14 квітня, 2020

Влияние пандемии COVID-19 на оказание медицинской помощи пациентам с урологическими заболеваниями

Автори:

Г. Джайрам, Б. Ловентритт, Специализированный терапевтический центр Нэшвилла, США

Влияние пандемии COVID-19 на оказание медицинской помощи пациентам с урологическими заболеваниями

В статье представлены особенности оказания медицинской помощи в сфере урологии в условиях пандемии COVID-19 в США, описаны возникшие трудности и вызовы, вставшие сегодня перед врачами-практиками. Предложено использование технологии телемедицинской курации для продолжения консультирования пациентов урологического профиля.

Ключевые слова: COVID-19, пандемия, урологическая практика, телемедицина.

За минувший месяц произошли беспрецедентные изменения во всех сферах жизни общества, включая медицину и здравоохранение. В частности, в условиях пандемии COVID-19 значительно пошатнулось положение врачей и медицинского персонала, которые теперь пытаются найти баланс между необходимостью добывать средства к существованию, соблюдать меры безопасности и адекватно использовать имеющиеся ресурсы. Во время пандемии многим руководителям медицинских центров приходится решать сложные вопросы, связанные с персоналом, системой поставок и обеспечением безопасности своих пациентов и сотрудников. В первые недели кризиса урология воспринималась как одна из самых уязвимых отраслей здравоохранения. Возникла необходимость ограничить проведение плановых госпитализаций и посещение пациентами семейных врачей, которые были нагружены подготовкой к предотвращению распространения COVID-19 и большим потоком пациентов. Рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) направлены на ограничение плановых операций. Для урологов это означает значительное сокращение числа патологий, при которых возможно оказание медицинской помощи (мочекаменная болезнь с обструктивным синдромом, злокачественные заболевания органов мочеполовой системы, острые кровотечения и т.д.).

В условиях, когда ситуация с распространением коронавирусной инфекции ухудшается, а все второстепенное отходит на задний план, медицинская общественность критически оценивает потребность в своей работе и ее срочность. Различные регулирующие организации взвесили все аспекты целесообразности оказания медицинской помощи и важности сохранения ресурсов и пришли к необходимости следующего подхода.

Ограничение всех амбулаторных манипуляций и операций, кроме неотложных и жизненно необходимых. Это означает, что в данных условиях оперативное вмешательство оправдано только при острой боли, кровотечениях и прогрессирующих злокачественных образованиях. Это составляет приблизительно 10-15% от рутинного объема работы уролога.
Сокращение числа очных посещений амбулаторных учреждений; визиты разрешены только лицам с неотложными состояниями или получающим противоопухолевую терапию.
Определение перечня критически важных услуг, которые необходимо продолжать осуществлять для обеспечения благополучия пациентов урологического профиля, и оказание поддержки в их предоставлении. Эти услуги включают выдачу противоопухолевых лекарственных средств в отделении и лучевую терапию для больных, принимающих противоопухолевые препараты. Пациенты, ранее получавшие химиотерапию, должны продолжать ее, однако инициальный курс лечения следует начинать только в отдельных случаях (по такому принципу в данный момент работают медицинские онкологи).
Во время пандемии польза исследовательской работы ставится под сомнение. Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами (FDA) выпустило руководство по клиническим испытаниям во время пандемии, в котором указывается целесообразность продления исследований злокачественных образований по усмотрению спонсоров.

Кроме того, уменьшается число даже жизненно необходимых медицинских услуг, для того чтобы максимально минимизировать количество и увеличить интервалы между посещениями пациентами лечебных заведений. Имеет место сокращение медицинского персонала амбулаторий и стационаров. Поднимался вопрос о полном закрытии центров амбулаторной хирургии, главным образом в целях сохранения средств индивидуальной защиты. Однако часть экспертов высказали уверенность в том, что центры амбулаторной хирургии являются важными пунктами оказания медицинских услуг населению, в которых неотложные процедуры можно выполнять без промедления и при минимальных контактах пациента с медицинским персоналом. В противном случае эти процедуры (катетеризации, стентирования, фульгурации и т.д.) должны будут проводиться в условиях стационара. В настоящее время интересам как пациентов, так и медперсонала больше отвечает ситуация, когда больные находятся за пределами крупных медицинских учреждений, которые в нынешних условиях являются эпицентрами COVID-19.

