13 вересня, 2017
Модели сексуального поведения мужчин на фоне медикаментозного лечения эректильной дисфункции
В.С. Грицай, к.мед.н., доцент кафедры урологии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца
В статье представлен обзор результатов исследования касательно сексуальной активности мужчин с эректильной дисфункцией на фоне применения ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа.
Ключевые слова: эректильная дисфункция, сексуальное поведение, ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа.
Сексуальное здоровье признается современной медициной как одна из важных составляющих здоровья человека. Это понятие подразумевает не просто отсутствие болезни, а состояние соматического, эмоционального, интеллектуального и социального благополучия в отношении сексуальности.
Сохранение полноценной половой жизни способствует нормальному функционированию организма, оптимизирует психоэмоциональную сферу, добавляет уверенности человеку, тем самым повышая качество его жизни.
Удовлетворение в сексе способствует продлению отношений
Страсть и удовлетворение, присущие началу сексуальных отношений, обычно уменьшаются с годами. Между тем у некоторых пар интенсивная сексуальная жизнь сохраняется в течение десятилетий. Результаты одного из крупнейших исследований относительно сексуального удовлетворения в долгосрочных отношениях опубликованы в журнале Sex Research [1]. Ученые из нескольких университетов США проанализировали данные онлайн-опроса женатых или состоящих в гражданском браке как минимум в течение трех лет гетеросексуальных мужчин и женщин (n = 38 747). Средний возраст респондентов составил 40 лет для женщин и 46 лет для мужчин.
Участникам предлагалось определить по 7-балльной шкале степень удовлетворенности сексуальной жизнью на момент опроса и в первые 6 мес отношений. Абсолютное большинство (83 %) обследуемых обоих полов отметили высокий уровень сексуальной удовлетворенности в начале отношений. Однако только около половины как мужчин (43 %), так и женщин (55 %) сумели сохранить прежнюю удовлетворенность сексом. Остальные респонденты охарактеризовали свои ощущения при половой близости с супругами как нейтральные (16 и 18 % мужчин и женщин соответственно) или не приносящие удовлетворения (41 и 27 % соответственно).
Исследователи обнаружили, что пары, довольные своими сексуальными отношениями, чаще вступают в половой контакт: один и более раз в неделю (79 % мужчин и 81 % женщин). Среди респондентов, которые выразили неудовлетворенность сексуальной близостью с партнерами по прошествии трех лет только у 17 и 21 % мужчин и женщин соответственно была аналогичная частота интимной близости.
Согласно мнению авторов исследования, у данной возрастной категории затруднительно определить, что именно является определяющим в сохранении прежних ощущений: степень сексуального удовлетворения или частота половых актов.
Как отметил руководитель исследовательской группы David Frederick, удовлетворение в сексе побуждает пары к более частым половым контактам, что приносит им большее удовольствие и способствует продолжению отношений.
Модели сексуального поведения мужчин на фоне медикаментозного лечения эректильной дисфункции
Исследование моделей сексуального поведения
Одной из проблем, которые существенно снижают качество сексуальной жизни пар, является эректильная дисфункция (ЭД). ЭД – это неспособность достигать или поддерживать эрекцию полового члена, достаточную для удовлетворительного полового акта.
Для лечения ЭД терапией первой линии являются препараты ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа (иФДЭ-5). Их эффективность, безопасность и простота использования доказана во многих исследованиях со времени внедрения (1998) в клиническую практику силденафила цитрата (Виагры). Несмотря на большое количество исследований, особенности сексуального поведения мужчин с ЭД, которые принимают иФДЭ-5, до сих пор недостаточно изучены.
Понимание сексуального поведения пациентов и определение целей лечения способствует выбору оптимального препарата для устранения ЭД индивидуально для каждого пациента.
В 2016 г. группой ученых под руководством John P. Mulhall проведено крупное международное исследование с целью определения моделей сексуального поведения, а также удовлетворенности терапией мужчин, принимающих лечение по поводу ЭД [2]. В нем приняли участие представители мужского пола семи стран: Бразилии, Китая, Италии, Японии, России, Тайваня, Турции.
