0 %

Современные подходы к профилактике и лечению кардиоваскулярных заболеваний Головна сторінка теми

Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (2016)

15.09.2016

Во многих странах Европы нынешняя распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) составляет меньше половины ее уровня начала 1980-х гг., что было достигнуто благодаря реализации превентивных мер, в т. ч. успешных законодательных изменений. Тем не менее распространенность большинства факторов риска (ФР) возрастает, а сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются ведущей причиной заболеваемости и смертности.

Профилактика ССЗ – это координированный комплекс действий, направленный на ликвидацию или минимизацию влияния ФР. Профилактика ССЗ на общепопуляционном уровне проводится с помощью пропаганды здорового образа жизни и соответствующих законодательных инициатив, а на индивидуальном – путем ликвидации ФР у людей с высокой вероятностью или установленным диа­гнозом ССЗ. Профилактические меры обладают доказанной эффективностью: коррекция поведения, ассоциирующегося с опасностью для здоровья, позволяет предотвратить приблизительно 80% ССЗ.

Эти рекомендации представляют собой консенсус VI объеди­ненной Европейской рабочей группы, основанный на доказательной медицине. По сравнению с предыдущими рекомендациями больше внимания уделено популяционному подходу, специфическим вмешательствам и профилактическим мероприятиям у женщин, лиц молодого возраста и этнических меньшинств. Поскольку документ является чрезвычайно объемным и детализированным, данный обзор фокусируется на наиболее интересных фактах и ценных рекомендациях.

Кардиоваскулярный риск

Определение кардиоваскулярного риска (КВР) должно осуществляться на протяжении всей жизни, поскольку и данный параметр, и профилактика ССЗ динамично изменяются в зависимости от возраста пациента, накопления коморбидных состояний и т.  п. Врачи общей практики (ВОП) должны владеть инструментами для быстрой и точной оценки КВР. Работникам здравоохранения, консультирующим пациентов на тему КВР, рекомендуется уделять им достаточно времени; внимательно слушать и повторять ключевые слова; учитывать возраст и пол пациента; поощрять проявление эмоций; доносить важные медицинские сведения понятным языком и т.  п.

Доказано, что скрининг 60% популяции, относящейся к группе наивысшего риска, так же эффективен, как и скрининг всех взрослых в возрасте 40-74 лет, но сопряжен с меньшими финансовыми затратами. По этой причине рекомендуется сфокусировать подход к оценке КВР на популяции высокого риска (например, лицах с отягощенным семейным анамнезом).

Таким образом, систематическая оценка КВР у мужчин в возрасте <40 лет и женщин <50 лет без известных ФР не рекомендуется. Отдельными группами, нуждающимися в скрининге, являются представители некоторых профессий (водители, пилоты) и женщины перед назначением оральной контрацепции. С 2003 г. для оценки риска рекомендуется использование шкалы SCORE. Она позволяет рассчитать 10-летний риск фатальных ССЗ вследствие атеросклероза (ИБС, инсульт, аневризма аорты и т. д.), а также принять решение касательно терапии, избегая чрезмерного или недостаточного лечения.

Недостатками SCORE признаны оценка риска фатального, а не общего КВР, направленность исключительно на европейскую популяцию, включение только крупных детерминант риска, ограниченный возраст (40-65 лет). Отдельной проблемой является использование SCORE у пожилых пациентов, у большинства из которых риск кардиоваскулярной (КВ) смерти превышает 5-10% только за счет возраста на фоне низкого уровня ФР, что может привести к чрезмерному назначению медикаментов. Украина относится к странам очень высокого риска ССЗ, т.  к. количество случаев смерти по причине ССЗ на 100 тыс. населения составляет >450 в мужской популяции, >350 – в женской. Поэтому следует принять во внимание, что оценка по шкале SCORE может привести к недооценке риска у украинских пациентов. Рассчитанный риск может быть модифицирован дополнительными факторами.

Отягощенный семейный анамнез в отношении ранних ССЗ является ориентировочным, но простым и бесплатным индикатором КВР, отображающим и генетические факторы, и окружающую среду, в которой находятся члены семьи. Эта информация может влиять на выбор оптимального метода лечения: при отягощенном анамнезе требуется более интенсивное вмешательство.

