ДАЙДЖЕСТ

Связь частоты развития паратонзиллярного абсцесса с возрастом и полом
Шведские ученые на базе оториноларингологической клиники Университетского госпиталя Оребро с 2002 по 2004 год проводили ретроспективное исследование, в котором изучили все случаи паратонзиллита, зарегистрированные на территории обслуживания клиники с населением приблизительно 179 тыс. человек.
Было зарегистрировано 283 случая паратонзиллита, 85 из них были определены как паратонзиллярный целлюлит. Отмечено 198 случаев паратонзиллярного абсцесса у пациентов в возрасте от 7 до 82 лет. У 13 пациентов зафиксировано по 2 эпизода паратонзиллярного абсцесса за период наблюдения. В целом заболеваемость составила 37 случаев на 100 тыс. населения в год. Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечался в возрастной группе 14-21 год и составил 124 случая на 100 тыс. населения. Соотношение мужчин и женщин – 1:1. Заболевшие женщины были моложе, чем мужчины (p=0,04); пик заболеваемости у них приходился на более молодой возраст, что может быть связано с различиями в иммунологической реактивности во время гормонального созревания.
Risberg S., Engfeldt P., Hugosson S.
Scand J Infect Dis. 2008;40(10):792-6

Необходимость проведения тонзиллэктомии при паратонзиллярном абсцессе зависит от этиологии заболевания
В настоящее время не представлены данные, свидетельствующие о влиянии микробного содержимого паратонзиллярного абсцесса на риск развития рецидива заболевания.
Целью данного исследования была оценка влияния этиологии паратонзиллярного абсцесса на частоту развития рецидива заболевания и необходимость проведения тонзиллэктомии. В исследование были включены 469 пациентов. Более высокая интенсивность роста анаэробных микроорганизмов (57,1% от общего числа выявленных микроорганизмов) отмечалась в группе больных с рецидивирующим паратонзиллярным абсцессом по сравнению с группой пациентов без рецидива заболевания (45,8%). В группе с рецидивирующим течением паратонзиллярного абсцесса более высокая интенсивность роста анаэробов была отмечена во время первого эпизода заболевания (60% от общего числа выявленных микроорганизмов). Таким образом, более интенсивный рост анаэробной микрофлоры ассоциируется с более высокой частотой рецидива заболевания и может служить относительным показанием для проведения тонзиллэктомии.
Gavriel H., Vaiman M., Kessler A., Eviatar E.
Medicine (Baltimore). 2008 Jan;87(1):33-6

Частота выделения микроорганизмов, образующих биопленку, при хроническом риносинусите
В последнее время в патогенезе резистентного к лечению хронического риносинусита определенная роль отводится способности микроорганизмов формировать биопленку.
Целью данного исследования было определение распространенности микроорганизмов, формирующих биопленку, при резистентном к терапии хроническом риносинусите, а также клинических факторов, способствующих ее образованию. Культуры микроорганизмов из околоносовых пазух были получены дважды с помощью эндоскопии у пациентов с подтвержденным слизисто-гнойным риносинуситом. Проводили микробиологическую диагностику полученных мазков и одновременно при помощи модифицированного метода Calgary оценивали способность выделенных микроорганизмов образовывать биопленку. Способность формировать биопленку устанавливалась с помощью сравнения с контрольными штаммами Pseudomonas aeruginosa, образующими биопленку (PAO1; положительный контроль), и не образующими мутантными штаммами sad-31 и sad-36 (отрицательный контроль). Образцы с ростом культуры, более выраженным по сравнению с мутантным штаммом sad-31, фиксировались как образующие биопленку.
Бактериальные культуры из околоносовых пазух были получены у 157 пациентов (83 женщины), пролечившихся в клинике за 4-месячный период (без определенных критериев отбора). В 45 образцах (28,6%) было установлено образование биопленки. Среди пациентов, у которых ранее проводились оперативные вмешательства на околоносовых пазухах, образование биопленок отмечалось в 30,7% случаев. В то же время только у 15% больных, которым не проводились оперативные вмешательства, выделенные культуры микроорганизмов формировали биопленки. Была установлена положительная статистически достоверная корреляция между образованием биопленок и количеством проведенных ранее оперативных вмешательств на околоносовых пазухах. Полимикробные культуры Pseudomonas aeruginosa и/или Staphylococcus aureus составляли 71% образцов. Статистический анализ показал связь с перенесенными ранее инфекциями, но не с фармакотерапией или какими-либо сопутствующими заболеваниями.
Таким образом, результаты исследования показали высокую частоту выделения микроорганизмов, способных формировать биопленку, из слизисто-гнойного содержимого околоносовых пазух у пациентов с резистентным к терапии хроническим риносинуситом. У пациентов, перенесших хирургическое вмешательство, отмечается более высокая частота выделения микроорганизмов, формирующих биопленку, что отражает тяжесть течения заболевания у этой категории больных.
Prince A. et al.
Am J Rhinol. 2008 May-Jun;22(3):239-45

