Алгоритм ведения пациентов с ОА коленного сустава: от доказательной медицины к реальной практике

10.06.2016

В 2014 г. Европейское общество клинических и экономических аспектов остеопороза и остеоартрита (ESCEO) опубликовало алгоритм ведения пациентов с ОА коленного сустава, содержащий практические рекомендации по определению приоритетных терапевтических подходов. Анализ результатов реальной клинической практики подтверждает целесообразность применения фармакотерапии с целью снижения интенсивности боли и улучшения функции при ОА, минимизации неблагоприятных событий, обеспечения болезнь-модифицирующих эффектов, улучшения долгосрочных исходов (отсрочка протезирования сустава) и фармакоэкономических факторов (сокращение использования ресурсов системы здравоохранения). В данной публикации приведена обновленная оценка эффективности терапевтических подходов при ОА с целью предоставления легковоспроизводимых рекомендаций по лечению указанной патологии коленного сустава в условиях первичной медицинской помощи и обеспечению индивидуального подхода к пациенту. В качестве первой линии терапии ОА рекомендовано применение симптоматических препаратов замедленного действия (SYSADOA). Доказательная база высокого качества накоплена в отношении глюкозамина сульфата и хондроитинсульфата. Парацетамол может назначаться только как т. н. терапия спасения, что обусловлено его ограниченной эффективностью и появлением настораживающих сообщений относительно безопасности. Топические нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут использоваться в качестве дополнительной симптоматической терапии, поскольку обладают эффективностью, сопоставимой с оральными НПВП, при отсутствии риска системных нарушений. При наличии у пациента персистирующих симптомов ОА в качестве терапии второй линии применяются оральные НПВП. Однако следует принимать во внимание высокую гетерогенность указанных средств касательно способности провоцировать появление побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы и проводить стратификацию пациентов с целью достижения максимальной пользы при минимальном риске. Следующим этапом ведения пациента являются внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты, обладающие пролонгированной клинической эффективностью. Результативность короткого курса еженедельных инъекций гиалуроновой кислоты сохраняется в течение последующих 6 мес. Последним этапом лечения, предшествующим оперативному вмешательству, является медленное титрование дозы трамадола замедленного высвобождения. Слабый опиоидный аналгетик трамадол обладает длительным обезболивающим эффектом и отличается приемлемой переносимостью. Таким образом, алгоритм ведения пациента с ОА коленного сустава предусматривает назначение глюкозамина сульфата и хондроитинсульфата в качестве терапии первой линии. На втором, третьем и четвертом этапах медикаментозной терапии назначаются оральные НПВП, инъекции гиалуроновой кислоты и трамадол замедленного высвобождения соответственно. Bruyere O. et al. A consensus statement on the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO) algorithm for the management of knee osteoarthritis – From evidence-based medicine to the real-life setting. Seminars in Arthritis and Rheumatism. 2015 Dec 2. Подготовил Игорь Кравченко

НОВИНИ ЗА ТЕМОЮ

26.04.2024 Терапія та сімейна медицина Щоденник медичних подій 29 квітня- 5 травня

...

26.04.2024 Діагностика Онкологія та гематологія Цифрова система візуалізації на основі штучного інтелекту створена для отримання швидких результатів біопсії

Дослідники з Університету Ватерлоо (Онтаріо, Канада) винайшли цифрову медичну систему візуалізації, яка значно покращує процес виявлення новоутворень: лікарі отримують моментальні результати для швидкого та ефективного лікування всіх типів раку. Система дистанційного зондування фотонного поглинання (PARS), інноваційна технологія, створена з нуля, є швидшою, ніж традиційні методи виявлення раку, і має на меті поставити діагноз за лічені хвилини, уможливлюючи швидке хірургічне втручання. Зараз пацієнти можуть чекати тижнями або навіть місяцями, щоб отримати результати біопсії, що призводить до затримок у лікуванні та підвищеного занепокоєння хворих. Робота опублікована в журналах IEEE Transactions on Biomedical Engineering та Scientific Reports. ...

26.04.2024 Акушерство/гінекологія Опіоїди під час вагітності не пов'язані із суттєво підвищеним ризиком психічних розладів у дітей

Згідно з даними Центрів контролю та профілактики захворювань за 2019 рік, приблизно 7 % жінок у Сполучених Штатах отримували опіоїди під час вагітності. Попередні дослідження показали неоднозначні висновки щодо зв’язку між вживанням опіоїдів під час вагітності та різними наслідками для здоров’я дітей через малий розмір вибірки та короткі періоди спостереження. Хоча багато жінок обережно ставляться до прийому ліків під час вагітності, потреба в знеболюванні в деяких випадках призвела до помітної залежності від анальгетиків, у тому числі опіоїдів. Окрім анальгетиків, жінки в основному використовували опіоїди як протикашльові засоби. Нові висновки дослідників ґрунтуються на даних Національної служби медичного страхування Південної Кореї щодо 3 128 571 немовляти, народжених між 2010 і 2017 роками, і 2 299 664 матерів (середній вік 32 роки)....