Низкий социально-экономический статус, недостаточная социальная поддержка, стресс в рабочих и домашних условиях, депрессия, тревожность и др. приводят к повышению риска развития ССЗ в 1,3-2 раза и ухудшению прогноза. Исследование INTERHEART показало, что кластер психосоциальных ФР ассоциируется с увеличением относительного риска инфаркта миокарда (ИМ) у женщин в 3,5 раза, у муж­­чин – ­­в 2,3 раза. Психосоциальные ФР могут быть модификаторами общего КВР.

Ценность добавления к оценке риска биохимических показателей крови и мочи по шкале SCORE отсутствует или является ограниченной. Это касается всех биомаркеров: воспалительных (С-реактивный белок, фибриноген), тромботических (гомоцистеин, ассоциированная с липопротеинами фосфолипаза A2), ассоциированных с глюкозой и липидами (аполипопротеины) и органоспецифических (почечных, сердечных). Органоспецифические биомаркеры могут использоваться для принятия решений насчет коррекции лечения (например, альбуминурия при артериальной гипертензии (АГ) или сахарном диабете (СД) может быть признаком дисфункции почек и индикатором потребности в ренопротекторных вмешательствах).

Рутинный скрининг доклинического поражения сосудов с помощью методов визуализации для прогнозирования ССЗ не рекомендуется. Основными способами диагностики поражения сосудов являются определение индекса кальциноза коронарных артерий, ультразвуковое исследование сонных артерий, оценка жесткости артерий и лодыжечно-плечевого индекса.

Клинические ситуации, влияющие на риск ССЗ

Хроническое заболевание почек
Хроническое заболевание почек (ХЗП) ассоциируется с увеличенным риском ССЗ независимо от традиционных ФР. Уменьшение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) является важным признаком увеличения риска летального исхода по причине ССЗ при значении данного показателя <75 мл/мин/1,73 м2; у пациентов с уровнем СКФ 15 мл/мин/1,73 м2 его вероятность в 3 раза выше. Увеличение экскреции альбумина также ассоциируется (независимо от СКФ) с риском сердечно-сосудистой смертности. На данный момент не согласовано, какая формула расчета СКФ является оптимальной. Пациентов с СКФ <30 мл/мин/1,73 м2 рекомендовано относить к группе очень высокого риска, а с СКФ 30-59 мл/мин/1,73 м2 – к группе высокого риска.

Грипп
Грипп может выступать триггером КВ событий. Некоторые исследования указывают на увеличение количества ИМ во время сезонной эпидемии гриппа. Вероятность ИМ или инсульта более чем в 4 раза выше после острых респираторных заболеваний, максимальный риск наблюдается на протяжении первых 3 дней (Smeeth L. et al., 2004).

Пародонтит
Повышенные титры антител к бактериям, населяющим пародонт, связаны с появлением атеросклероза. Улучшение клинического и микробиологического статуса пародонта связано с уменьшением прогрессирования увеличения толщины комплекса интима-медиа сонных артерий (Desvarieux M. et al., 2013).

Пациенты, получавшие лечение по поводу рака
Пациенты, прошедшие химио- или радиотерапию, находятся в зоне повышенного риска ССЗ. Кардиотоксичность химиотерапии обусловлена прямым влиянием на клетки через формирование реактивных форм кислорода. Некоторые препараты (фторурацил, бевацизумаб, сорафениб, сунитиниб) могут индуцировать ишемию без связи с предыдущим развитием атеросклеротического повреждения. Ухудшение состояния сердца вследствие лучевой терапии грудной клетки является результатом микро- и макрососудистого повреждения. Тяжесть лучевого поражения сердца зависит от дозы, облученного объема, сопутствующего назначения кардиотоксичных препаратов.

Для таких пациентов основной рекомендацией является модификация образа жизни. Многообещающей нефармакологической стратегией для профилактики и/или лечения кардиотоксических эффектов, индуцированных химиотерапией, оказалась аэробная физическая активность (Mishra S. et al., 2012). Для уменьшения кардиотоксичности некоторых химиотерапевтических препаратов используются β-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), статины.

Аутоиммунные заболевания
Ревматоидный артрит увеличивает КВР независимо от традиционных ФР. Существуют также данные касательно подобного влияния анкилозирующего спондилита и раннего тяжелого псориаза.

Кроме того, при автоиммунных заболеваниях следует учитывать взаимодействие противовоспалительных и иммуносупрессивных препаратов со статинами, антитромботическими и антигипертензивными средствами.

