2 жовтня, 2020
Скрининг депрессии, тревоги и когнитивных нарушений у больных сахарным диабетом
Хотя применение специальных диагностических шкал и тестов для выявления психических расстройств не является частью рутинной практики эндокринологов и врачей общей практики, занимающихся ведением пациентов с сахарным диабетом (СД), в ряде ситуаций, когда что-то в поведении больного вызывает настороженность, использование простых инструментов может оказаться весьма полезным. Доказано, что и депрессия, и тревога, и когнитивные нарушения могут оказывать выраженное негативное влияние на контроль диабета. Поэтому своевременное выявление этих нарушений, направление при необходимости к специалистам (психологу, неврологу), коррекция (фармакотерапия, обучение, психосоциальная поддержка) или по крайней мере учет выявленных расстройств при назначении лечения основного заболевания помогают повысить качество оказания помощи пациентам с СД. Предлагаем читателям два наиболее простых инструмента для скрининга депрессии тревоги и деменции, которые успешно применяются в общесоматической практике.
Тест Mini-Cog для скрининга деменции
Для выявления грубых когнитивных нарушений (деменции) в общесоматической практике оптимальным скрининговым инструментом является тест Mini-Cog, предложенный S. Borson и соавт. (2000) и включающий простые задания на проверку памяти и тест рисования часов.
Главное преимущество методики Mini-Cog заключается в ее высокой информативности при одновременной простоте и быстроте, что очень важно для непрофильных специалистов. Чувствительность теста составляет 99%, специфичность – 93%. Выполнение теста пациентом занимает около 3 мин, а интерпретация результатов крайне проста – они оцениваются качественным образом, иными словами: присутствуют у пациента нарушения или нет. Методика не предусматривает балльной оценки, как и градации когнитивных нарушений по степени выраженности, что не входит в задачу эндокринологов и врачей общей практики.
Методика Mini-Cog может использоваться для диагностики как сосудистых, так и первичных дегенеративных когнитивных нарушений, так как включает пробы на память и «лобные» функции (тест рисования часов). Тест достаточно легко может использоваться у лиц с нарушениями речи, языковым барьером.
Основным недостатком указанной методики является ее низкая чувствительность в отношении легких и умеренных когнитивных нарушений. Для их диагностики следует использовать более сложные инструменты, например шкалу Mini-Mental State Examination (MMSE) или Монреальскую шкалу оценки когнитивных функций (МоСА).
Шкала HADS для скрининга тревоги и депрессии
Госпитальная шкала тревоги и депрессии – HADS (Zigmond A.S., Snaith R.P., 1983) предназначена для выявления и оценки тяжести депрессии и тревоги в условиях общемедицинской практики. Преимущества шкалы заключаются в простоте применения и обработки (заполнение опросника не требует длительного времени и не вызывает затруднений у пациента).
Для более детальной оценки состояния и отслеживания его дальнейшей динамики рекомендуется пользоваться более чувствительными клиническими инструментами: шкалой Гамильтона для оценки депрессии (HDRS), шкалой Гамильтона для оценки тревоги (HARS), шкалой Монтгомери-Асберга для оценки депрессии (MADRS), опросником депрессии Бека (BDI).
При составлении шкалы HADS авторы исключали симптомы тревоги и депрессии, которые могут быть интерпретированы как проявление соматического заболевания (например, головокружения, головные боли и пр.). Пункты подшкалы депрессии отобраны из списка наиболее часто встречающихся жалоб и симптомов и отражают преимущественно ангедонический компонент депрессивного расстройства. Пункты подшкалы тревоги составлены на основе соответствующей секции стандартизованного клинического интервью Present State Examination и личном клиническом опыте авторов и отражают преимущественно психологические проявления тревоги.
Задания теста Mini-Cog
1. Повторить за врачом и запомнить три не связанных между собой слова (например: стул, квадрат, яблоко).
2. Нарисовать циферблат со стрелками и поставить время (например, без пятнадцати час).
3. Назвать три слова, которые запоминались в начале теста.
Интерпретация результатов
1. Если пациент вспомнил все три слова, то грубых когнитивных нарушений нет, если не вспомнил ни одного, то есть.