В исследование включали мужчин 40-70 лет (в России – 35-65 лет, в Бразилии – 30-70 лет), принимавших иФДЭ-5 в течение последних 3 мес. В исследование, проводившееся в форме онлайн-опроса, согласно критериям включения вошли 3029 пациентов. Из их общего числа 1458 мужчин завершили онлайн-опрос. Средний возраст участников составил 48 лет.
Целью исследования было получение ответов на следующие ключевые вопросы.
1. Анализ сопутствующих заболеваний/состояний.
2. Наличие предварительного планирования сексуальных контактов (конкретное время, определенный день недели, период суток).
3. Временной интервал между приемом лекарственного средства и половым актом.
4. Количество сексуальных контактов в месяц.
5. Общая удовлетворенность лечением.
6. Наиболее важные свойства препарата с точки зрения пациента.
Результаты этого исследования представлены ниже в виде инфографики.
На сегодняшний день стало очевидным, что ЭД не может рассматриваться как изолированная проблема сексопатологии в отрыве от общесоматического состояния мужчины. Пациенты, нуждающиеся в лечении ЭД, имеют высокий риск развития кардиоваскулярных заболеваний. Cвязь между ЭД и возникновением сердечно-сосудистых событий обусловлена общностью факторов риска эндотелиальной дисфункции/атеросклероза пенильных артерий и сосудистого русла в целом [3].
Анализ сопутствующих заболеваний/состояний
В общей когорте опрошенных, страдающих ЭД, частота встречаемости сопутствующих заболеваний распределилась таким образом:
— артериальная гипертензия – 36 %;
— гиперхолестеринемия – 30 %;
— патология простаты – 26 %;
— сахарный диабет – 19 %;
— депрессия – 22 %.
Согласно результатам опроса, наиболее высокая частота коморбидных состояний наблюдалась у мужчин из Тайваня. В этой популяции пациентов чаще всего отмечались заболевания с высоким риском поражения сосудов (артериальная гипертензия 63 %, гиперлипидемия 48 %, сахарный диабет 30 %). Распространенность артериальной гипертензии (46 %) превалировала в структуре сопутствующей патологии у мужчин из России.
С нарушением липидного обмена и артериальной гипертензией часто сочетается ЭД у пациентов из Италии (40 и 39 % соответственно) и Бразилии (36 и 35 % соответственно). Анализ представленных данных свидетельствует о высокой (43 %) частоте заболеваний предстательной железы среди китайцев, страдающих ЭД. В то же время пациенты из Турции более подвержены депрессивным расстройствам (39 %).
В силу высокой селективности и обратимости действия иФДЭ-5 их применение не сопровождается серьезными и клинически значимыми нежелательными эффектами. Доказано, что препараты этой группы не повышают риск нефатального инфаркта миокарда, инсульта или смерти вследствие сердечно-сосудистых причин. Они также не снижают толерантность к физической нагрузке у пациентов с симптоматической ишемической болезнью сердца [4].
В исследовании C. Gazzaruso et al. [5] продемонстрировано, что при использовании иФДЭ-5 отмечается тенденция к снижению частоты сердечно-сосудистых заболеваний и смертности у пациентов с ЭД, сахарным диабетом и безболевой ишемией миокарда. Согласно результатам испытания J. Frantzen et al. [6], через 2 года после использования силденафила относительный риск сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин с ЭД снизился с 1,7 до 1,1 по сравнению со здоровыми мужчинами.
A. J. M. Boulton et al. изучали эффективность силденафила в лечении ЭД у больных (n = 219) сахарным диабетом 2-го типа по сравнению с плацебо. По завершении 12-недельного курса лечения положительный эффект достигнут у 65 % пациентов, получавших силденафил и у 11 % – плацебо [7].
Силденафил является препаратом выбора для лечения ЭД у лиц с легкими или умеренно выраженными депрессивными расстройствами. В соответствии с данными S. N. Seidman et al. при лечении силденафилом ЭД у пациентов с депрессией улучшение эрекции отметили 91 % больных (против 29 % в группе плацебо). При этом наблюдалась положительная корреляция между нормализацией сексуальной активности и ослаблением симптомов депрессии, что сопровождалось повышением качества жизни [8].