Синдром обструктивного апноэ сна
Существуют доказательства связи синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) и ССЗ. СОАС возникает примерно у 9% взрослых женщин и 24% взрослых мужчин; ассоциируется с увеличением уровней КВ заболеваемости и смертности в 1,7 раз. Скрининг СОАС может проводиться с помощью Берлинского опросника, но точный диагноз требует полисомнографии.

Эректильная дисфункция
Эректильная дисфункция (ЭД) ассоциируется с ССЗ у мужчин с или без установленного диагноза. ЭД и ССЗ имеют схожие ФР (возраст, гиперхолестеринемия, инсулинорезистентность и СД, курение, ожирение, сидячий образ жизни, депрессия) и патофизиологические механизмы. Метаанализ C. V. Vlachopoulos и соавт. (2013) показал, что у пациентов с ЭД риск ССЗ выше на 44%, ИМ – на 62%, инсульта – на 39%, уровень смерти от всех причин – на 25%. Таким образом, оценка тяжести ЭД является обязательным элементом обследования пациента. В улучшении сексуальной функции мужчин значительная роль принадлежит модификации образа жизни: увеличению физической активности, контролю веса и прекращению курения.

Пациенты в возрасте <50 лет
Все лица младше 50 лет с преждевременным (<55 лет для мужчин, <65 лет для женщин) ССЗ в семейном анамнезе (у родственника 1-й линии) подлежат скринингу на предмет семейной гиперхолестеринемии (І, В).

Наиболее значимым показателем риска во всех кратко­временных (5-10 лет) шкалах является возраст. Вследствие этого все стандартные калькуляторы КВР относят людей моложе 50 лет к группе низкого КВР независимо от присутствующих ФР.

Лица пожилого возраста
Существует мнение, что люди с высоким КВР, предопределяющимся исключительно возрастом, не должны подвергаться медицинским вмешательствам. Однако некоторые исследования указывают, что большинство профилактических мер эффективны и в старческом возрасте – они способны отсрочить появление ССЗ и уменьшить уровень смертности.

Пациенты женского пола
Преэклампсия и гестационная гипертензия ассоциируются с более высоким риском ССЗ в дальнейшем, поэтому такие пациентки требуют скрининга на предмет АГ и СД (ІІа, В). Синдром поликистозных яичников ассоциируется с опасностью возникновения СД, поэтому необходим соответствующий скрининг (ІІа, В).

Этнические меньшинства
Принадлежность к этнической группе должна учитываться при оценке КВР (ІІа, А). При оценке риска с помощью шкалы SCORE у мигрантов 1-го поколения следует учесть следующие коэффициенты: Южная Азия – ×1,4; Африка к югу от Сахары и Карибский регион – ×1,3; Западная Азия – ×1,2; Северная Африка – ×0,9; Восточная Азия или Южная Америка – ×0,7.

Поведенческая терапия
С целью стимуляции к изменению образа жизни рекомендуются когнитивно-поведенческие стратегии (например, мотивационные беседы) с участием мультидисциплинарных команд, включающих ВОП, медсестр, диетологов, психологов (І, А). Важным элементом является постановка реальных целей, самоконтроль и этапность изменений.

Питание
Рациональное питание является краеугольным камнем КВ профилактики во всех случаях (І, В). Оно предполагает уменьшение употребления насыщенных жирных кислот (ЖК) до <10% общей калорийности рациона; замещение их полиненасыщенными ЖК; исключение трансненасыщенных ЖК; употребление <5 г соли, 30-45 г пищевых волокон, 30 г несоленых орехов, ≥200 г фруктов и ≥200 г овощей/сут; употребление рыбы 1-2 р/нед, в т. ч. жирной рыбы - 1 р/нед; потребление алкоголя в дозе не более 20 г/сут для мужчин и 10 г/сут для женщин; отказ от подслащенных безалкогольных напитков.

Подходы к предотвращению влияния диетических факторов на государственном уровне должны включать конт­роль над составом продуктов, ограничения маркетинга нездоровой пищи и увеличение налогов на нее, субсидии на здоровую пищу и удобную маркировку пищевых продуктов, позволяющую оценивать пользу еды и на основании этого делать выбор.