2. Если пациент вспомнил одно-два слова, то на следующем этапе анализируется рисунок часов.
3. Если рисунок правильный, грубых когнитивных нарушений нет, если неправильный, то есть.
Дальнейшие действия
При любых ошибках в ходе прохождения теста рекомендуется направить пациента к профильному специалисту или провести детальное тестирование с помощью более сложных шкал – MMSE, МоСА и др.
Процедура проведения опроса
Бланк шкалы выдается пациенту для самостоятельного заполнения и сопровождается инструкцией следующего содержания:
– Этот oпросник разработан для того, чтобы помочь вашему доктору понять, как вы себя чувствуете. Не обращайте внимания на цифры и буквы, помещенные в левой части опросника. Прочитайте внимательно каждое утверждение и в пустой графе слева отметьте крестиком ответ, который в наибольшей степени соответствует тому, как вы себя чувствовали на прошлой неделе. Не раздумывайте слишком долго над каждым утверждением. Ваша первая реакция всегда будет более верной.
Опросник
1. Я напряжен. Мне не по себе
→ все время 3
→ время от времени, иногда 1
→ часто 2
→ совсем не испытываю 0
2. То, что приносило мне большое удовольствие, и сейчас вызывает такое же чувство
→ определенно это так 0
→ лишь в очень малой степени это так 2
→ наверное, это так 1
→ это совсем не так 3
3. Мне страшно. Кажется, будто что-нибудь ужасное может вот-вот случиться
→ определенно это так, и страх очень сильный 3
→ иногда, но это меня не беспокоит 1
→ да, это так, но страх не очень сильный 2
→ совсем не испытываю 0
4. Я способен рассмеяться и увидеть в том или ином событии смешное
→ определенно это так 0
→ лишь в очень малой степени это так 2
→ наверное, это так 1
→ совсем не способен 3
5. Беспокойные мысли крутятся у меня в голове
→ постоянно 3
→ время от времени 1
→ большую часть времени 2
→ только иногда 0
6. Я чувствую себя бодрым
→ совсем не чувствую 3
→ иногда 1
→ очень редко 2
→ практически все время 0
7. Я легко могу сесть и расслабиться
→ определенно это так 0
→ лишь изредка это так 2
→ наверное, это так 1
→ совсем не могу 3
8. Мне кажется, что я стал все делать очень медленно
→ практически все время 3
→ иногда 1
→ часто 2
→ совсем нет 0
9. Я испытываю внутреннее напряжение или дрожь
→ совсем не испытываю 0
→ часто 2
→ иногда 1
→ очень часто 3
10. Я не слежу за своей внешностью
→ определенно это так 3
→ я не уделяю этому столько времени, сколько нужно 2
→ может быть, я стал меньше уделять этому внимания 1
→ я слежу за собой так же, как и раньше 0
11. Я испытываю неусидчивость, мне постоянно нужно двигаться
→ определенно это так 3
→ лишь в очень малой степени это так 1
→ наверное, это так 2
→ совсем не испытываю 0
12. Я считаю, что мои дела (занятия, увлечения) могут принести мне чувство удовлетворения
→ точно так, как и обычно 0
→ значительно меньше, чем раньше 2
→ да, но не в той степени, как раньше 1
→ совсем не считаю 3
13. У меня бывает внезапное чувство паники
→ действительно, очень часто 3
→ не так уж часто 1
→ довольно часто 2
→ совсем не бывает 0
14. Я могу получить удовольствие от хорошей книги, фильма, радио- или телепрограммы
→ часто 0
→ редко 2
→ иногда 1
→ очень редко 3
Обработка и интерпретация результатов
Шкала составлена из 14 утверждений, которые формируют две подшкалы:
- тревога (нечетные пункты 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13);
- депрессия (четные пункты 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14).
При интерпретации результатов учитывается суммарный показатель по каждой подшкале, при этом выделяются три области его значений:
- 0-7 – норма (отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии);
- 8-10 – субклинически выраженная тревога/депрессия;
- 11 и выше – клинически выраженная тревога/депрессия.
Подготовила Наталья Мищенко
Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 15 (484), 2020 р.