Наиболее существенным изменением в урологической практике стало появление сервисов телемедицины. Многие учреждения ранее имели опыт работы с платформами телемедицины и даже участвовали в пилотных программах. Однако прежние ограничения Центров медицинской помощи и обслуживания (Centers for Medicare & Medicaid Services, CMS) на право использования и возмещение расходов на эти услуги препятствовали внедрению телемедицины в рутинную практику. Новый акт CARES, принятый в срочном порядке, снимает эти ограничения, и любой лицензированный провайдер медицинских услуг (в т.ч. центры амбулаторной хирургии) теперь имеет право пользоваться ресурсами телемедицины, выставлять счета и принимать оплату за консультации, эквивалентную очным визитам. Амбулаторные визиты как новых, так и постоянных пациентов могут быть легко осуществимы с помощью видео-/аудиоплатформ по телефону, компьютеру или iPad. Имеющийся на данный момент опыт в области телемедицины был очень положительным, и пациенты в течение этого времени весьма позитивно восприняли такую возможность общения с врачом, в частности в неэкстренных случаях. Бесспорно, еще остаются определенные нюансы, нуждающиеся в доработке, но все свидетельствует о том, что более активное использование телемедицины станет одним из немногих положительных результатов пережитого во время пандемии COVID-19 опыта, и, вероятно, в дальнейшем телемедицина будет играть большую роль в амбулаторной практике. Возможно, после завершения кризиса специалисты CMS пересмотрят правила тарификации услуг телемедицины, однако с учетом первоначальных успехов маловероятно, что ситуация изменится кардинально. Кроме того, для удовлетворения растущего спроса пациентов на удаленные услуги необходимо будет дополнительно организовать местные/региональные пункты забора крови, сдачи мочи и т.д.

Суровая реальность заключается в том, в условиях этого времени значительная часть урологических медицинских учреждений будет вынуждена отложить или сократить объем своей обычной работы до 70-80%. Для большинства врачей обычные модели оказания медицинской помощи и циклы получения дохода перевернуты с ног на голову. Крупные инвестиционные затраты (дорогостоящие препараты, медицинские услуги, новое оборудование и новые сотрудники) могут быть весьма ограниченными в предстоящие месяцы. Многие отраслевые спонсоры и медицинские учреждения сейчас предоставляют услуги со скидками и возможностью отсроченной оплаты. Поскольку в большинстве урологических учреждений в США занято более 50 человек, возникла необходимость сложного выбора в отношении персонала и рутинных операций. Некоторые приняли решение отправить своих сотрудников в отпуск без содержания, другие же сокращают часы работы. Несколько небольших медицинских учреждений были вынуждены уволить своих сотрудников. Медицинской общественности следовало бы изучить федеральную политику по вопросам безработицы и доступность местных резервных фондов для сотрудников. В этой ситуации полезными могут оказаться новые государственные стимулирующие фонды, поскольку они дадут возможность сохранить значительное количество кадров, что сделает возвращение к стандартной практике через несколько месяцев менее затруднительным. Медицинские центры США максимально объединили кабинеты приема врачей и клиники амбулаторной хирургии, чтобы предоставлять медицинскую помощь эффективно и экономно лицам, наиболее в ней нуждающимся. Во многих медицинских учреждениях персонал согласился на значительное сокращение заработной платы, что позволило умеренно сократить другие необходимые расходы. Следует отметить, что в численности медперсонала есть сила и стабильность, и многие крупные медицинские учреждения обладают достаточными ресурсами, чтобы сохранять надежные позиции в предоставлении необходимой урологической помощи в это время. Обеспечение бережной заботы о здоровье пациентов и персонала является главной целью в области здравоохранения во время нынешней пандемии COVID-19.