Наличие предварительного планирования сексуальных контактов (конкретное время, определенный день недели, период суток)
В общей сложности 83 % от общего количества респондентов заранее планировали сексуальный контакт в определенное время. Из них 72 % мужчин планировали секс за несколько часов.
Анализируя результаты исследования по странам, следует отметить, что всегда планируют определенные часы для занятий сексом около 30 % мужчин, принимающих иФДЭ-5, в России, Японии и Турции. С учетом включения респондентов, ответивших, что планируют сексуальный контакт, но не всегда, в Турции, России, Китае более 90 % опрошенных предпочитают занятие сексом в заранее установленное время. В Тайване таковых было чуть меньше – 82 %. При этом мужчины, принимающие иФДЭ-5 и живущие в Италии, Японии и Бразилии, были в большей степени склонны к спонтанной интимной близости и только 76; 73 и 77 % из них (соответственно) предварительно определяли время для этого.
Знание четких фармакокинетических параметров иФДЭ-5 обусловливает возможность их применения в определенные часы с учетом потребностей конкретного индивидуума. Фармакокинетические характеристики основных препаратов данной группы представлены в таблице 1.
Действие силденафила проявляется спустя 30-60 мин после приема. Эффективность препарата может сохраняться до 12 ч (Moncada I. et al., 2004)[9]. При приеме препарата с жирной пищей скорость его всасывания снижается, время достижения максимальной концентрации увеличивается на 60 мин. Однако степень абсорбции при этом не изменяется, т.е. количество поступившего в кровоток силденафила не уменьшается. Тадалафил был лицензирован для лечения ЭД в феврале 2003 г. Действие препарата начинается через 30 мин после приема и становится максимальным спустя 2 ч. Эффективность тадалафила поддерживается в течение 36 ч (Porst H. et al., 2003). Варденафил проявляет свое действие спустя 30 мин после приема, эффект ослабляется из-за употребления тяжелой жирной пищи (> 57 % жира).
Из планирующих сексуальный контакт мужчин 55 % назначали определенные дни недели и 60 % – время суток.
Интересно отметить, что в большинстве стран (Россия, Япония, Тайвань, Турция, Италия), охваченных исследованием, около половины (45-52 %) мужчин, принимающих иФДЭ-5, стараются планировать секс в определенный день недели. В Китае и Бразилии привязка планируемого сексуального контакта к определенному дню недели выражена сильнее, ее отметили 64 и 73 % респондентов соответственно. Более половины (45-72 %) опрошенных склонны к интимной близости в определенное время суток. Исключение составляют мужчины Тайваня, среди которых только для 38 % важно планирование секса в определенное время суток.
Временной интервал между приемом лекарственного средства и половым актом
Интервал между приемом препарата и половым актом составил ≤ 1 ч у 70 % и ≤ 4 ч у 96 % опрошенных.
Одной из основополагающих характеристик препаратов для лечения ЭД наряду с выраженностью эрекции полового члена является время, прошедшее с момента приема лекарственного средства до достижения возможности пенетрации.
Временные градации развития эффекта после приема различных иФДЭ-5 представлены на рисунке 1.
Рис. 1. Время от приема иФДЭ-5 до сексуального контакта
Оценивая результаты опроса, проведенного в рамках данного исследования, необходимо отметить следующее. У подавляющего большинства опрошенных лиц (95-98 %) из шести стран эффект развивался в пределах ≤ 4 ч и только среди японцев таких было 89 %. Наибольшее количество (32 %) опрошенных мужчин, у которых эрекция развивалась уже в пределах получаса после приема иФДЭ-5, были жителями Тайваня, наименьшее – Японии (всего 8 %). Именно среди японцев было больше всего мужчин, которые отмечали необходимый результат только спустя более 8 ч после приема препарата.
В исследовании H. Padma-Nathan et al. продемонстрировано, что у большинства мужчин через 20 мин после приема силденафила отмечена эрекция, достаточная для полового акта. При этом около 35 % пациентов имели эрекцию, которая заканчивалась половым актом, уже через 14 мин. Медиана времени до эрекции, приводящей к успешному половому акту, после приема 100 мг силденафила была равна 36 мин (против 141 мин для плацебо) [11].