Масса тела
Избыточная масса тела и ожирение ассоциируются с увеличением риска смерти от КВ причин и уровня общей смертности, однако снижение индекса массы тела <20 кг/м2 не­целесообразно. Достижение и поддержание здорового веса оказывает благоприятное действие на метаболические ФР (артериальное давление (АД), липидный профиль, толерантность к глюкозе) и позволяет улучшить профиль КВР. Эта рекомендация обладает высокой степенью доказательности (І, А).

Важным является не только количество жировой ткани, но и ее распределение. Абдоминальное ожирение более опасно, чем наличие подкожного жира. Что касается обхвата талии, при его уровне ≥94 см у мужчин и ≥80 см у женщин следует дать рекомендацию касательно прекращения набора веса, а при уровне ≥102 см у мужчин и ≥88 см у женщин – настаивать на снижении массы тела. При отсутствии эффекта от диеты, физической нагрузки и модификации поведения возможно проведение терапии орлистатом и/или бариатрической хирургии.

Интерес современной общественности привлекает вопрос метаболически здорового ожирения, которое характеризуется наличием ожирения при отсутствии метаболических ФР. Исследование Whitehall показывает, что метаболически здоровое ожирение – это временное состояние на пути к нарушениям обмена.

Контроль липидограммы
Пациентам с очень высоким КВР рекомендовано достижение целевого уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП) <1,8 ммоль/л или его уменьшение минимум на 50%, если исходный показатель составлял 1,8-3,5 ммоль/л (І, В).
Пациентам с высоким КВР рекомендовано достижение целевого уровня ХС-ЛПНП <2,6 ммоль/л или его уменьшение минимум на 50%, если исходный показатель составлял 2,6-5,1 ммоль/л (І, В).

У остальных пациентов целевым уровнем ХС-ЛПНП является <3,0 ммоль/л (ІІа, С). Существует мнение, что ВОП должны использовать для всех категорий пациентов целевой уровень ХС-ЛПНП 2,6 ммоль/л, поскольку такой подход способен оказаться более эффективным вследствие своей простоты.

На данный момент доступны такие гиполипидемические препараты, как ингибиторы 3-гидрокси‑3-метилглутарил-КоА-редуктазы (статины), фибраты, секвестранты желчных кислот (анионообменные смолы), ниацин (никотиновая кислота), селективные ингибиторы абсорбции холестерина (эзетимиб), ингибиторы пропротеиновой конвертазы субтилизин-кексинового типа 9.

Препаратами 1-й линии у пациентов с гиперхолестеринемией или комбинированной гиперлипидемией являются статины. Эзетимиб используется при условии непереносимости статинов или в комбинации со средствами данного класса если целевой уровень липидов не достигнут с помощью максимально переносимой дозы статина.

Сахарный диабет
Пациенты с СД имеют вдвое больший риск ССЗ. Центральным звеном в профилактике ССЗ у пациентов с СД является модификация образа жизни. Активное лечение гипергликемии и снижение систолического АД (САД) при СД уменьшает риск макро- и микроваскулярных осложнений, а также вероятность преждевременной смерти.

В лечение АГ при СД должны быть включены ИАПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), обладающие ренопротекторным действием. Пациентам с СД и микроальбуминурией эти препараты рекомендованы независимо от стартового АД. Всем пациентам с СД 1 типа в возрасте >40 лет рекомендованы статины, кроме тех случаев, когда длительность СД небольшая и отсутствуют другие ФР. У пациентов <40 лет с персистирующей микроальбуминурией целевой уровень АД составляет 120/75-80 мм рт. ст., а у пациентов пожилого возраста показатель САД менее жесткий – 140 мм рт. ст. с целью избежания побочных эффектов.

Артериальная гипертензия
Высокое АД является весомым ФР всех ССЗ. Риск смерти по причине ИБС или инсульта прогрессивно и линейно увеличивается, начиная с уровня АД 115/75 мм рт. ст. (Lewington S. et al., 2002). Для скрининга и диагностики АГ рекомендуется определять уровень офисного АД, основанный на ≥2 измерениях во время визита и минимум 2 визитах. Тесно связанными с прогнозом являются также результаты мониторинга АД в амбулаторных и домашних условиях. Показатель ночного АД выступает более значимым ­предиктором, чем значение дневного АД. Всем пациентам с субоптимальным АД, включая лиц с т. н. гипертензией белого халата, рекомендуется модификация образа жизни.

