Фабрика здоров’я: що зміниться в українській медицині?

У статті «Фабрика здоров’я. Що ми змінюємо у системі охорони здоров’я. Частина I», стислий огляд якої було наведено у № 23 «Медичної газети «Здоров’я України», заступник міністра охорони здоров’я Павло Ковтонюк розповів про ключові вектори майбутніх реформ у вітчизняній медицині. Високу актуальність тематики засвідчила величезна кількість питань – як потенційних пацієнтів, так і медичної спільноти. 16 грудня 2016 р. Павло Ковтонюк надав відповідні роз’яснення на інтернет-ресурсі «Українська правда» («Як обрати лікаря, якою буде його зарплата і що з приватними лікарнями? Відповіді на ваші запитання»). Наводимо їх у скороченому вигляді.

? Як пацієнти обиратимуть лікаря?
Якщо лікар, що доглядає пацієнта або членів його родини, повністю його влаштовує, достатньо просто підписати угоду. Тоді організація, у якій працює фахівець, отримуватиме кошти за лікування хворого. Дані про усіх спеціалістів, що укладуть контракти з Національною службою здоров’я України (НСЗУ), міститимуться в єдиній відкритій електронній базі, прив’язаній до мапи.

? На який термін укладатиметься угода з сімейним лікарем?
Вона безстрокова і діятиме до моменту, поки пацієнт не вирішить підписати угоду з іншим фахівцем.

? Чи визначатиметься вибір лікаря місцем реєстрації громадянина?
Ні, жодним чином.

? Чи дозволяється укладати кілька угод у разі проживання пацієнта в різних місцях?
Обиратиметься лише один лікар первинної ланки. У ситуаціях, коли він перебуває у відпустці або у пацієнта виникла потреба в отриманні допомоги у іншому населеному пункті / регіоні, слід звернутися до найближчого чергового центру первинної медико-санітарної допомоги.

? Чи можуть укладатися разові угоди з лікарем, якщо пацієнт до нього не приписаний?
Вони не покриватимуться коштами в рамках договору з НСЗУ.

? Які послуги пацієнт оплачуватиме самостійно?
Допомога на рівні первинної ланки у повному обсязі покриватиметься страховими коштами НСЗУ та надаватиметься безоплатно (так само, як і екст­рена допомога). Також концепція реформування системи охорони здоров’я, схвалена Кабінетом міністрів, передбачає, що на подальших етапах реформи розмір будь-яких доплат, які можуть з’явитися в рамках солідарної системи медичного страхування, буде зіставним для всіх категорій громадян. Послуг на первинному рівні це не стосується.

? Які заходи застосовуватимуться щодо лікарів, що вимагатимуть від хворого кошти за послуги, оплачені НСЗУ?
Подібні випадки реєструватимуться шляхом дзвінків на гарячу лінію НСЗУ або звернень до її найближчого регіо­нального відділення. Такі дії розглядатимуться як потенційна причина розірвання контракту з лікарем на обслуговування пацієнтів з можливою забороною подальшої праці в рамках системи НСЗУ.

? Чи існуватиме рейтинг поліклінік, лікарень і власне лікарів?
Так. Вже існують рейтинги, що допомагають пацієнтам обирати лікаря. Кількість таких сервісів поступово збільшуватиметься.

? Яким чином буде здійснюватися контроль якості лікування?
Оскільки лікарі працюватимуть в рамках договорів з НСЗУ, саме ця агенція (точніше, її співробітники з медичною освітою) контролюватиме якість надання допомоги та її ­відповідність затвердженим клінічним протоколам. Другий спосіб контролю – сам пацієнт і його право вибору. Хворий завжди зможе змінити лікаря у разі неналежної якості наданих послуг.

? Що входитиме до гарантованого пакету медичної допомоги? Хто та як визначатиме обсяг обов’язкових послуг в гарантованому пакеті медичної допомоги?
Реформа розпочнеться в 2017 р. змінами на первинному рівні (гарантований пакет медичних послуг включатиме первинну і екстрену допомогу). Оптимізацію роботи вторинної ланки (послуги спеціалістів та лікарень) заплановано на 2018 р., протягом наступного року експерти працюватимуть над формуванням переліку послуг первинної та вторинної допомоги, що увійдуть до гарантованого пакету.
Його розробляє НСЗУ, а затверджує уряд. Бюджет для забезпечення гарантованого пакету медичних послуг приймає Верховна Рада. На першому етапі реформи гарантований обсяг (стандарт) послуг на первинному рівні розроблять співробітники Міністерства охорони здоров’я.

