Цефподоксима проксетил: почему, когда и как?

Статья в формате PDF.

Профессия врача – ​уникальный и чрезвычайно показательный пример того, что процесс самосовершенствования и самообразования не завершается на этапе получения диплома. Дебют в реальной клинической практике, непосредственный контакт с пациентами, разными по возрасту, полу, отягощающим состояниям и др., в большинстве случаев служит отправной точкой к более глубокому изучению врачом нюансов и особенностей фармакотерапевтических стратегий. Согласно данным ГЭЦ МЗ Украины «Государственный реестр лекарственных средств Украины», по состоянию на 24.03.2016 г. в нашей стране зарегистрировано 12 488 лекарственных средств, значительную часть из которых составляют антибактериальные препараты (АБП) – ​как оригинальные молекулы, так и их генерики. Хорошо знакомым и часто назначаемым украинскими специалистами АБП является цефподоксима проксетил – ​Цефодокс компании «Мегаком».

Почему среди многочисленной «антибактериальной армии» врачи отдают предпочтение именно цефподоксиму проксетилу? В каждом из случаев клиницисты приводят различные и при этом достаточно веские аргументы.
Во-первых, цефподоксима проксетил – ​представитель цефалоспоринов III поколения – ​обладает широким спектром антибактериальной активности, охватывающим «тройку лидеров» в структуре причин бактериальной респираторной патологии (а именно Streptococcus pneumoniaе, Haemophilus influenzaе, Moraxella catarrhalis) и включающим Escherichia coli, доминирующую среди патогенов, провоцирующих инфекции мочевой системы (табл.).

Во-вторых, цефподоксима проксетил предназначен для перорального применения, что согласуется с мировой тенденцией к сокращению частоты использования в амбулаторной практике инъекционных форм АБП. Как известно, парентеральная терапия финансово более затратная, а в детской практике – ​еще и сопряжена с дополнительными рисками, психоэмоциональным стрессом.
Причина № 3 – ​возможность избежать таких распространенных негативных эффектов приема АБП, как нарушения качественного и количественного состава микрофлоры кишечника, антибиотикассоциированная диарея. Закономерно, что появление дополнительных проблем со здоровьем, связанных с лечением, ставит под угрозу главное – ​доверие пациента к специалисту и его готовность соблюдать врачебные назначения, а порой вынуждает больного самовольно прекратить антибиотикотерапию. Чем это чревато, напоминать не нужно. Цефодокс изготовлен по технологии пролекарств, что под­разумевает преобразование цефподоксима проксетила в активный метаболит цефподоксим в тонком кишечнике, что сводит к минимуму вероятность повреждающего действия на желудочно-кишечный тракт и позволяет обеспечить высокий уровень комплайенса у пациентов.
Среди распространенных доводов в пользу приема Цефодокса, которые и предопределяют его безукоризненную репутацию среди врачей и пациентов (к слову, Цефодокс присутствует на отечественном фармацевтическом рынке уже 10 лет, но его популярность не только не снижается, но и стремительно возрастает), перечисляются хорошее распределение в органах и тканях; создание высоких концентраций в легких, слизистой оболочке бронхов, плевральной и воспалительной жидкости, плазме крови; обширная доказательная база, «азы» которой были заложены еще в 90-е годы ХХ века известными учеными из Японии и США, др.
Педиатры, как правило, акцентируют внимание на наличии детской формы (Цефодокс представлен в таблетках по 100 и 200 мг и в суспензии для детей от 5 мес) и его безопасности у данного контингента больных.
Перечень нозологий, при которых целесообразно использование Цефодокса, достаточно широк. В рамках данной публикации мы постараемся информативно и при этом лаконично обосновать подходы к применению АБП у пациентов с такими патологиями, как тонзиллофарингит, отит, негоспитальная пневмония и инфекции мочевых путей, в довольно необычном формате «шпаргалки» для врача первичного звена, отвечающей на вопросы, когда и как использовать цефподоксима проксетил?

Острый бактериальный риносинусит

Ключевые возбудители: S. pneumoniaе, H. influenzae, M. сatarrhalis, S. aureus.
Тактика назначения АБП: согласно приказу МЗ Украины от 11.02.2016 г. № 85, АБП первой линии – ​амоксициллин/клавуланат или макролиды (при атипичной флоре или наличии противопоказаний к применению защищенных пенициллинов), АБП второй линии – ​цефалоспорины III поколения или фторхинолоны. В амбулаторной практике предпочтительны пероральные формы.
Точка приложения цефподоксима проксетила: АБП второй линии. Рационально его применение при подозрении на этиологическую роль грамотрицательной флоры и в случае рецидивирующего течения заболевания.
Дозировка:
• взрослые и дети старше 12 лет: 200 мг 2 р/сут;
• дети в возрасте от 5 мес до 12 лет: суспензия в дозе 10 мг/кг массы тела в сутки (максимально – ​400 мг) в 2 приема.
Длительность курса лечения: зависит от тяжести патологии, определяется индивидуально.

Тонзиллофарингит бактериальной этиологии

Ключевые возбудители: отчетливо доминирует S. pyogenes, возможные копатогены – ​S. aureus, H. influenzae, M. catarrhalis, анаэробы.
Тактика назначения АБП: показаны при суммарном показателе по шкале Centor ≥3 балла; золотой стандарт лечения – ​пенициллины, защищенные пенициллины, при рецидивирующем течении – ​цефалоспорины.
Точка приложения цефподоксима проксетила: незаменим при тяжелом и рецидивирующем течении, а также у пациентов с низкой приверженностью к лечению.
Дозировка:
• взрослые и дети старше 12 лет: 200 мг 2 р/сут;
• дети в возрасте от 5 мес до 12 лет: суспензия в дозе 10 мг/кг массы тела в сутки (максимально – ​400 мг) в 2 приема.
Длительность курса лечения: зависит от тяжести патологии, определяется индивидуально.