Изменения образа жизни, контроль массы тела и регулярная физическая активность могут быть достаточными мерами для пациентов с высоким нормальным АД и АГ 1-й степени. Основные преимущества снижения АД не зависят от применяемого препарата (тиазидные и тиазидоподобные (хлорталидон, индапамид) диуретики, β-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ИАПФ, БРА). Другие классы препаратов (α1-блокаторы; препараты центрального действия – агонисты α2-адренорецепторов и имидазолиновых рецепторов; антиальдостероновые средства; прямые ингибиторы ренина) эффективно снижают АД, однако информация касательно их способности улучшать прогноз ССЗ отсутствует.

Дополнительное уменьшение АД в результате приема комбинации препаратов 2 разных классов приблизительно в 5 раз больше, чем на фоне удвоения дозы одного препарата. У 15-20% пациентов с АГ существует потребность в комбинации 3 антигипертензивных препаратов. Преимущество должно отдаваться фиксированной комбинации в 1 таблетке, т.  к. это увеличивает приверженность к лечению. Наиболее рациональной комбинацией является блокатор ренин-ангиотензиновой системы (БРА или ИАПФ) + антагонист кальция + диуретик в эффективных дозах.

Анализ масштабных исследований (ONTARGET, INVEST, VALUE) подтвердил, что снижение САД <130 мм рт. ст. не имеет клинических преимуществ кроме возможного уменьшения риска инсульта. Значительное снижение АД может привести к серьезным побочным эффектам: гипотензии, синкопальным состояниям, нарушениям электролитного баланса, острой почечной недостаточности и т.  д.

Прекращение лечения у пациентов с АГ обычно ведет к возращению АД к дотерапевтическим уровням. В условиях эффективного контроля АД на протяжении продолжительного периода возможно сокращение количества и/или дозы используемых препаратов.

Антитромботическая терапия
Антитромботическая терапия не рекомендуется лицам без ССЗ в профилактических целях в связи с высоким риском интенсивных кровотечений.

Приверженность к лечению
Приверженность к лечению у лиц высокого риска и пациентов с ССЗ является низкой, что ведет к негативным последствиям и высоким затратам на здравоохранение. Через год после ИМ только 50% пациентов продолжают регулярно принимать статины, β-блокаторы и антигипертензивные препараты. Причинами низкой приверженности к лечению являются высокая стоимость медикаментов, депрессивные состояния, сложные схемы приема препаратов (особенно у людей с хроническими заболеваниями или множественными ФР). В улучшении комплайенса в разных исследованиях хорошие результаты показали такие меры: уменьшение доз препаратов, постоянный мониторинг и обратная связь от пациентов, поведенческая терапия, информирование пациентов относительно уровня их КВР.

ВОП должны сообщать пациентам о преимуществах и возможных побочных эффектах медикаментов, продолжительности и режиме приема; учитывать предпочтения и привычки больных; упрощать режим лечения (насколько это возможно); обсуждать с пациентами причины их низкой приверженности; практиковать постоянный регулярный мониторинг.

Физическая активность
Большая часть населения мира ведет сидячий способ жизни и имеет недостаточную физическую активность. Регулярная физическая активность средней интенсивности рекомендуется всем мужчинам и женщинам на протяжении всей жизни в режиме минимум 150 мин/нед, высокоинтенсивной активности или любой эквивалентной комбинации – 75 мин/нед. Частота нагрузок – 3-5 раз/нед (желательно каждый день). У пациентов пожилого возраста должны применяться виды физической активности, улучшающие баланс, маневренность и координацию (например, йога). Простой стратегией увеличения рутинной физической нагрузки является подъем по лестнице вместо пользования лифтом.

Оценка уровня физической активности должна проводиться при каждом контакте пациента с лечащим врачом. Для его увеличения на популяционном уровне следует создавать национальные рекомендации, которые могут влиять на законодательные инициативы (например, строительство велосипедных дорожек или создание тропинок для спортивной ходьбы). Эффективным является и повышение цен на бензин, приводящее к переходу на велотранспорт или к предпочтению ходьбы на небольшие дистанции (Mozaffarian D. et al., 2012).