? Чи покриваються страхуванням ре­анімаційні заходи?
Реанімаційні заходи як частина екстреної допомоги гарантуватимуться пацієнтам за будь-яких умов.

? Яким чином компенсуватимуться послуги приватних лікарів?
Приватні лікарі зможуть укласти договір з НСЗУ на надання медичних послуг населенню. Цей договір буде єдиним для всіх незалежно від форми власності. Якщо приватний заклад або лікар приватної практики приєднався до НСЗУ, він працюватиме за національними тарифами та повинен дотримуватися загальних вимог.

? За яким принципом оплачуватимуться послуги на вторинному рівні?
Невідкладну допомогу хворі отримуватимуть за будь-яких умов. Але якщо пацієнт звернеться до лікаря вторинної ланки без скерування від сімейного лікаря, послуги не покриватимуться страховкою, їх потрібно оплачувати з інших джерел. Вторинна ланка фінансуватиметься НСЗУ за іншим механізмом – за кількістю пролікованих випадків. Розрахунок ціни послуги за методикою діагностично споріднених груп – це наше завдання на 2017 рік. Нову схему фінансування вторинної ланки планується запровадити у 2018 р.

? Чи може приватний лікар вимагати додаткові кошти за послуги, які передбачені гарантованим пакетом, та відшкодування різниці пацієнтом або його страховою компанією?
Ні. Якщо лікар працює за контрактом з НСЗУ, то за послуги, які покриваються національним страхуванням, ніяких додаткових коштів він брати не може. Додатково оплачуються лише послуги, які не входять до гарантованого пакету.

? Якими будуть наслідки в разі відмови пацієнту у на­­данні медичної допомоги, її несвоєчасності та неадекват­ності?
Складно сказати. Відмова у наданні медичної допомоги – це порушення базової лікарської етики, яке може призвести не лише до розірвання договору, але й до позбавлення
ліцензії. Однак подібні ситуації повинні розглядатися індивідуально.

? Якою буде заробітна плата лікарів?
НСЗУ в рамках прямих контрактів оплатить страхові ризик-тарифи, що покриватимуть допомогу пацієнтам на первинному рівні. Це дохід медичної практики. Звичайно, є й витрати – інфраструктура, час лікаря, медичних сестер та адміністративного персоналу.
Заробітна плата лікарів залежатиме від ефективності діяльності: організації роботи, витрат на інфраструктуру, енергоефективності.

? Як регулюватиметься оплата праці лікарів?
Заробітна плата лікарів в медичних бюджетних закладах визначається тарифною сіткою (за аналогією з іншими подібними установами). У разі перетворення бюджетного закладу в комунальне некомерційне підприємство питання ­заробітної плати регулюються домовленостями всередині підприємства та чинним трудовим законодавством. Лікар стає не «бюджетником», а вільним працівником.

? Хто отримуватиме кошти – лікар чи лікарня?
Гроші від НСЗУ може отримувати тільки суб’єкт господарювання, наприклад: медичний заклад у формі комунального некомерційного підприємства; приватна клініка в формі ТОВ; лікар-ФОП (він може підписати конт­ракт із НСЗУ на стандартних умовах), ін. НСЗУ не наймає лікарів на роботу, вона підписує договори з медичними спеціалістами.
Лікар не буде працювати сам – мінімальна практика включатиме медичних сестер.

? Чи оприлюднять систему тарифів, за якими НСЗУ конт­рактуватиме медичні заклади?
Звичайно, тарифи будуть у відкритому доступі.

? Чи планується індивідуальне ліцензування медичних працівників з можливістю позбавлення ліцензії?
Так. Це стратегічна мета реформи, що потребує істотних змін до законодавства.

Питання, які стосуються сфери впливу громад, моделі НСЗУ, медичної інфраструктури, термінів старту медичної реформи та навчання лікарів, буде висвітлено у наступних номерах «Медичної газети «Здоров’я України».

Підготувала Ольга Радучич

Медична газета «Здоров’я України 21 сторіччя» № 1 (398), січень 2017 р.