Немеланомный рак кожи с агрессивным субклиническим распространением у пациентов с иммуносупрессией

25.08.2016

Иммуносупрессия (ИС), наблюдающаяся у пациентов после трансплантации солидных органов (ТСО), у больных, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) или имеющих гематологические злокачественные новообразования, повышает риск развития немеланомного рака кожи (НМРК, базальноклеточная карцинома). Однако пока не известно, будут ли пациенты подвержены повышенному риску развития НМРК с агрессивным субклиническим распространением (НМРК-АСР), под которым подразумевают интенсивное распространение опухоли далеко за пределы клинически определяемых краев. Цель исследования – изучить клинические характеристики НМРК-АСР у иммунокомпетентных (ИК) и других подгрупп больных и спрогнозировать возникновение НМРК-АСР. Методы. 6-летний ретроспективный обзор 2998 случаев НМРК, лечение которых осуществляли в период с февраля 2007 г. по февраль 2012 г. в одной из клиник Университета Калифорнии в Сан-Диего (США). Формы НМРК, которые требовали проведения 3-этапной операции Mohs с расширением хирургического края не менее чем на 10 мм, были определены как АСР-поражения. Все случаи были отнесены к одной из двух групп: ИС или ИК. Случаи ИС были дополнительно подразделены на 3 подгруппы: ТСО, пациенты с ВИЧ-инфекцией или гематологическими злокачественными новообразованиями. Результаты. Оценивался риск возникновения НМРК-АСР у ИС-больных (ТСО, ВИЧ, гематологические злокачественные новообразования) по сравнению с ИК-пациентами. Также были приняты во внимание и проанализированы другие клинические характеристики и предоперационные риски. Всего учеными было выявлено 805 случаев НМРК-АСР: 137 – в группе ИК и 668 – в группе ИС. Частота возникновения НМРК-АСР у ИС-пациентов была в 1,94 раза выше по сравнению с ИК-участниками (95% доверительный интервал – ДИ – 1,54-2,44; р<0,001). Кроме того, в подгруппе ТСО наблюдалась в 2,74 раза большая вероятность НМРК-АСР по сравнению с другими подгруппами (95% ДИ 2,0-3,76; р<0,001); наличие гематологических злокачественных новообразований повышало данный риск в 1,74 раза по сравнению с ИК-пациентами (95% ДИ 1,04-2,90; р=0,04). Многофакторный анализ показал, что пожилой возраст (р<0,001), расположение поражения в зоне 1^* (отношение шансов – ОШ – 1,39; 95% ДИ 1,04-1,85; р=0,02) или зоне 2^** (ОШ – 1,45; 95% ДИ 1,08-1,94; р=0,01) и статус ИС (ОШ – 1,94; 95% ДИ 1,54-2,44; р<0,001) являются значимыми предикторами АРС. Выводы. Результаты этого исследования указывают на повышенный риск развития НМРК-АСР у ИС-пациентов, особенно у реципиентов солидных органов и больных с гематологическими злокачественными новообразованиями, но не у лиц с ВИЧ-инфекцией. Осведомленность о статистически значимых предикторах НМРК-АСР, таких как возраст, расположение поражения и иммунный статус пациента, позволят врачу выбрать наиболее подходящие методы лечения и оптимизировать хирургическое вмешательство. Song S. S., Goldenberg A., Ortiz A. et al. Nonmelanoma Skin Cancer With Aggressive Subclinical Extension in Immunosuppressed Patients. JAMA Dermatol. 2016 Mar 16. Подготовила Дарья Коваленко

^* Зона 1: центральная часть лица (веки, область бровей, периорбитальная зона, нос, губы, подбородок, нижняя челюсть), околоушная область, гениталии, верхние и нижние конечности. ^** Зона 2: щеки, лоб, волосистая часть головы, шея, передние и переднебоковые поверхности голеней.

НОВИНИ ЗА ТЕМОЮ

14.05.2024 Нефрологія Перша людина, якій пересадили генетично модифіковану нирку свині, померла майже через 2 місяці після операції

Річард (Рік) Слейман, перший реципієнт генетично модифікованої свинячої нирки, помер майже через два місяці після операції, повідомили в суботу, 11 травня, його сім'я та лікарня, в якій проводили операцію. Команда трансплантологів Массачусетської загальної лікарні заявила, що глибоко засмучена смертю Слеймана та висловила співчуття його родині. Вони проінформували, що не мають жодних ознак того, що він помер від наслідків трансплантації. Житель Веймута, штат Массачусетс, був першою живою людиною, яка пройшла процедуру. Раніше нирки свиней тимчасово пересаджували донорам із мертвим мозком. Двом чоловікам пересадили серце від свиней, хоча обидва померли протягом кількох місяців. ...

14.05.2024 Інфекційні захворювання Педіатрія Народження за допомогою кесаревого розтину подвоює ймовірність невдачі вакцинації проти кору

Дослідження Кембриджського університету (Велика Британія) та Університету Фудань (Китай) показало, що одноразова доза ін'єкції проти кору в 2,6 рази частіше буде абсолютно неефективною в дітей, народжених за допомогою кесаревого розтину, порівнюючи з тими, хто народився природним шляхом. Такий висновок опублікований у журналі Nature Microbiology. У результаті імунна система дитини не виробляє антитіл для боротьби з інфекцією кору, тому немовля залишається чутливим до захворювання. Було виявлено, що лише повторна вакцинація викликає стійкий імунітет проти кору в дітей, які з’явилися на світ через кесарів розтин....

13.05.2024 Онкологія та гематологія Учені досягли значного прогресу в новій терапії раку за допомогою заряджених частинок

Дослідники ANSTO (Австралійська організація ядерної науки і технологій) досягли значного прогресу в новому підході до лікування раку – нейтрон-захоплюючій терапії частинками (NCEPT), яка має потенціал для покращення результатів для пацієнтів із глибоко розташованими дифузними пухлинами. Результати наукової розвідки, опубліковані в International Journal of Radiation Oncology, Biology, Physics, продемонстрували, що додавання агентів захоплення нейтронів до ракових клітин під час опромінення пучком іонів вуглецю та гелію призвело до зниження їх виживання у три-п’ять разів, порівнюючи з іонним випромінюванням....