Количество сексуальных контактов в месяц
Средняя частота сексуальных контактов в семи странах составила 6 раз в мес. При этом препараты для лечения ЭД в среднем принимались 5 раз в месяц.
В исследуемой возрастной категории мужчин (44-52 года), принимающих с целью лечения ЭД препараты иФДЭ-5, наиболее высокая средняя частота сексуальных контактов отмечена у респондентов из Турции и России (8 раз в месяц), наименьшая – в Японии (3 раза) (рис. 2).
Рис. 2. Средняя частота сексуальных контактов в месяц у мужчин, принимающих различные препараты иФДЭ-5
Общая удовлетворенность лечением
Согласно результатам опроса, 85 % мужчин были удовлетворены эффектом принимаемых ими препаратов иФДЭ-5 для лечения ЭД.
Наиболее важные свойства препарата с точки зрения пациента
Наиболее важными свойствами препаратов этой группы пациенты считают обеспечение ригидной эрекции (93 %) и низкую частоту развития побочных эффектов (90 %) (рис. 3).
Рис. 3. Наиболее важные свойства препаратов по мнению пациентов
Следует отметить, что силденафил обеспечивает значительное улучшение способности к пенетрации: в 20 раз больше чем плацебо. Препарат варденафил по этому свойству превосходит плацебо в 7,5 раз, тадалафил – в 1,4 раза. При этом применение Виагры обеспечивает максимальную (четвертую) степень ригидности эрекции независимо от ее исходного состояния. Полученные в данном испытании результаты совпадают с таковыми в исследовании бельгийских ученых Stimulate Communication On Rigidity in Erectile Dysfunction (SCORED). Обеспечение твердости и поддержание эрекции оценили как очень важные свойства препарата 88,7 и 91,6 % пациентов соответственно. Естественность ощущений во время полового акта была очень важна для 63,1 % пациентов, в то время как быстрота и длительность терапевтического эффекта были значимы только для 30,0 и 16,7 % соответственно. При выборе двух качеств, ожидаемых от лечения ЭД, 92,4 % опрошенных отдавали предпочтение улучшению твердости эрекции над быстротой наступления эффекта и 93,6 % – над его длительностью [12].
Как правило, побочные эффекты, которые развиваются на фоне применения силденафила, характеризуются как легкие или умеренно выраженные и носят преходящий характер. По сравнению с другими препаратами иФДЭ-5 при приеме силденафила отмечается более низкая частота развития нежелательных явлений (табл. 2).
В случаях появления побочных реакций при приеме силденафила их продолжительность в среднем составляет 3,9 ч. Аналогичный показатель для варденафила – 7,7 ч, тадалафила – 14,9 ч [13].
В соответствии с результатами обзора 67 двойных слепых плацебо-контролируемых испытаний (n > 14 000) и постмаркетингового анализа данных о безопасности (n = 39 277) силденафил (50 или 100 мг) хорошо переносится мужчинами с ЭД, в т.ч. в возрасте ≥ 65 и ≥ 75 лет. Не выявлено причинно-следственной связи между применением силденафила и развитием сердечно-сосудистых событий, а также каких-либо новых доказательств риска возникновения кардиальной патологии, приапизма, ишемической нейропатии зрительного нерва либо потери слуха [14].
После анализа обобщенных данных из семи стран получены следующие результаты.
Всегда (или иногда) заранее определяли время для сексуального контакта 83 % лиц от общего количества респондентов; из них 72 % – планировали секс за несколько часов.
— Из общего количества планирующих мужчин 55 % назначали определенные дни недели и 60 % – время суток.
— Интервал между приемом препарата и половым актом составил ≤ 1 ч у 70 и ≤ 4 ч у 96 % участников исследования.
— Средняя частота сексуальных контактов – 6 раз в месяц, препараты для лечения ЭД применялись пациентами в среднем 5 раз в месяц.
— Об удовлетворенности лечением ЭД сообщили 85 % мужчин.
