Левоцетиризин и рупатадин при хронической идиопатической крапивнице

31.08.2016

Врачи давно назначают H₁-антигистаминные препараты, особенно седативные, при атопическом дерматите (АД) с целью уменьшения зуда – самого важного симптома, оказывающего огромное влияние на связанное со здоровьем качество жизни. Тем не менее в недавнем систематическом обзоре Кокрановского сотрудничества был сделан вывод об отсутствии достоверных доказательств в пользу применения этих препаратов при АД, в частности в виде монотерапии. Этот вывод был сделан потому, что авторы не смогли найти ни одного рандомизированного исследования, сравнивавшего пероральный H₁-антигистаминный препарат с плацебо или контролем при АД. Это действительно так, но доказательная база понемногу накапливается. Недавно в журнале Experimental Dermatology было опубликовано исследование, показывшее, что H₁-антигистаминный препарат может быть эффективным в купировании зуда при АД (Yamanaka et al., 2015). Большинство врачей уверены в том, что купирование зуда связано с седативным эффектом H₁-антигистаминных препаратов. В ранних исследованиях с H₁-антигистаминными средствами первого поколения, которые имеют периферические и центральные эффекты, не было возможности определить, каким образом реализуется их благоприятное влияние на зуд при АД. Однако позже появились данные о том, что минимально седативные препараты второго поколения не менее эффективны при АД, что позволило предположить периферический, а не центральный механизм их действия. В упомянутом выше исследовании H₁-антигистаминный препарат второго поколения уменьшал зуд без ухудшения качества сна. Каковы возможные механизмы противозудного эффекта H₁-антигистаминных препаратов второго поколения? Роль гистамина при АД весьма дискутабельна. Однако сегодня известно, что повышенный уровень гистамина не является необходимым для проявления эффекта H₁-антигистаминных препаратов. Важно отметить, что они являются обратными агонистами H₁-рецепторов, а не их антагонистами. То есть они связываются с рецептором, чтобы стабилизировать его в неактивном состоянии. Повышение конститутивной активности (при отсутствии стимуляции агонистом) H₁-рецепторов и других рецепторов, сопряженным с G-белком, было продемонстрировано при АД, хотя еще и недостаточно изучено. Таким образом, повышение конститутивной активности H₁-рецепторов при АД предоставляет отличную мишень для действия H1-антигистаминных препаратов. Кроме того, следует обратить внимание на другие медиаторы воспаления. При аллергическом воспалении гистамин обычно рассматривается изолированно, однако на самом деле в каскаде любого воспаления принимает участие целый «коктейль» различных медиаторов и цитокинов, потенцирующих друг друга. Особого внимания при АД заслуживает брадикинин. В то время как в непораженной коже больных с АД и у здоровых добровольцев он вызывает лишь слабый зуд и боль, в пораженной коже он может индуцировать интенсивный зуд. Интересно, что H₁-антигистаминные препараты также ингибируют брадикининовый ответ, позволяя предположить кооперацию гистаминовых H₁-рецепторов и брадикининовых В₂-рецепторов. Третьим потенциальным механизмом противозудного эффекта могут быть противовоспалительные эффекты Н₁-антигистаминных препаратов. Они могут подавлять NF-kappaB – вездесущий фактор транскрипции, который стимулирует выработку целого ряда провоспалительных цитокинов и адгезивных белков. Church M.K., Maurer M. H1-аntihistamines and itch in atopic dermatitis. Exp Dermatol. 2015 May; 24(5): 332-3. Подготовила Наталья Мищенко

НОВИНИ ЗА ТЕМОЮ

03.05.2024 Терапія та сімейна медицина Щоденник медичних подій 6- 12 травня

...

03.05.2024 Акушерство/гінекологія Педіатрія Установлено, що багатокомпонентна внутрішньовенна ліпідна емульсія покращує розвиток мозку недоношених дітей

Згідно з результатами нової роботи, у недоношених дітей, які отримували багатокомпонентну внутрішньовенну ліпідну емульсію, спостерігався кращий розвиток мозку, порівнюючи з тими, хто отримував добавку, зроблену з одного виду жирів. Дослідження буде представлено на зустрічі Педіатричних академічних товариств (PAS) 2024, яка відбудеться 2-6 травня в Торонто. За даними вчених, ліпідні емульсії, що містять лише соєві боби, традиційно використовуються у відділеннях інтенсивної терапії новонароджених для забезпечення внутрішньовенної харчової підтримки недоношених немовлят. У новому дослідженні вивчали вплив багатокомпонентних ліпідних емульсій із соєвих бобів, оливок, кокосової олії та риб’ячого жиру на розвиток мозку, порівнюючи лише із соєвими бобами....

03.05.2024 Терапія та сімейна медицина Вчені визначають нову ціль для лікування основної причини сліпоти

Учені Медичного коледжу Джорджії в США повідомляють, що ген, який раніше пов’язували із розвитком атеросклеротичних уражень коронарних артерій, може бути ключовим у патогенезі вікової макулярної дегенерації (ВМД), провідної причини сліпоти. ВМД – це стан, що характеризується аномальним розростанням кровоносних судин у задній частині ока. Патологія поширена серед людей похилого віку та пацієнтів із діабетом, ожирінням і багатьма іншими хронічними метаболічними захворюваннями. Надмірне розростання судин пошкоджує макулу (жовту пляму), частину ока, яка перетворює світло в сигнали зображення....