Острый средний отит

Ключевые возбудители: H. influenzae, S. pneumoniaе, M. сatarrhalis.
Тактика назначения АБП: АБП назначают всем детям младше 6 мес; детям в возрасте от 6 мес до 2 лет, если диагноз не вызывает сомнений; у пациентов старше 2 лет, если заболевание имеет тяжелое течение или стандартное лечение оказалось неэффективным. В соответствии с согласительным документом The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy, при отсутствии указаний на прием АБП в предшествующий месяц используют амоксициллин, если с момента применения АБП прошло менее 1 мес, рекомендуется использование защищенных пенициллинов, цефуроксима аксетила, цефподоксима проксетила, при сложности перорального введения назначается цефтриаксон парентерально.
Точка приложения цефподоксима проксетила: может назначаться в качестве стартового лечения, если пациент использовал АБП в предшествующий месяц, актуален в случае частых рецидивов заболевания.
Дозировка:
• взрослые и дети старше 12 лет: 100 мг 2 р/сут;
• дети в возрасте от 5 мес до 12 лет: суспензия в дозе 10 мг/кг массы тела в сутки (максимально – ​400 мг) в 2 приема.
Длительность курса лечения: зависит от тяжести патологии, определяется индивидуально.

Негоспитальная пневмония

Ключевые возбудители: S. pneumoniaе, M. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenzae, респираторные вирусы (I клиническая группа), S. pneumoniaе, H. influenzae, S. aureus, M. сatarrhalis, грамнегативная флора (II клиническая группа).
Тактика назначения АБП: согласно приказу МЗ Украины от 19.03.2007 г. № 128, АБП составляют основу лечения негоспитальной пневмонии. В качестве стартовой терапии у пациентов I клинической группы применяют аминопенициллин или макролид, при неэффективности – ​макролид либо респираторный фторхинолон соответственно. Во II клинической группе препаратом первой линии является амоксициллин/клавуланат или цефуроксим аксетил перорально, при неэффективности лечения необходимо добавить макролид либо заменить препарат на монотерапию респираторным фторхинолоном.
Точка приложения цефподоксима проксетила: рекомендуется применять как стартовый АБП у детей с легким/среднетяжелым течением негоспитальной пневмонии, которые не были вакцинированы, а также в качестве второго шага ступенчатой терапии.
Дозировка:
• взрослые и дети старше 12 лет: 100-200 мг 2 р/сут;
• дети в возрасте от 5 мес до 12 лет: суспензия в дозе 10 мг/кг массы тела в сутки (максимально – ​400 мг) в 2 приема.
Длительность курса лечения: зависит от тяжести патологии, определяется индивидуально.

Неосложненные инфекции мочевых путей (цистит, пиелонефрит)

Ключевые возбудители: E. coli (более чем в 80% случаев цистита), S. saprophyticus, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis.
Тактика назначения АБП у взрослых: при неосложненном цистите у женщин наряду с фосфомицином, нитрофурантоином и пивмециллинамом (первая линия) в качестве альтернативы может назначаться терапия фторхинолонами или цефалоспоринами (например, цефподоксима проксетилом курсом 3 дня, продолжительность приема при наличии факторов риска осложненного течения патологии увеличивают до 7 дней).
Тактика назначения АБП у детей: в соответствии с положениями руководства авторитетного руководства EAU-ESPU (2015), оптимально применять комбинацию цефтазидим + ампициллин или ампициллин + аминогликозиды (у детей в возрасте до 6 мес) и цефалоспорины III поколения (у пациентов старше 6 мес)
Точка приложения цефподоксима проксетила: альтернатива эмпирической терапии при цистите у женщин (в т.  ч. у беременных), альтернативная эмпирическая терапия пиелонефрита (10-дневный курс), что указано в рекомендациях EAU‑2015. Широко применяется у детей старше 6 мес при не­осложненных инфекциях мочевых путей.
Дозировка:
• взрослые и дети старше 12 лет: острый пиелонефрит – ​200 мг 2 р/сут, цистит – ​100 мг 2 р/сут;
• дети в возрасте от 5 мес до 12 лет: суспензия в дозе 8-10 мг/кг массы тела в сутки (максимально – ​400 мг) в 2 приема.
Длительность курса лечения: зависит от тяжести патологии, определяется индивидуально.

Общие рекомендации по использованию Цефодокса

1. Таблетки необходимо принимать во время еды.
2. При нарушении функции печени и у больных пожилого возраста с нормальной деятельностью почек коррекции дозы не требуется.
3. Готовую суспензию принимают не ранее чем через 5 мин после приготовления; ее следует хранить в холодильнике не более 14 дней.
4. Противопоказаниями к применению являются подтвержденная повышенная чувствительность к цефалоспоринам, пенициллинам (перекрестная реактивность регистрируется у 5-10% случаев), нарушения всасывания.
5. При беременности Цефодокс назначают только в случае обоснованной необходимости.
6. Препарат проникает в грудное молоко.
7. Нежелательно сочетание цефподоксима с антацидами и Н₂-блокаторами (снижается его биодоступность), петлевыми диуретиками (повышается нефротоксичность).

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 7 (380), квітень 2016 р.