— Наиболее важными свойствами препаратов 93 % пациентов считают обеспечение ригидной эрекции и 90 % – низкую частоту развития побочных эффектов.
Список использованной литературы
1. Frederick D. A., Lever J., Gillespie B. J., Garcia J. R. What Keeps Passion Alive? Sexual Satisfaction Is Associated With Sexual Communication, Mood Setting, Sexual Variety, Oral Sex, Orgasm, and Sex Frequency in a National U. S. Study. The Journal of Sex Research. 2017; 54 (2): 186-201.
2. Mulhall J. P., Hassan T. A., Rienow J. Understanding the sexual habits of men taking medication for erectile dysfunction (ed): survey results from 7 countries. The Journal of Urology. 2016; 195 (4S): e951.
3. Хоцанян Ч. В., Голухова Е. З. Эректильная дисфункция как ранний предиктор ишемической болезни сердца. Креативная кардиология. 2016; 10 (1): 37-53.
4. Vlachopoulos C., Ioakeimidis N., Rokkas K., Stefanadis C. Cardiovascular effects of phosphodiesterase type 5 inhibitors. J. Sex. Med. 2009; 6: 658-674.
5. Gazzaruso C., Solerte S. B., Pujia A. et al. Erectile dysfunction as a predictor of cardiovascular events and death in diabetic patients with angiographically proven asymptomatic coronary artery disease: a potential protective role for statins and 5-phosphodiesterase inhibitors. J. Am. Coll. Cardiol.2008; 51: 2040-2044.
6. Frantzen J., Speel T. G., Kiemeney L. A., Meuleman E. J. Cardiovascular risk among men seeking help for erectile dysfunction. Ann. Epidemiol. 2006;16: 85-90.
7. Boulton A. J. M., Selam J-L., Sweeney M., Ziegler D. Sildenafil citrate for the treatment of erectile dysfunction in men with type 2 diabetes mellitus. Diabetologia. 2001; 44: 1296-1301.
8. Seidman S. N., Roose S. P., Menza M. A., Shabsigh R., Rosen R. C. Treatment of erectile dysfunction in men with depressive symptoms: results of a placebo- controlled trial with sildenafil citrate. Am J Psychiatry. 2001;158:1623-1630.
9. Moncada I., Jara J., Subirá D. Efficacy of sildenafil citrate at 12 hours after dosing: re-exploring the therapeutic window. Eur Urol. 2004; 46 (3): 357-360.
10. K. Hatzimouratidis et al. Guidelines on male sexual dysfunction: erectile dysfunction and premature ejaculation. EAU, 2014.
11. Padma-Nathan H., Stecher V. J., Sweeney M. Minimal time to successful intercourse after sildenafil citrate: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Urology. 2003; 62 (3): 400-403.
12. Claes H. et al. Characteristics and expectations of patients with erectile dysfunction: Results of the SCORED study. Int J Impot Res. 2008; 20: 418-424.
13. Taylor J. et al. Differences in side-effect duration and related bother levels between phosphodiesterase type 5 inhibitors. BJU Int 2009; 103: 1392-1395.
14. Giuliano F., Jackson G., Montorsi F. Safety of sildenafil citrate: review of 67 double-blind placebo-controlled trials and the postmarketing safety database. Int J Clin Pract. 2010; 64 (2): 240-255.
Моделі сексуальної поведінки чоловіків на фоні медикаментозного лікування еректильної дисфункції
В. С. Грицай
У статті представлено огляд результатів дослідження сексуальної активності чоловіків з еректильною дисфункцією на фоні застосування інгібіторів фосфодіестерази 5-го типу.
Ключові слова: еректильна дисфункція, сексуальна поведінка, інгібітори фосфодіестерази 5-го типу.
Models of sexual behavior of men on pharmaceutical treatment of erectile dysfunction
V.S. Grytsai
The article provides an overview of the results of the study regarding sexual activity of men with erectile dysfunction who use inhibitors of phosphodiesterase type 5.
Keywords: erectile dysfunction, sexual behavior, inhibitors of phosphodiesterase type 5.
Напечатано при поддержке компании «Пфайзер»
Медицинские аспекты здоровья мужчины No 1 (24)’ 2017