Особенности электрокардиограммы у лиц астенической конституции
Практика показывает, что врачи диагностических служб, в частности специалисты функциональной диагностики, не должны работать изолированно без врачей-клиницистов, не используя клинические проявления заболевания, поскольку это всего лишь дополнительные методы обследования. Пренебрежение может привести к неправильной интерпретации тех или иных изменений на ЭКГ. С подобной ситуацией мы и столкнулись в нашей клинике.
Больной Г., 30 лет, находился в стационаре по поводу внебольничной пневмонии в нижней доле левого легкого. При поступлении пациент предъявлял жалобы, обусловленные поражением только бронхолегочной системы. Жалобы и изменения, патологические данные со стороны других органов и систем в анамнезе отсутствовали.
Неожиданной находкой явились изменения на ЭКГ, где в V1-V3 комплекс QRS был представлен в виде rS, не было тенденции нарастания амплитуды зубца R, а в V4 – QS, что было расценено врачом функциональной диагностики как рубец в области межжелудочковой перегородки и верхушки сердца вследствие перенесенного инфаркта миокарда. Повторное ЭКГ-исследование через 3 дня динамики не выявило (рис. 1).
Более целенаправленное обследование не принесло никаких новых дополнительных данных, свидетельствующих в пользу ранее перенесенного инфаркта миокарда либо о наличии другой патологии со стороны сердечной мышцы. Была проведена ЭхоКГ: зон гипокинезии не было выявлено, размеры камер сердца и толщина стенок в пределах нормы. Миокардиальные ферменты и другие биохимические показатели, имеющие причастность к поражению сердечной мышцы, определялись в пределах нормы.
Учитывая отсутствие данных анамнеза, указывающих на возможный ранее перенесенный инфаркт миокарда, отсутствие изменений на ЭхоКГ и резко выраженный астенический конституциональный тип больного, нами было предложено изменить положения грудных электродов при проведении ЭКГ, переместив их на 2 ребра ниже. Проведя это исследование, мы получили нормальную ЭКГ (рис. 2).
Таким образом, наше наблюдение позволяет сделать вывод о том, что при «капельном» сердце у людей с астенической конституцией возможны изменения на ЭКГ, подобные инфарктным, при регистрации ЭКГ в классических точках. Данная ситуация вполне объяснима генезом зубцов и сегментов в приложении к лицам астенической конституции при наличии у них «капельного» сердца. Это еще раз свидетельствует о низкой чувствительности и специфичности ЭКГ метода.
СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ
Як відомо, кальцій бере участь у низці життєво важливих функцій. Хоча більшість досліджень добавок кальцію фокусувалися переважно на стані кісткової тканини та профілактиці остеопорозу, сприятливий вплив цього мінералу є значно ширшим і включає протидію артеріальній гіпертензії (передусім у осіб молодого віку, вагітних та потомства матерів, які приймали достатню кількість кальцію під час вагітності), профілактику колоректальних аденом, зниження вмісту холестерину тощо (Cormick G., Belizan J.M., 2019)....
Після десятиліть, а часом і запеклих суперечок про переваги та недоліки застосування глюкокортикоїдів (ГК) досягнута певна конвергенція. Сучасні рекомендації лікування таких захворювань, як ревматоїдний артрит (РА), ревматична поліміалгія (РПМ) та васкуліт великих судин відображають поточний стан консенсусу терапії ГК. Однак залишаються відкритими питання щодо можливості тривалого лікування дуже низькими дозами ГК у пацієнтів із РА, а також успішності пошуку інноваційних ГК (лігандів ГК-рецепторів) із покращеним співвідношенням користь/ризик....
Серед препаратів, які мають велику доказову базу щодо лікування пацієнтів із захворюваннями дихальних шляхів з алергічним компонентом, особливий інтерес становлять антагоністи лейкотрієнових рецепторів (АЛТР). Ці препарати мають хорошу переносимість у дорослих та дітей, а також, на відміну від інгаляційних кортикостероїдів (ІКС), характеризуються високим комплаєнсом, тому посідають чільне місце в лікуванні пацієнтів із респіраторною патологією. У лютому відбувся міждисциплінарний конгрес із міжнародною участю «Життя без алергії International» за участю провідних вітчизняних міжнародних експертів. Слово мав президент Асоціації алергологів України, професор кафедри фтизіатрії та пульмонології Національного університету охорони здоров’я України ім. П.Л. Шупика (м. Київ), доктор медичних наук Сергій Вікторович Зайков із доповіддю «Місце АЛТР у лікуванні пацієнтів із респіраторною патологією». ...
Розбір клінічного випадку...