Курение и чрезмерное употребление алкоголя
Прекращение курения является наиболее экономически эффективной стратегией профилактики ССЗ. Существует обширная доказательная база касательно действенности никотинозаместительной терапии (НЗТ), бупропиона и варениклина (I, A). 10-летний риск фатальных ССЗ у курильщиков приблизительно вдвое больший. Риск курения является дозозависимым, но без нижней границы (безопасной дозы); имеет значение и стаж вредной привычки. Курение кальяна, сигар, трубок или употребление жевательного табака также увеличивает риск ССЗ. Пассивное курение оказывает ощутимое негативное влияние на КВР у женщин. Курение супруга или контакт с табачным дымом на работе увеличивает КВР на 30%. Формирование атеросклеротических бляшек, индуцированное курением, является необратимым процессом, поэтому курильщики даже после прекращения курения не смогут достичь снижения КВР до уровня, сопоставимого с таковым у людей, которые никогда не курили. Тем не менее, через 10-15 лет после отказа от вредной привычки КВР бывших курильщиков приближается к КВР не куривших лиц. У пациентов необходимо уточнять статус курения, включая каждодневный уровень употребления табака и степень зависимости (с помощью теста Fagerstrоm).

Все формы НЗТ (жевательная резинка, никотиновый пластырь, назальный спрей, ингалятор, сублингвальные таблетки) являются эффективными: НЗТ увеличивает частоту отказа от курения на 50-70%.

Антидепрессант бупропион обладает такой же эффективностью. Частичный агонист никотиновых рецепторов варениклин в 1,7-2,8 раз увеличивает шансы прекращения курения по сравнению с плацебо и является более эффективным, чем бупропион (по данным 3 исследований; n=1622).

Наиболее результативными в отношении прекращения курения оказались высокий налог на все табачные продукты, ограничения на рекламу, распространение и спонсорство табачной индустрии. Использование электронных сигарет должно быть лимитировано в связи с недостаточной изученностью их безопасности и эффективности. Следует наносить визуальные и текстовые предупреждения на упаковки табачных изделий, а также использовать простые стандартизированные пачки без брендовых названий. На данный момент обозначена цель сделать Европу свободной от курения к 2030 г.
Чрезмерное употребление алкоголя ассоциируется с увеличением КВ смертности: около трети смертей, связанных с алкоголем, наступают в результате ССЗ. Государственные меры по борьбе с чрезмерным употреблением алкоголя аналогичны таковым по противодействию курению.

Чистая окружающая среда
Основными источниками загрязнения воздуха в Евросоюзе являются моторизированный транспорт, электростанции и обогревание помещений с помощью нефти, угля или древесины. Государственными мерами, направленными на улучшение ситуации, являются уменьшение налогов на электрические машины, а также отделение школ и жилых районов от индустриальных зон.

Профилактика ССЗ на первичном этапе оказания медицинской помощи

ВОП и медсестры должны определять общий КВР и обеспечивать профилактику у пациентов высокого риска (І, С). ВОП является ключевой персоной инициации, координации и обеспечения продолжительной профилактики ССЗ. Во многих странах ВОП обеспечивают >90% медицинских консультаций, в т. ч. профилактических, и мониторинг хронических заболеваний.

Интенсивные профилактические мероприятия на уровне первичного звена здравоохранения позволяют избежать повторных эпизодов ССЗ и уменьшить количество госпитализаций у пациентов с ИБС (Murphy A. W. et al., 2009). Успех профилактики ССЗ существенно зависит от проведения ВОП оценки ФР и организации соответствующих мероприятий.

Исследования, проведенные среди ВОП в нескольких регионах Европы, показали, что большинство врачей озна­комлены с Европейскими рекомендациями по профилактике ССЗ, но только 36-57% используют их в практике, комплексную оценку риска выполняют менее половины клиницистов. Основной проблемой является недостаток времени, большое количество различных рекомендаций, нереальные цели, предпочтение использовать свой собственный опыт и недостаток знаний касательно оценки КВР. Упрощению внедрения рекомендаций могут способствовать онлайн-ресурсы и мобильные приложения.

Специализированные профилактические программы

Для пациентов с ССЗ или высоким КВР рекомендовано создание специализированных профилактических программ, включающих физическую нагрузку, модификацию ФР, обучение и психологическую поддержку. Возможно также использование телемедицинских технологий, например с помощью приложений для смартфона. Эта разновидность профилактики особенно эффективна касательно увеличения приверженности к лечению пациентов молодого возраста (Varnfield M. et al., 2014). Персонализированный подход при выборе профилактических мер также улучшает комплайенс.

Подготовила Лариса Стрильчук

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 15-16 (388-389), серпень 2016 р.