Применение макролидов при хроническом риносинусите
Появляется все больше доказательств того, что эффект некоторых антибиотиков опосредован не только бактерицидным или бактериостатическим действием, но и подавлением провоспалительных механизмов.
Целью данной работы было рассмотреть иммуномодулирующие свойства макролидных антибиотиков при хроническом риносинусите и представить алгоритм ведения трудных пациентов с применением длительных курсов низких доз макролидов. Наиболее значимый эффект макролидов, отмеченный in vitro, – подавление провоспалительных цитокинов, в частности интерлейкина-8. Возможно, этот эффект является вторичным по отношению к подавлению активации ядерного фактора транскрипции каппа В, в результате чего уменьшается выраженность воспалительных явлений. Кроме того, макролиды снижают вирулентность микроорганизмов и их способность формировать биопленку. In vivo отмечается уменьшение содержания провоспалительных цитокинов в назальной лаважной жидкости и снижение уровня назальной секреции. Клинически это проявляется уменьшением выраженности головной боли, постназального затекания, меньшей частотой обострений синусита и повышением качества жизни. Антибиотикотерапия рекомендуется пациентам без атопии и с двусторонним риносинуситом. При одностороннем патологическом процессе методом выбора является хирургическое вмешательство.
Cervin A., Wallwork B.
Rhinology. 2007 Dec;45(4):259-67

Оксидативный стресс у пациентов с хроническим тонзиллитом
Оксидативный стресс играет важную роль в патогенезе многих патологических состояний, в частности хронического тонзиллита.
Целью данного исследования было оценить уровень перекисного окисления липидов (по содержанию в сыворотке крови и ткани глоточных миндалин субстратов, реагирующих с тиобарбитуровой кислотой (СРТБК), общих сульфгидрильных групп (ОСГ), карбонилов) у пациентов с гипертрофией глоточных миндалин и рецидивирующим тонзиллитом (n=35) до и через 1 мес после тонзиллэктомии в сравнении с группой контроля соответствующего возраста (n=30).
Уровни СРТБК были достоверно выше у пациентов с гипертрофией глоточных миндалин и рецидивирующим тонзиллитом по сравнению со здоровыми лицами как до исследования, так и через 4 нед после операции. Уровень СРТБК в сыворотке крови у пациентов с гипертрофией глоточных миндалин после тонзиллэктомии был даже выше, чем до вмешательства. Также были обнаружены статистически достоверные различия между сывороточными уровнями ОСГ у пациентов с рецидивирующим тонзиллитом перед операцией сравнительно с группой контроля. После тонзиллэктомии сывороточные уровни ОСГ у этих пациентов были также выше сравнительно с группой контроля и исходными показателями (до операции). Содержание карбонилов уменьшалось только у пациентов с гипертрофией глоточных миндалин после тонзиллэктомии.
Таким образом, оксидативный стресс отмечается у пациентов с гипертрофией глоточных миндалин и рецидивирующим тонзиллитом даже через месяц после тонзиллэктомии. Антиоксидантная терапия может быть адъювантным методом лечения в период реконвалесценции после операции.
Cvetkovic T., Vlahovic P., Todorovic M., Stankovic M.
Auris Nasus Larynx. 2008 Dec 24

Подготовила Наталья Мищенко