потенційний маркер аутизму, за яким можна діагностувати дитину віком 6 місяців. У своєму дослідженні група вчених протестувала немовлят, які мають ризик розвитку цього розладу, порівняла отримані результати з немовлятами, які не входили до групи ризику, а потім спостерігала за ними впродовж двох років. Аутизм – це цілий спектр соціальних, психічних і емоційних розладів, симптоми якого включають мутизм, соціальні проблеми та егоцентризм. Попередні дослідження свідчать про те, що чим раніше в людини буде діагностовано розлад, тим більше можна зробити, щоби полегшити симптоми з віком. Згідно зі статистикою, 1 із 36 людей має певний ступінь аутизму....

17.05.2024 Ендокринологія Новий комбінований препарат для схуднення виявився ефективнішим за наявні методи лікування

У дослідженні, опублікованому в Nature, Крістоффер Клемменсен і його колеги із Центру фундаментальних метаболічних досліджень при університеті в Копенгагені демонструють нове використання гормону GLP-1 для втрати ваги. GLP-1 можна застосовувати як «троянського коня» для переносу певної молекули в мозок, де вона успішно впливає на нейронні зв’язки і призводить до втрати ваги. «Я вважаю препарати, доступні сьогодні на ринку, першим поколінням лікувальних засобів для схуднення. Зараз ми розробили новий тип ліків, які впливають на пластичність мозку та виявляються дуже ефективними», – зазначає Клемменсен. ...