0 %

Медиастинальная тератома с клиническими проявлениями в виде кровохарканья и плеврита, ошибочно диагностируемая как туберкулез (эмпиема)

05.04.2019

Тератома средостения редко встречается у детей. Ее диагностика может быть трудной задачей, особенно на ранней стадии. Редко тератома распространяется на соседние структуры и приводит к поражению легких или плевриту. Главными особенностями описанных случаев были результаты динамической визуализации, очень похожие на таковые при развитии туберкулеза, у пациентов 1 и 2; пахиплеврит у пациентов 2 и 3; чрезвычайно повышенные уровни воспалительных маркеров, что очень характерно для картины эмпиемы, у пациента 3; атипичная форма опухоли у всех пациентов.

Описание серии клинических случаев. В исследовании представлены клинические случаи трех педиатрических пациентов с рецидивирующим кровохарканьем и/или болью в груди, у которых в конечном итоге была диагностирована тератома средостения, содержащая ткани поджелудочной железы. Первоначально предполагалось, что все три пациента страдают туберкулезом или эмпиемой, было назначено соответствующее лечение, которое не привело к улучшению. У пациента 1 имело место увеличение корня левого легкого, и впоследствии была обнаружена увеличенная кальцифицированная полость высокой плотности. Пациент 2 первоначально имел правостороннюю консолидацию легких и плеврит, а затем развились кальциноз правой нижней доли, утолщение плевры и мягких тканей в правой части нижнего средостения. У пациента 3 первоначально было обнаружено уплотнение правой доли, сопровождающееся массивным правосторонним плевральным выпотом с чрезвычайно повышенными уровнями воспалительных маркеров в сыворотке и плевральном выпоте. Позднее выпот приобрел неоднородную плотность  и, по-видимому, инкапсулировался. У пациентов 2 и 3 при плевральной биопсии выявлена фиброзная ткань (с грануляциями и без них). Торакотомия/торакоскопия выявила средостенную тератому в каждом случае, все они были полностью удалены, и у пациентов наблюдалось полное выздоровление. Гистопатологический анализ выявил зрелую кистозно-солидную тератому, содержащую ткань поджелудочной железы, у всех пациентов и кальцификацию у пациентов 1 и 2.

Выводы. Клиницисты должны помнить, что средостенная тератома является потенциальной причиной кровохарканья, поражений легких и плеврита. Кальцификация и пахиплеврит при визуализации грудной клетки, особенно у пациентов без лихорадки, с большой вероятностью свидетельствуют о тератоме средостения. Проведение биопсии плевры иногда не помогает поставить точный диагноз.

Liu J. et al. Mediastinal teratoma presenting with hemoptysis and pleuritis misdiagnosed as tuberculosis (empyema). BMC Pediatr. 2018 Dec 4; 18 (1): 382.

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 5 (450), березень 2019 р.

НОВИНИ ЗА ТЕМОЮ Пульмонологія та оториноларингологія

Острая эозинофильная пневмония, индуцированная использованием электронной системы нагревания табака 05.04.2019 Пульмонологія та оториноларингологія Острая эозинофильная пневмония, индуцированная использованием электронной системы нагревания табака

Хотя причины острой эозинофильной пневмонии (ОЭП) еще не полностью выяснены, сообщается, что курение сигарет является фактором риска развития ОЭП. Электронные системы нагревания табака (ЭСНТ) были разработаны с целью снижения вредного воздействия дыма на окружающую среду. Однако риски для здоровья, связанные с ЭСНТ, еще не выяснены. ...

05.04.2019 Пульмонологія та оториноларингологія Патологические находки при бронхолегочных лейкозных инфильтратах у пациентов с хроническим лимфолейкозом

Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ) является наиболее распространенным лимфопролиферативным заболеванием во всем мире. Хотя при ХЛЛ часто встречаются осложнения в области грудной клетки, о них существуют только ограниченные данные. ...

05.04.2019 Пульмонологія та оториноларингологія Биомаркеры в диагностике заболеваний плевральной полости: обновления 2018 года

Оценка биомаркеров, полученных из образцов плевральной жидкости (ПЖ), может помочь процессу принятия решений и улучшить клиническую диагностику. Примерами диагностических случаев являются сердечная недостаточность, туберкулез и злокачественные опухоли....